《经皮内镜胃造瘘对重度颅脑损伤患者营养支持的疗效评价 (论文)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经皮内镜胃造瘘对重度颅脑损伤患者营养支持的疗效评价 (论文)（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、福建 医药杂志 2 0 1 4年 2月第 3 6 卷第 1 期F u j i a n Me d ， F e b r u a r y o l1 ， ： ! ! ： 等发现 T Z如 同箭头指向喉返神经 ，当 TZ很小或 稍许增厚时 ，喉返神经位 于 TZ侧方，更常见的是 喉返神经位 于 TZ后方 ，TZ常常像 座桥横跨喉返 神经 之上 3 。本研究 发 现 9 4 1 的喉 返神 经 ( B o 8 2 2 1 ) 为 A 类 型 ，证 实 了 P e l l i z z e的 发 现 。我 们 在 手术 中发现 ，TZ可作为一个相对 固定的标识来定 位和保护喉返神经，因为绝大部分喉返神经在结节
2、 后方的沟内，所 以当掀起 T Z时，很容易在喉返神 经进入环甲肌前识别它。 从胚胎学上来讲 ，上 甲状旁腺来源于临近 于鳃 后体的第 4鳃裂 ，因此 ，TZ与上甲状旁腺之 间有 一个 密 切 的解 剖 关 系 。C h e v a l l i e r等 强 调 T Z可 以 作为保护上甲状 旁腺的一个解剖标志【 7 。上 甲状 旁腺通常位于 TZ的颅侧 ，喉返神 经和甲状腺下动 脉的后方，而下甲状旁腺则位于 T Z的尾侧 ，喉返 神经和甲状腺下动脉的前方。本研究应用钟面标识 TZ与上甲状旁腺 的关 系，根据图 1所示 ，9 1 4 的左侧上甲状旁腺和 9 4 5 的右侧上甲状旁腺都位 于 T
3、 Z的颅侧( 左侧是 1 点和 2点钟 ，右侧是 1 O点 和 1 1点钟) 。根据我们 的经验 ，在找 到 TZ之 后， 将其 向中线处牵拉 ，常可看到上甲状旁腺在颅侧与 其相连 ，采用双极 电凝分离两者 ，可较好地保 留甲 状旁腺的血供。 TZ在大多数 甲状腺手术病例 中出现，并 与喉 返神经和上 甲状 旁腺之 间有较为 固定 的解剖学 关 系 。因此 ，在 甲状 腺外科 手术 中，T Z如果 出现， 7 可以作为显露识别喉返神经和上 甲状旁腺的 良好解 剖学标 志 。 参 考文献 1 Z u c k e r k a n d l ENe b s t B e r me r k u n g e
4、 n u b e r d i e E p i t h e l k o r p e r c h e n d e s Me n s e c h e n E J 1 An a t He f t e ，1 9 0 2 ，1 9( 1 ) ：5 9 8 4 2 Mi r i l a s P，S k a n d a l a k i s J E Z u c k e r k a n d l S t u b e r c l e E J J Am Co i l S u r g， 2 0 0 3， 1 9 6 ( 5 )： 7 9 6 8 0 1 E 3 P e l i z z o M R，T o Ma t o A
5、，Ge mo G Z u c k e r k a n d l S t u b e r c u - l u m ： a n a r r o w p oint i n g t o t h e r e c ur r e n t l a r y n g e a l n e r v e ( c o n s t a n t a n a t o mi c a l l a n d ma r k ) J J Am C o i l S u r g ，1 9 9 8 ，1 8 7 ( 3 )： 3 3 3 - 3 3 6 4 Yu n J S ，L e e Y S ，J u n g J J ，e t a I A u
6、 s e f u l a n a t o mi c a l l a n d ma r k f o r d e t e c t i n g b o t h t he r e c u r r e n t l a r y n g e a l n e r v e a nd t h e S U p e r i o r p a r a t h y r o i d d u r i n g t h y r o i d s u r g e r y E J E n d o e r J ，2 0 0 8 ， 5 5 ( 5 )： 9 2 5 - 9 3 0 E 5 3 He mme r l i n g T M，S
7、c h mi d t J ，B o s e r t C，e t a 1 I n t r a o p e r a t i v e mo n i t o r i n g o f t he r e c u r r e nt l a r y n g e a l n e r v e i n 1 5 1 c o n s e c u t i v e p a t i e n t s u n d e r g o i n g t h y r o i d s u r g e r y E J 3 An e s t h An a l g ，2 0 0 1 ， 9 3 ( 2 )： 3 9 6 3 9 9 E 6 梁 青
