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1、山东医药 2 0 1 4年第 5 4卷第 6期 老年癫痫患者的临床特点及误诊原因分析 姬文珍， 张雪青 ( 天津市环湖医院， 天津 3 0 0 0 6 0 ) 摘要： 目的分析老年癫痫的临床特点及误诊原因。方法回顾性分析我院门诊就诊的2 5 0例老年癫痫患者 的临床资料， 分析其临床特点、 视频脑电图和颅脑 MR I 表现， 分析漏诊及误诊原因。结果 2 5 0例患者中症状性癫 痫 1 6 4例， 以脑血管病、 颅脑损伤、 脑肿瘤最多； 未行视频脑电图检查前， 2 5 0例癫痫中有4 6例漏诊或误诊为其它疾 病。视频脑电图检查后， 2 5 0例全部确诊为癫痫。视频脑电图检查确诊阳性率高于头 M
2、R I 检查( P 6 5岁 ； 各种类型癫痫发作 ， 经临床及视频脑电图检查确诊癫痫诊断； 服用抗癫 痫药物治疗 3个月有效。排除标准： 年龄 6 5岁； 热性惊厥 、 偏头痛、 短暂性脑缺血发作、 晕厥 、 假性发 作 以及不能确定为癫痫的发作性事件 ； 服用抗癫痫 药物治疗 3个月无效而其它药物治疗有效。 1 2 临床表现失神发作 5 9例 、 精神症状性发作 5 O例、 晕厥4 2 例、 自动症 3 O例、 肢体抽搐 3 0例、 全 身强直阵挛发作 3 0例、 其它 9 例。 1 3 颅脑 M R I 检查8 8例脑血管病中， 病灶位于 脑叶 5 7例 ， 一侧大脑半球梗死 1 2例
3、， 基底节区梗死 通信作者 ： 张雪青 8 0 9例 ， 多发性 腔隙性 梗死灶 6例 ， 蛛 网膜下 腔 出血 4例 。 1 4 视频脑电图检查对 2 5 0例患者进行发作 间 期视频脑电图检查 ， 其中 1 2例癫痫突发并记录到发 作期脑电图。1 7 0例脑 电图为局灶性异常 ， 其 中 1 3 3 例表现为局灶性慢 波 ， 3 7例表 现为局灶性尖 ( 棘 ) 波 、 尖( 棘 ) 慢波。3 0例表现为背景脑波变慢 、 低 幅 快波脑电图等非特异性异常。3 8例脑 电图检查未 见明显异 常。1 2例发作期脑 电图均为局灶性低 幅 快波起始 的局灶性尖 ( 棘) 波 、 尖 ( 棘 ) 慢
4、波 ， 继以各 导联 的爆发性慢波活动。视频脑 电图采用 1 8导视 频脑电图仪记录 ， 按 1 0 - 2 0系统安放电极 ， 脑 电图描 记包括清醒 、 睁闭眼 、 闪光刺激 、 过度换气 、 睡眠和蝶 骨电极 ， 每例进行 6 09 0 m i n描记 ， 并 同步记录视 频录像 。 1 5 误诊情况未行视频脑电图检查前 ， 2 5 0例癫 痫中有 4 6例漏诊或误诊 ， 包括诊 断为痴呆 、 精神 障 碍 、 癔症 、 T I A等 。头 MR I 检查中， 确诊癫痫 2 0 4例 、 误诊 4 6 例。视频脑电图诊断阳性率高于头 M R I 检 查 ( P 0 0 5 ) 。 2讨
5、论 研究发现， 脑血管病为老年癫痫最常见的病 因 J 。本组资料与其相符 ， 但 脑血管病患者所 占 比例低于文献报道 ， 。主要原 因为本研究所纳入 患者 除脑血 管 病外 ， 颅 脑 外伤 、 脑肿 瘤 患者 例 数 较多。 研究发现 ， 早期发病 的癫痫 多因急性期脑血管 病导致。脑出血继发癫痫是 由于 出血后脑 血管痉 挛、 血液成分刺激 、 脑水肿引起大脑皮层缺血和颅 内 山东医药 2 0 1 4年第 5 4卷第 6期 压增高， 导致代谢障碍和神经元异常放电引起癫痫。 因此， 接近皮层的壳核出血、 蛛网膜下腔出血和原发 性脑室出血继发癫痫发作是最常见的。脑梗死继发 癫痫与缺血缺氧及继
6、发性代谢改变有关 ， 即钠泵衰 竭 ， 钠离子大量进入神经细胞 ， 使细胞膜的稳定性发 生改变 ， 出现过度去极化 。梗死部位接近或位于额 叶顶区皮层易发生癫痫。本研究 8 8例脑血管病所 致的癫痫 中， 5 7例为脑叶皮层梗死或 出血。视频脑 电图为诊 断癫痫 的可靠方法 J ， 本研究显 示 ， 老年 癫痫的视频脑 电图阳性所见 以局灶性慢波及局灶性 尖( 棘) 波、 尖( 棘) 慢波为主， 与文献相符 J 。 脑血管病、 颅脑外伤、 脑肿瘤所致的老年癫痫较 易确诊 ， 但其余病因所致者易被误诊为心血管疾病 、 癔症、 神经病等。有学者不推荐老年患者行常规脑 电图， 原因为约 3 0 的患
7、者 常规脑 电图表现正常 ， 1 0 有非特性或 良性变异脑波 ， 约 5 的正常人有 癫痫样放 电 9 J ， 因此常规脑 电图对癫痫 的诊断价 值有限 ， 过度依赖常规脑 电图会 导致癫痫误诊。但 视频脑电图有助于对癫痫 的确诊。本组患者均经视 频脑电图检查后确诊 ， 未行视频脑 电图检查前 4 6例 患者漏诊或误诊 ， 提示视频脑 电图检查有助 于对老 年癫痫 的确诊。本研究结果显示 ， 视频脑 电图与头 MR I 对比结果有统计学差异 ， 提示视频脑 电图诊断 老年癫痫更加敏感 。老年癫痫患者漏诊误诊 的原因 主要包括： 老年癫痫患者的临床表现复杂 J ， 以 长时间的认知功能障碍最为
8、常见 ， 常被误认为痴呆。 有些患者以持续性精神症状和认知功能下降为主要 表现， 类似患者常需经过数年后才能明确诊断。 老年癫痫患者常合并其它疾病， 很多合并疾病容易 导致精神症状， 易与癫痫混淆。如心脏病、 消化系统 疾病、 代谢性疾病、 抑郁症、 焦虑症等， 常与以心悸、 胸闷、 胃胀等植物神经症状为主 的颞 叶癫痫较难鉴 别。有时二者同时存在 ， 使得对老年癫痫 的鉴别诊 断变得更为复杂。老年癫痫患者的视频脑电图表 现不典型 。本研究 中老年癫痫患者 的发作间期视频 脑电图分为 4种 ： 局灶性慢波、 局灶性尖 ( 棘 ) 波或 尖( 棘 ) 慢波、 非特异性异常脑 电图、 正 常范 围
