老年病科常用药物配伍禁忌及对策 (论文)

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1、护 理 实 践 与 研 究 2 0 1 4年 第 1 1 卷 第 3 期 基础护理 老年病科常用药物配伍禁忌及对策 1 2 7 李军夕 摘要近年来， 新药种类越来越多， 有些不良反应、 配伍禁忌未在药物说明书及(6 3的其他药物混合 ， 原因是 p H值增高会导致 氨溴索游离碱沉淀。盐酸氨溴索与以下药物存在配伍禁忌： 头孢一 、 二、 三类抗生素， 青霉素类抗生素， 喹诺酮类抗生素， 阿昔洛韦， 夫西地酸钠 ， 磷霉素， 炎琥宁， 亚胺培南西司他丁 钠， 激素类( 地塞米松、 甲基强的松龙等) ， 呋塞米 ， 质子泵抑 制剂( 奥美拉唑钠、 泮托拉唑钠， 拉索拉唑) ， 碳酸氢钠 ， 氨茶 碱

2、， 痰热清， 热毒宁， 清开灵， 喜炎平， 复方甘草酸单胺等。 1 2 呋塞米 本品为强效利尿剂， 临床用于治疗心源性 水肿、 肾性水肿、 肝硬化水肿、 功能障碍或血管障碍所引起的 周围性水肿， 尤其适用于急需消除水肿的紧急情况， 如急性肺 水肿、 脑水肿和高血压危象等。本品可加速毒物的排泄， 亦用 于药物中毒的解救。临床上观察到呋塞米与以下药物存在配 伍禁忌 ： 喹诺酮类抗生素、 果糖二磷酸钠、 胃复安、 盐酸氨溴 索 、 金纳多、 昂丹司琼、 氨甲苯酸、 盐酸川芎嗪、 多巴酚丁胺、 多 巴胺、 长春西汀等。 1 3 地塞米松磷酸钠 具有抗炎、 抗过敏、 抗风湿、 免疫抑 制作用 ， 多用于

3、溃疡性结肠炎 、 急性白血病、 严重感染、 恶性肿 作者单位： 0 5 0 0 8 2 石家庄市 白求恩国际和平医院神经内二科老年病区 李军夕 ： 女 ， 大专 ， 护师 瘤、 严重皮炎、 严重哮喘、 红斑狼疮等的治疗。本品与以下药 物发生配伍反应 ： 喹诺酮类抗生素、 罂粟碱注射液、 盐酸异丙 嗪、 昂丹司琼、 葡萄糖酸钙、 长春西汀等。 1 4 盐酸左氧氟沙星注射液 是第三代喹诺酮类药物， 为淡黄色或黄绿色澄明液体， 用于敏感菌引起的呼吸系统及 胆道系统感染。此药与以下药物存在配伍禁忌 ： 头孢类抗生 素、 呋塞米 、 激素类 ( 地塞米松、 甲基强的松龙等) 、 香丹注射 液、 甲氧氯普

4、胺注射液、 痰热清、 硝酸甘油等。 1 5 阿昔洛韦 主要用于治疗单纯疱疹病毒感染、 带状疱 疹、 免疫缺陷者、 水痘的治疗。此药多与以下药物发生配伍反 应： 喹诺酮类抗生素( 左氧、 依诺 、 加替、 环丙等) 、 克林霉素磷 酸酯 、 葡萄糖、 复方氨基酸、 昂丹司琼 、 复方丹参、 舒血宁、 止血 敏、 维生素 B 。 1 6 注射用丹参多酚酸盐本品为浅棕色疏松块状物， 适用 于冠心病 、 稳定性心绞痛， 活血、 化瘀、 通脉。此药与以下药物 存在配伍禁忌 ： 质子泵抑制剂( 奥美拉唑钠、 泮托拉唑钠、 拉 索拉唑) 、 盐酸普罗帕酮、 马来酸桂哌齐特、 盐酸左氧氟沙星 注射液等。 1

5、7 长春西汀注射液主要用于改善脑梗死后遗症、 脑出血 后遗症、 脑动脉硬化症等。此药多与以下药物发生配伍反应 ： 头孢类抗生素 、 青霉素类抗生素、 夫西地酸钠 、 碳酸氢钠、 激素 类( 地塞米松、 甲基强的松龙等) 、 脑蛋白水解物 、 肌苷注射 液、 质子泵抑制剂( 奥美拉唑钠 、 泮托拉唑钠 、 拉索拉唑) 、 三 磷酸胞苷二钠注射液、 呋塞米、 托拉塞米等。 1 8 碳酸氢钠 系弱碱性， 静脉输入可治疗代谢性酸中 毒， 碱化尿液。临床上常与下列药物发生配伍反应： 盐酸氨溴 索、 长春西汀注射液等。 1 9 盐酸昂丹司琼 在癌症患者进行化疗时， 盐酸昂丹 司琼、 地塞米松磷酸钠 、 呋

