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1、外科内容1 总论1、关于烧伤新“九分法”的记忆 头颈面333 （9%*1） 手臂肱567 （9%*2） 躯干会阴27 （9%*3） 臀为5足为7 小腿大腿13，21（9%*5+1%） 烧伤面积计算法 三三三五六七，十三，十三，二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。 解释：发、面、颈部均是3，双手双前臂双上臂是567，躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21 2、烧伤病人早期胃肠道营养 少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽. 3、烧伤补液 先快后慢，先盐后糖，先晶后碱，见尿补钾，适时补碱。 4、休克可以概括为 “三字四环节五衰竭” 三字缩,扩,凝，即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性
2、血管内凝血。 四环节即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。 五衰竭即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。 5、休克的治疗原则 上联-扩容纠酸疏血管；下联-强心利尿抗感染；横批-激素 6、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾” “休”补充血容量，治疗休克 “感”控制感染 “激”糖皮质激素的应用 “慢”缓慢输液，防止出现心功不全 “活”血管活性物质的应用 “乱”纠正水、电解质和酸碱紊乱骨科 1、肱骨髁上骨折 肱髁上折多儿童、伸屈两型前者众。 后上前下斜折线、尺挠侧偏两端重。 侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。 牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。 屈肘固定三四周，末端血运防不通。
3、 屈型移位侧观反，手法复位亦不同。 2、骨折需切开复位内固定指证: 畸神不入关,陈手放血多 解释：畸形愈合,合并神经损伤,不稳定骨折,骨折断端内有软组织嵌入,关节内骨折,陈旧性骨折,手法复位失败,开放性骨折,合并血管损伤,多发性骨折. 3、颈椎病速记口诀 脊髓型 下肢先紧麻 走路如踩花 胸腹如束带 手麻握力差 反射均亢进 病理征有俩Hoffmann.Babinski 神经根型 颈臂疼、睡不成 咳嗽、喷嚏能加重 颈手活动差 压头臂从要牵拉 麻木、感觉反射要检查 椎动脉型 头痛、头晕易猝倒 肢体疼麻神智清 恶心、呕吐也常见 耳鸣、视物也不清 动脉照影诊断明 交感神经型 偏头痛、枕后痛、视物不清眼发
4、病 面麻耳聋听力差外科内二 判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280320/，计算时取平均值300/）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。 溶液渗透压=（百分比浓度101000每个分 子所能离解的离子数）/分子量。如0.9% 溶液渗透压=（0.91010002） /58.5=308/（794.2）该渗 透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1， 故该溶液张力为1 张。 又如5%3 溶液渗透压= （51010002）/84=1190.4/ （3069.7）该渗透压与血浆正常渗透 压相比，比值约为4，故该溶液张力为4 张。 对以上复杂的计算过程，不要求学生
5、掌握， 但要记住张力是物质浓度的一种表达方式， 其换算自然亦遵循稀释定律：11=22。 然后列出课本上已标明相应张力的几种常 用溶液： 10%（）11 张（临床上可按10 张计算） 0.9%（）1 张 5%（3）4 张 10%（）9 张 10%（）0 张（无张力,相当于水） 并指出，临床上多数情况下就是用以上几种 溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需 记住此几种溶液的张力，便可灵活自如地进 行配制与计算所需溶液及张力；而不必去追 究为什么10%张力是10 张这一复 杂的计算过程。 4、举例说明混合溶液张力的计算 例2、10%（10）+10%（90 ），请问该组溶液张力。 同学们很快能够根据1
6、1=22 列 出算式：1010=100,=1 张 例3、10%（20）+5% 3（25）+10%（255），请 问该组溶液张力。 1020+425=300,=1 张。 例4、欲配制一组300，2/3 张液体，现 已使用5%3（15），还需10% 多少毫升。 10+415=2/3300，=14 那么，再加入10%271(270)后即可 配制成所需液体（300-15-14=271， 为0 张） 5、21 等张液是抢救休克时扩容的首选溶 液，其有固定组份，由2 份等渗盐溶液+1 份等渗碱溶液配制而成。学生对配制21 液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速 计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推 导
7、过程较为复杂，不必阐述） 配制21 液，则需 10%=/15 5%3=/12 10%=- 例5、配制21 液300，需10% 、5%3、10%各多少毫升。 10%=300/15=20 5%3=300/12=25 10%=300-20-25=255 这样，似乎很玄的21 液通过一个简单的 公式便可快速配制出来。外科内容三-各论 1、乳房的淋巴回流 外中入胸肌，上入尖锁上，二者皆属腋。内侧胸骨旁，吻合入对侧。内下入膈上，吻合腹前上膈下，联通肝上面。深入胸肌间或尖，前者又称Rotter 结。 2、腹肌：腹外斜肌插口袋儿；腹内斜肌扇子面儿；腹横肌，裤腰带儿；前部贴着一直板儿。 注：插口袋指腹外斜肌肌束
8、方向。扇子面指腹内斜肌肌束方向。裤腰带指腹 横肌肌束方向。一直板指腹直肌。 腹股沟管四壁：前面盖着口袋盖儿；后面贴着裤腰片儿；上边顶着横斜梁儿；下边踩着沟韧带儿。 注：口袋盖口袋指腹外斜肌，口袋盖指腹外斜肌腱膜。裤腰片裤腰带指腹横肌，裤腰片指腹横肌深面的腹横筋膜。横斜梁指腹横肌、腹内斜肌弓状下缘和联合腱。沟韧带指腹股沟韧带。 3、急性化脓性扁桃体炎特点：红、肿、热、痛、脓 过敏性鼻炎症状：痒、涕、水、塞中耳炎：痛、孔、脓、聋 手的皮肤管理 手掌正中三指半，剩尺神经一指半， 手背挠尺各一半，正中占去三指尖半。 肱骨髁上骨折 肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。 后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。 侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。 牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。 屈肘固定三四周，末端血运防不通。 屈型移位侧观反，手法复位亦不同。 骨折需切开复位内固定指证: 畸神不入关,陈手放血多 解释：畸形愈合,合并神经损伤,不稳定骨折,骨折断端内有软组织嵌入,关节内骨折,陈旧性骨折,手法复位失败,开放性骨折,合并血管损伤,多发性骨折.
