《雾化吸入高渗盐水联合布地奈德、沙丁胺醇治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效观察 (论文)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《雾化吸入高渗盐水联合布地奈德、沙丁胺醇治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效观察 (论文)（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、实用药物与 临床 2 0 1 4年 第 1 7卷第 2期P r a c t i c a l P h a r ma c y A n d C l i n i c a l R e me d i e s ， 2 0 1 4 ， V o 1 1 7， N o 2 雾化 吸入高渗盐水联合布地奈德 、 沙丁胺醇治疗 婴幼儿毛细支气管炎疗效观察 王 晓斌 摘要 目的观察3 高渗盐水联合布地奈德、 沙q - ea 醇雾化液吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎的临床 效 果 。 方 法将 确 诊 为 毛 细 支 气 管 炎 的 9 O例 住 院 患 儿 随机 分 为 3组 。 对 照 组 ( B 组 ) 给 予 0 9 氯
2、 化 钠 注射 液 、 布 地 奈 德 、 沙 丁胺 醇 雾 化 液 混合 雾 化 吸入 治 疗 ； 对 照 组 ( c 组 ) 给 予 盐 酸 氨 溴 索针 剂 、 布 地 奈 德 、 沙 丁 胺 醇 雾 化 液 混 合 雾化 吸 入 治疗 ； 治 疗 组 ( A 组 ) 给 予 3 氯 化 钠 注射 液 、 布 地 奈 德 、 沙 丁 胺 醇 雾 化 液 混 合 雾 化 吸 入 治 疗 。 比较 三组 患儿 临床症状改善情 况、 住院天数的改 变。结果治 疗后 三组 临床 症状 、 体征均 改善 ， 治疗组较 2个对 照组 临床症状 、 体征 改善更明显 ， 平均住 院 日更短 。A组 的
3、总有效 率优 于 B组 、 c组( P 0 0 5 ) 。 1 2 治疗方法所有患儿给予综合常规治疗( 包 括抗感染 、 化痰 ， 补液维持水 电解 质 、 酸碱平衡及 对症等治疗， 开始阶段喘憋严重时， 辅以雾化后拍 背吸痰等改善通气， 病情严重者予吸氧、 镇静等治 疗) ， 在此基础上 ， 分别用空气压缩雾化泵( 德 国百 瑞公司， 型号 ： B O Y 0 3 7 ) 雾化吸人。A、 B 、 c组分 别应用 不 同的混合雾化 液 2 5 mL。A组为观察 组， 内含 3 氯化钠溶液 1 0 m L 、 布地奈德雾化液 1 0 mE ( 0 5 mg ) 、 沙丁胺醇雾化液 0 5 m L
4、。B、 C 组为对照组。B组内含 0 9 氯化钠溶液1 0 m L、 布地奈德雾化液 1 0 m L ( 0 5 m g ) 、 沙丁胺醇雾化 液0 5 m L 。C组内含盐酸氨溴索针剂 1 0 m L 、 布 地奈德雾化液 1 0 m E ( 0 5 m g ) 、 沙丁胺醇雾化液 0 5 m L 。吸入频率约为 1 O一 1 5 I Il in 次， q 8 h ， 疗 效明显者 q 1 2 h ， 连续应用 5 7 d ， 未缓解者适当 延 长 。 1 3 观察指标治疗开始后每天记录气促、 肺部 哮鸣音和湿哕音等变化 ， 以症状 、 体征消失时间及 住院天数评价各组疗效。 1 4 疗效判