6、塞米注射液会经常联合用药。在临 床上， 我们发现把地塞米松 、 呋塞米在盐酸昂丹司琼组液滴壶 给药时茂菲氏滴壶内立刻出现白色絮状物。 1 1 0 硝酸甘油为心血管扩张剂， 具有舒张血管和松弛平 滑肌的作用， 用于缓解急性心肌梗死及严重的心绞痛。此药 1 2 8 多与以下药物发生配伍反应： 盐酸胺碘酮注射液、 1 0 氯化钾 注射液 、 左氧氟沙星注射液等。 1 1 1 其他对于颜色深的药物如蔗糖铁、 痰热清及乳白色 的前列地尔等药物， 用药前后一定要用生理盐水冲管。 2 静脉输液配置中的药物配伍禁忌问题 现今， 新药种类越来越多， 许多药物在配伍禁忌表上并无 配伍禁忌记载， 但在药物配制过程中

7、易发生不良反应。郜爱 青等 曾报道过穿琥宁注射液与妥布霉素、 硫酸阿米卡星注 射液等混合出现白色沉淀； 阿昔洛韦注射液与门冬氨酸钾镁 注射液混合出现乳白色混浊等。我们在临床上发现， 硝酸甘 油与氯化钾于同一瓶溶液中时出现 白色混浊。另外， 临床 上 更具隐蔽性的是药物配伍后液体澄清度好， 而本质上 因配伍 不合理使药物溶解度改变或产生不溶性结合物， 使细微晶体 暴增， 或药物发生降解。配伍变化偶因出现沉淀、 混浊或变色 而明显易见， 但多数情况是反应在继续进行 。还有些药物 选择溶媒的不同也可发生不同反应， 比如水溶性维生素使用 葡萄糖溶液溶解时需避光， 而使用氯化钠溶液时则不需要避 光。注射

8、用葡萄糖依诺沙星使用葡萄糖溶液溶解后液体澄清 透明， 而使用生理盐水 3 0 ra i n后则会 出现乳 白色混浊物； 盐 酸胺碘酮注射液也只能用葡萄糖溶解。带有专用溶媒( 生理 盐水1 的伊曲康唑注射液一定要 由专用溶媒溶解， 否则会产 生沉淀 。 埘策： ( 1 ) 在新药、 不常见药物、 特殊药物使用前， 应认真 阅读使用说明书， 全面了解新药的特性， 避免盲 目配伍。( 2 ) 在不 _解其他药液对某药的影响时， 可将该药单独使用。 ( 3 ) 两种浓度不同的药物配伍时， 应先加浓度高的药物至输 液瓶中， 后加浓度低的药物， 以减少发生反应的速度。( 4) 两 种药物混合时一次只加一种

9、药物到输液瓶中， 待混合均匀后 液体外观无异常变化时再加另一种药物。( 5 ) 有色药液应最 后加入输液瓶中， 以避免瓶中有细小沉淀不易被发现。( 6 ) 严格执行注射器单用制度， 以避免注射器内残留药液与所配 置药物之间发生配伍反应。( 7 ) 根据药物性质选择溶媒， 避 免发生理化反应 ， 特殊药物要牢记于心。( 8 ) 病情允许时最 好一种溶媒 只配一种药物 。 3 静脉滴壶给药过程中的药物配伍禁忌问题 在临床上为减少补液量， 尤其是心功能不全的患者 ， 保证 药物在血液中的有效浓度， 除正常补液外 ， 常常加用药物给予 时间性静脉滴壶给药。在静脉滴壶给药时， 既要注意静脉注 射药物之间

10、的配伍禁忌 ， 还要注意滴壶药物与液体之间的配 伍禁忌。临床上常用于滴壶的药物有盐酸氨溴索 、 呋塞米、 地 塞米松等， 均与多种药物有反应， 应谨慎用药。在我科曾有 1 例心功能不全合并肺部感染的患者在输入( 滴速 2 0滴 ra i n ) 头孢类抗生素后常规给予生理盐水冲管 1 0 mi n ， 盐酸氨溴索 护 理 实 践 与 研 究 2 01 4年 第 1 1 卷 第 3期 滴壶给药， 壶内也发生了乳白色混浊。寻其原因： 患者输液速 度较慢， 常规冲管 1 0 mi n后头孢类药物未完全冲下去， 建议 今后冲管时间应延长至2 0 m i n 。 对策 ： 在静脉滴壶药物时 ， 要注意该

11、 药物 与静 脉输 液及其 他注入药物之间有无配伍 禁忌 。为安全起 见 ， 在 种药物 滴 壶前后， 均应以少量生理盐水冲管 l 0 2 0 m i o ， 以免发生不 良 反应 。 4 静脉输液过程中的药物配伍禁忌问题 在静脉输液时 ， 除 要 注意 同一瓶补液 内各药物 之 有 无配伍禁忌 ， 还要注意不同输液瓶之间序贯输入时的配伍禁 忌问题。薛东华 曾报道临床上联用新型抗肿瘤药爱迪 汴 射液与肝得健水溶液治疗肝癌患者， 当输完爱迪注射液更换 肝得健时， 输液管内即出现浑浊。常兆虹 “ 也曾报道乳酸环 丙 沙星注射 液与穿琥 宁葡萄 糖稀释液接 续静脉滴 注时 ， 滴管 与滴壶内立即出现