9、脑 电 图， 其中以局限性慢波表现为主。颞叶癫痫有夜 发性， 而一些老年人独居， 家人未能及时发现， 延误 了诊断 加 川 ； 老年癫痫患者年龄大、 记忆力下降、 合 并症多 ， 服药种类及服用量大， 药物漏服和错服 现象可增加药物间的相互作用 ， 使癫痫的表 现更趋 复杂。 综上 所 述 ， 老 年 癫 痫 患 者 以症 状 性 癫 痫 为 主 ， 病因以脑血管病、 颅脑损伤、 脑肿瘤最多见， 其临床症状表现复杂 ， 视频脑电图检查有助于 确诊 。 参考文献 ： 1 E l i z a b e t h A M， Wi l l i a m D F S t a t u s e p i l e p
10、 t i c u s i n t h e e l d e r l y ： d i ff e r - e n t i a l d i a g n o s i s a n d t r e a t me n t J Ne u r o p s y c h i a t ri c D i s T r e a t ， 2 01 1， 7： 1 61 - 1 6 6 2 J e r o m e E A p r o p o s e d d i a g n o s t i c s c h e m e f o r p e o p l e e p i l e p t ic s e i - z u r e s a n
11、d wi t h e p i l e p s y：r e p o r t o f t h e I L AE t a s k for c e o n c l a s s i fi c a - t i o n a n d t e r m i n o l o g y J E p i l e p s i a ， 2 0 0 1 ， 4 2 ( 6 ) ： 7 9 6 8 0 3 3 A n d r e w S B E p i l e p s y c o n c e r n s i n o l d e r p a t i e n t s J M e d He a lt h RI ， 2 0 1 2， 9
12、 5 ( 3 ) ： 7 9 - 8 0 4 P e t r a N， K e i t h A E l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h y i n t h e e l d e r l y J N e u r o d i a g n ，2 0 1 2， 5 2 ( 1 )： 3 1 9 5 R e b e c c a M V ， J o s e E C P a t h 0 p h y s i 0 l 0 g i c a l c o n s i d e r a t i o n s o f s e i z u r e s ， e p i l e p s y
13、 ， and s t a t u s e p i l e p t i c u s i n t h e e l d e r l y J A g i n g Di s ， 2 0 1 1 ， 2( 4 ) ： 2 7 8 - 2 8 5 6 D u b r a v k a S G， K l e m e n t i n a R， T a n j a G， e t a 1 E p i l e p s y i n t h e e l d e r 1 y and d e p r e s s i o n J E p i l e p s y ， 2 0 1 1 ， 3 5 ( 2 ) ： 1 7 9 1 8
14、1 7郭章玉 ， 崔元孝 脑 电图在抗癫痫药物 治疗 中应 用的研究进 展 J 山东医药 ， 2 0 1 2 ， 1 3 ( 5 2 ) ： 1 0 2 1 0 4 8 P h i l i p W，A l i s o n C， G r e g o r y M， e t a1 R e t r o s p e c t i v e s t u d y o f s e n s i t i v i t y a n d s p e c i fi c i t y o f EE G i n t h e e l d e r l y c o mp a r e d wi t h y o u n g e r a g
15、e g r o u p s J E p i l e p s y B e h a v ， 2 0 1 2， 2 5 ( 3 ) ： 4 0 8 - 4 1 1 9 O r r i n D ，D e a n a G ， C u rt L D i ff e r e n t i a t i n g b e t w e e n n o n e p i l e p t i c a n d e p i l e p t i c s e i z u r e s J Ne u rol o g y ， 2 0 1 1 ， 4 ( 7) ： 2 1 0 - 2 2 0 1 0 M i l l e r WR ， B u e l o w J M， B a k a s T O l d e r a d u h s a n d n e w - o n s e t e p i l e p s y ： e x p e ri e n c e s w i t h d i a g n o s i s J J N e u ro s c i N u r s ， 2 0 1 4 ， 4 6 ( 1 ) ： 2 1