5、断标准显效 ： 治疗 3 d内， 气促、 喘 憋缓解， 肺部哮鸣音和湿哕音减少或消失； 有效： 治疗 3 7 d ， 咳嗽减轻， 气促、 喘憋缓解， 肺部哮鸣 音和湿 哕音减少或消失 ； 无效 ： 治疗 7 d后 ， 咳嗽 、 气促、 肺部体征无变化。 1 5 统计学处理采用 S P S S 1 6 0处理数据。计 量资料以 士S 表示， 组间比较采用 t 检验。P 0 0 5为差异有统计学意义。 2 结果 三组临床症状缓解 、 住院时间比较见表 1 。由 表 1可见 ， A组和 B、 c两组主要临床症状缓解( 喘 息、 气促缓解， 哮鸣音消失、 湿哕音消失等) 及住院 时间上差异有统计学意义
6、， B、 c组的湿哕音消失 时间长于 A组； B组的咳嗽基本消失时间长于 A 组 。 三组临床疗效 比较见表 2 。由表 2可见 ， A组 的显效及总有效 率高于 B组、 c组 ， 表 明 3 高渗 盐水联合布地奈德、 沙丁胺醇雾化液吸人治疗毛 细支气管炎时疗效明确， 可明显改善患儿症状， 并 缩短病程 ， 减少住院时间。 表 l 三组临床症状缓解、 住院时间比较( d ) 注 ： 与 A组 比较 ， 尸 0 0 5 表2 三组临床有效率比较【 例， ) 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率( ) 注 ： 与 A组 比较 ， P 0 0 5 3 不 良反应 有报道， 雾化吸入高渗盐水的不 良
7、反应主要 是急性支气管痉挛， 合用支气管扩张剂可能会降 低支气管痉挛 的发 生。3 高渗 盐水雾化 吸人过 程中发生的痰堵窒息现象， 通过及时拍背吸痰形 式可以解除 J 。本研究入选患儿均合用 了支气管 扩张剂 ， 未观察到急性支气管痉挛的发生 ， 但样本 较小 ， 尚需大样本进一步观察_ 4 J 。治疗期间， 三组 均有 2 3例患儿出现大便次数增多现象 ， 适 当加 以微生态制剂 口服均逐渐好转 ， 未见其他 明显不 适， 且不能明确由雾化吸入药物及治疗方式所致； 患儿无 明显心律 、 心率异常发生 ， 未 出现严重不 良 反应， 所有患儿无因不能耐受而退出治疗。 4讨论 毛细支气管炎的病
8、变损害主要累及毛细支气 管， 特别是内径 2 m m的小气道。小气道的炎症 实用药物 与临床 2 0 1 4年 第 1 7卷第 2期P r a c t i c P h a r ma c y A n d C l i n i c R e m e d i e s ， 2 0 1 4， o 1 1 7 ， No 2 导致粘膜组织水肿及分泌物增加 ， 加之炎性组 织 及脱落上皮细胞的溶解坏死， 引起小气道阻塞 ， 导 致喘憋 、 咳嗽 、 气促等临床症状。临床用药 目的主 要是解除这些小气道的堵塞 ， 但效果不理想 。 临床上对于毛细支气管炎的治疗 以雾化吸入 治疗较为普遍， 效果明显。但雾化吸人药物组
9、成 及雾化方式 、 时间等方面多不一致 。传统方式 多 采用联合布地奈德、 沙丁胺醇雾化液 ， 或加入生理 盐水混合雾化吸入 ， 或联合氨溴索针剂雾化吸人， 均有一定疗效 ； 国内外循证 医学表 明， 3 高渗 盐水雾化吸入疗效有一定优越性 j 。高渗盐水的 具体机制 目前 尚不明确 J ， 可能包括下列 因素 ： 病 毒刺激机体产生并释放特异性 I g E介导 的一系列 炎性介质， 如组织胺和慢反应物质等， 可导致毛细 支气管广泛的炎性 细胞渗 出， 黏膜充血水肿 ， 小气 道狭窄， 阻力升高， 出现气管反应性增高。故高渗 盐水有诱 发哮 喘或毛 细支气 管炎症 状加重 的可 能， 而沙丁胺
10、 醇雾 化吸人可很快缓解 。本研究采 用联合用药 ， 未发现 明显 支气管痉挛导致病情加 重的情况发生， 与相关研究相符 。高渗盐水可 通过抑制多形核 白细胞 的活化 ， 抑制促 炎因子 和 酶的释放 ， 减少脂质过氧化物产生 ， 从而对肺损伤 有一定修 复作用 。同时具有一定抗 炎作用 ， 可改 变气道局部渗透压 ， 诱导 中性粒细胞酪氨酸磷 酸 化 ， 使弹性酶释放减少 ， 抑制 中性粒细胞 的破裂和 迁移。高渗盐水雾化吸入可改变气道局部渗透 压 ， 增加气道水 分 ， 溶解粘液性痰 液 ， 使痰液 粘性 及弹性正常化 ， 痰液稀释易于排出， 从 而清除患儿 气道分泌物中的炎性物质 ， 减