8、 山，季 洪亮 ，李 波 ，等 Z u c k e r k a n d l结 节 的研 究 进 展 E J ； I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f S u r g e r y，2 0 1 1 。3 8( 1 ) ：5 3 5 6 7 Ga u g e r P G，D e l b r i d g e L W ，Th o mp s o n N W ，e t a 1 I n c i d e n c e a n d i mp o r t a n c e o f t h e t u b e r c l e o f Z u c k e r k a n d
9、 l i n t h y r o id s u r g e r y E J E u r J S u r g，2 0 0 1 ，1 6 7 ( 4 ) ：2 4 9 2 5 4 8 C h e v a l l i e r J M ，Ma r t e l l i H，Wi n d P S u r g i c a l d i s c o v e r y o f p a r a t hy r o id g l a n d s a n d t h e r e c u r r e nt l a n r y n g e a l n e r v e Ap p l i c a t i o n o f we l
10、l k no wn e m b r y o l o g i c a l c o n c e p t s i n t h e o p e r a t i n g r o o m 口 An n c h i r ，1 9 9 5 ，4 9 ( 4 ) ：2 9 6 3 0 4 临 床 研 究 与 报 道 经皮内镜 胃造瘘对重度颅脑损伤患者营养支持的疗效评价 福建省莆 田市第一医院神经外科 ( 莆田 3 5 1 1 0 0 ) 林峻岭 【 摘要】 目的 观察重度颅脑损 伤患者经皮 内镜 胃造瘘 和经鼻 胃管 行肠 内营 养后 机体 营养疗效 变化 比较 以及 胃肠道 并发 症 、吸人性肺 炎的发生率情
11、况 ，探讨两者的优劣性 。方法5 6例重度颅脑损伤 患者随机分 为两组 ：实验组 3 O例 ，采用 经皮 内镜 胃造瘘进行肠内营养支持 ；对照组 2 6例 ，采用鼻饲管进行肠 内营养支持 。肠 内营养后第 1 天 、第 7天 、第 2 1天观 察血清白蛋 白、血红细胞 、淋巴细胞百分 比、格拉 斯哥 昏迷分级评分的变化及 胃肠道并发症和吸人性肺炎的发生情 况 。结果 第 1 、7天对照组 同实验 组 血清 白蛋 白、血 红蛋 白、淋 巴细胞 百 分 比及 格拉 斯 哥 分级 评， 分 比较差 异 无统 计 学意 义( P 0 0 5 ) ；第 2 1 天实验组血 清 白蛋 白、血红 蛋白、淋
12、巴细胞 百分 比及格 拉斯哥分 级评 分分别 为 ( 3 6 9 土1 7 )g L、 ( 1 5 2 1 2 g )g d L 、( 2 7 3 1 7 ) 、( 5 7 -+1 4 )分 ，而对 照组分别为 ( 3 2 7 士2 9 )g L、 ( 1 3 0 1 5 )g d L 、 ( 2 3 4 士1 4 ) 、 ( 4 2 1 O )分 ，两 组 比较 差异有统计学意义 ( P 0 0 5 ) At t h e 2 1 s t d a y ，t h e S A，Hb，L Y a n d GC S s c o r e i n s t u d y g r o u p we r e( 3
13、 6 9 4 - 1 7 ) g L，( 1 5 2 士 1 2 )g d I ， ( 2 7 3 土1 7 ) ， ( 5 7 1 4 ) r e s p e c t i v e l y An d t h e y i n c o n t r o l g r o u p we r e ( 3 2 7 2 9 ) g L， ( 1 3 0 1 5 )g d L， ( 2 3 4 1 4 ) ， ( 4 2 土 1 O ) ， r e s p e c t i v e l y Th e d i f f e r e n c e i n t wo g r o u p s wa s s t a t i s
14、 t i c a l l y s i g n i f i c a n t ( P0 0 5 ) ，具可比性。 1 2 方法 ： 1 2 1 鼻胃管放置及 P E G方法 ：对照组患者 自一 侧鼻孔插 入经润滑 的 胃管，插入 深度约 5 0 c m 左 右 ，注射器回抽见 胃液则放置成功 ，并 固定。实验 组患者清除口腔和气管 内分泌物后，置入 胃镜 先行 常规检查 ，充气使 胃壁紧贴于腹壁，将镜头的投光 区对准 胃体的前壁，在腹壁上可见投照光点即为造 口点 。投 照光 点周 围局部 麻醉后 ，套管针 穿刺 入 胃，置 入 导丝在 胃镜 引导 下 引 出 口腔 ， 自口腔外 连 接造瘘管 ，回
15、收导丝使造瘘管进人 胃腔 内，并经穿 刺 口引出。 胃镜 下调整 固定 片使其紧密贴 覆 于 胃 内 ，术后 应用抗 生 素预 防感 染 。 1 2 2 营养支持 ：对照组置管后 2 4 h内无 出血、 胃潴 留等情况出现 ，肠鸣音恢复 ，即行鼻饲管肠 内 营养支持治疗 ，以后随时 间及 患者情况增 加喂食 量。实验组造瘘后 5 d ，开始造瘘管行肠内营养 支 持治疗 ，以后随时间及患者情况增加 喂食量 。两组 问 患者均 使用能 全力 肠 内营养混 悬液 。 1 3 观察指标 ：观察营养 支持治疗 期间第 1天、 第 7天 以及第 2 1天的外周血清 白蛋白 ( s e r u m a l b u mi n ，S A) ，血 红 蛋 白 ( h e mo g l o b i n ，Hb ) ， 淋 巴 细 胞 百 分 率( 1 y mp h o c y t