12、白色絮状沉淀。路中先等 也曾报道过 在注射用泮托拉唑钠组液输入完毕后给予更换注射用丹参多 酚酸盐组液时发现输液管及茂菲氏滴壶内立即变成了黄绿 色， 轻晃不消失。在我科也曾遇到过阿昔洛韦与复方氨基酸 、 长春西汀与碳酸氢钠等多种药物序贯输入时发生反应。 对策： ( 1 ) 要根据药物 的药理性质合理安排输液顺序。 ( 2 ) 对存在配伍禁忌的两组药液， 在使用时应间隔给药， 如需 序贯给药， 则在两组药液之问， 以5 葡萄糖注射液或生理盐 水冲管。( 3 ) 在更换液体时， 可先将滴速调慢， 如发现在输液 管内出现配伍反应时， 应立即夹管， 重新更换输液器， 再次检 查输液管内有无异常。( 4

13、) 在输液体时勤加巡视， 观察患者 的反应及输液管内有无异常变化 ， 有无不适表现。如有不适 ， 立即停止输液， 查找原因对症处理。 5 小结 近年来， 随着新药的不断问世 ， 药物成分各不相同， 出现 配伍反应的几率 不断上升 ， 在临床静脉用药过程中 ， 护理人 员 要不断更新知识， 增加责任心， 培养细心、 慎独的精神， 特别是 对待新药时， 用药前要认真阅读药品说明书， 了解药品的作用 和特性， 判断液体间是否存在配伍反应 ， 根据患者病情 、 输液 原则和配伍禁忌， 合理安排输液顺序。在临床配液时认真掌 握药物之间的配伍禁忌， 正确操作， 要严格做到 一人一药一针 一管， 现用现配。

14、在输液前再次仔细观察液体有无混浊、 结 晶、 絮状物等， 确定液体澄清、 透明时方呵输入。经常巡视病 房， 新药、 不常用药物、 特殊药物做到心中有数 ， 更换液体后先 用心观察片刻 ， 一旦发生异常及时处理。临床护士要牢记经 常发生配伍反应的各类药物 ， 合理安排输液顺序， 对存在配伍 禁忌的药物之间必须序贯给药时 ， 可先用生理盐水冲管， 防止 因两种药物相溶后发生沉淀或颜色变化影响各自的疗效， 时避免因此而可能对患者造成的不良影响， 以保证临床用药 护理 实 践与研 究 2 01 4年 第 1 1 卷第 3 期 螺旋式桡动脉止血器在冠状动脉术后 穿刺部位止血中的应用 l 2 9 张永筠

15、向 萍 梁艳寒 陈 欣李蓥钢 摘要 目的 ： 探讨 螺旋式桡动脉 止血器在冠状动脉术后穿刺部位止血 中的应用 。方法 ： 选取 我院 2 0 1 2年 11 2月收治 的经桡动脉行 冠脉造 影和冠状动脉介人的患者1 6 0例为研究对象， 随机等分为试验组和对照组， 试验组使用 T 1 型螺旋式桡动脉介入穿刺部位止血器止血， 对照组使 用弹力 绷带包 扎止血 。比较两组患者 止血效果 、 末梢 血运 、 穿刺部位并发症 、 止血时间和患者的舒适情况 。结果 ： 试验组 的止 血效 果 、 末梢血运 、 穿刺部 位并发症 、 操作 时间和患者 的舒适情况优于对照组 ， 差异有统计学意义( P 0

16、0 5 ) ， 具有可比性。 1 2 方法 1 2 1 对 照组左 手示 指 和 中指 按压 于穿 刺点 上方 12 e l n处， 按压 1 rai n后拔出鞘管， 用 2块纱布对折后覆盖穿刺 处， 再用弹力绷带环绕加压包扎， 直至出血停止。2 4 h后拆除 包扎物 。 1 2 2 试验组T 1型螺旋式桡动脉介入穿刺部位止血器 外观透明清亮， 质地柔软舒适。采用弹簧压缩原理， 由粘贴扣 带、 调压旋帽、 软垫、 弹簧 、 色标杆等部件组成。左手示指和中 指按压于穿刺点上方 12 e m处 ， 按压 1 ra i n ， 在拔出鞘管的 同时立即将止血器软垫的中心点压迫于穿刺点， 粘贴好扣带 ， 顺时针旋转 3 5圈， 如继续 出血， 再旋转半圈或 1圈， 2 h后 逆时针旋转 1 3圈， 使压力减半 ， 直至出血停止， 术后 4 6 h 解 除止血