11、轻气道平滑肌收缩 ， 减少血管渗 出水 肿 ， 改善毛细气道阻塞 。沙 丁 胺醇是 p ： 受体激动剂 ， 雾化吸入可选择性扩 张支 气管， 松弛支气管平滑肌， 缓解气道阻力。高渗盐 水联合沙丁胺醇雾化治疗对气道的炎症及症状缓 解有协同作用 。 重症毛细支 气管 炎常 有不 同程 度 的脱 水症 状 ， 伴有 电解质紊乱 ， 可发展为心力衰竭或呼吸衰 竭 。目前 尚无对 于此种重症患儿应用雾化吸入高 渗盐水的文献报道， 安全性有待进一步研究。 综上所述， 雾化吸入 3 高渗盐水联合沙丁 胺醇治疗婴幼儿轻中度毛细支气管炎 ， 是安全 、 有 效的方法， 能更快地缓解 喘息咳嗽症状 ， 缩短肺部
12、哕音消失时间和住院时间， 未 出现严重不 良反应 ， 值得在儿科临床推广 。本研究 中， 患儿起病及 入院时间可能受到气候环境及家长就诊 时机等影 响， 但我科临床诊治经过临床路径( 三种均为临床 路径中雾化吸人方法 ， 仅选其一 ) 统一管理 ， 缩小 了相关方面的影响 ， 结 果相对可靠。但 由于样本 局限于近期发作的患儿 ( 多来 源于本地 区) ， 且未 能取得较大样本佐证 ， 其疗效及安全性 尚需进一 步观察 参考文献： 1 易 阳 病毒性毛细支气管炎 的预防 和治 疗进展 J I 床 儿 科杂志 ， 2 0 0 9， 2 7 ( 5) ： 4 9 4 - 4 9 8 2 胡亚美 ，
13、 江载芳 诸 福棠实用 儿科学 M 第 7版 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， 2 0 0 2： 1 1 9 9 3 文政 ， 廖莉 ， 胡呈风 ， 等 3 高渗盐 水联合 氨溴索 高频 雾化 吸人治疗毛细支气管炎 4 3例临床 观察 J 儿科药 学杂志 ， 2 0 1 2 1 8( 7 ) ： 2 0 2 1 4 彭万胜， 陈信， 李冬娥， 等 雾化吸入高渗盐水治疗婴幼儿毛 细支气管炎疗效和 安全性 的 Me re 分析 J 中国循证 儿科 杂志， 2 0 1 1 ， 6 ( 5 ) ： 3 5 8 3 6 3 【 5 陈霞 布地奈德联 合沙丁胺醇 雾化 吸入治疗 毛细 支气管 炎 疗效观察
14、 J 儿科药学杂志 ， 2 0 1 1 ， 1 7 ( 6) ： 3 1 - 3 2 6 司马丽 ， 张明亮 ， 肖蓉， 等， 不 同浓度 n a c l 溶液联合沙 丁胺 醇 雾化吸入治疗毛细支气管 炎疗效分 析 J 中国当代 医药 ， 2 0 1 2， 1 9 ( 3 0 )： 7 3 - 7 4 7 徐昌华 高渗盐水联合低剂量布地奈德雾化治疗毛细支气 管炎成本一 效 果 分析 J 儿科 药学 杂 志， 2 1 0 3 ， 1 9( 1 ) ： 3 9 4 O 8 刘爽 ， 王霞 ， 赵素红 雾化 吸入高渗 盐水沙 丁胺醇 对毛细 支 气管炎患儿气道炎性细胞的影响 J 郑州 大学学报 (
15、医学 版 ) ， 2 0 l 2， 4 7 ( 4) ： 5 8 4 5 8 5 9 冷惠 高渗盐水雾化 吸人辅助 治疗毛 细支气管 炎疗 效观察 J 实用 医院临床杂志 ， 2 0 1 l ， 8 ( 4) ： 1 1 1 - 1 1 2 1 O 王军华 ， 范承武 ， 刘胜 ， 等 高渗盐水雾化吸入对婴幼儿轻 中 度毛细支气管炎的疗效 J 实用医学杂志， 2 0 1 3 ， 2 9 ( 8 ) ： 1 3 4 3 一 l 3 4 _4 1 1 彭静君， 林勇， 黄波 高渗盐水雾化吸入治疗小儿喘息性疾 病 1 6 4例 J 中国药业 ， 2 0 1 2 ， 2 1 ( 1 ) ： 6 4 - 6 5 1 2 陈世华 高渗盐水 加沙丁胺 醇雾化 吸人治疗 毛细支气管 炎 疗效观察 J 医药前 沿， 2 0 1 2 ， 2 ( 1 4 ) ： 1 4 4 1 4 5
