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1、 中西医结合 中国民间疗法 C H I N A S N A T U R OP A T H F e b 2 0 1 4 V o l 2 2 N o 2 改良拔甲术联合云南白药散治疗甲沟炎 6 0例 张冬 生 ( 山西省孝义市下堡 中心卫 生院 ， 0 3 2 3 0 0 ) 【 关键 词】 甲沟炎 改 良拔 甲术云南 白药散 甲沟炎 临床 常行拔 甲引流术 ， 常 为基 层 临床 医生所 采用 ， 但术后易复发， 致病程 长， 少数并发脓性指头炎、 骨髓 炎 ， 严重影 响 患者 生 活 质量 。2 0 0 8年 1 0月 2 0 1 3 年 6月 ， 对 6 0例甲沟炎患者采用改 良拔 甲术配
2、合 云南 白药散外用治疗 ， 疗效满意 ， 现报道如下。 一般资 料 2 0 0 8 年 1 0月 2 0 1 3年 6月收 治 6 0例 甲沟炎患 者 ， 男 3 5例 ， 女 2 5例 ； 年龄 1 4 8 1岁 ， 平 均 3 5 5岁 ； 病 程 1周3个月 ， 平均 1 5 d 。新发病例 2 2例 ， 术后复发 3 8例 ， 均为单 纯拔 甲、 切 开排 脓后 复发 。外伤 所致 8 例 ， 修 剪 不 当所 致 2 7例 ， 穿 鞋不 当 1 5例 ， 其 他 原 因如不 洁修 脚 、 拔 除倒刺 1 0例 。 临床表现 ： 患者就诊时均表现一侧或 双侧 甲沟红、 肿 、 热 、
3、 痛 ， 严重者皮下触及波动感， 多数有 白色脓点伴 脓性分泌物 ， 影 响正常行走 。病程长者 流脓、 溃烂 、 恶 臭 ， 新 生 肉芽 向外 突 出。复 发 病 例 均处 于炎 性 肉芽 期 ， 局部慢性渗出， 肉芽水肿 ， 红肿或惨白， 指( 趾) 甲边缘处 指 ( 趾 ) 甲嵌入 ， 压 痛 。 治疗 方 法 患指 ( 趾 ) 常规 使用 双 氧水 、 碘 伏 消毒 ， 铺无 菌单 ， 行 指 ( 趾 ) 跟神经 阻滞 麻 醉 ， 麻 醉满 意后 于指 ( 趾 ) 根部 扎橡 皮条 止血 ， 用剪 刀 将指 ( 趾 ) 缘 外 的增 生 肉芽 剪 除 ， 用 直 止血钳紧贴指( 趾)
4、 甲边缘插 入， 使 甲与甲床部分分离 ， 用直剪将 甲剪除 1 3 ， 用 止血钳夹住指 ( 趾) 甲根部 ， 拔 除甲根 ， 注意勿残 留甲根。切除 甲根处部分皮肤及皮下 组织 ， 充分 显露 甲根 ， 用 刮勺 反复 刮 除患侧 甲根组织 ， 再 把 甲缘 部 感染 的 肉芽组 织彻 底 清除口 。生理 盐水 、 双 氧 水反复冲洗 ， 外用云南 白药散， 置碘伏纱条上 ， 加压包扎 止血 。术 后 卧床休 息 ， 抬 高 患 肢 ， 减 轻 水 肿 、 出血 ， 隔 日 清洁换 药 ， 外 用 云 南 白药 散 ， 口服抗 菌药 3 d ， 嘱 选择 宽 大舒适 的鞋 ， 教 会 正确
5、剪 指 ( 趾 ) 甲方 法 ， 注 意局 部卫 生 。 治疗 结 果 疗 效 评价 标 准 ： 愈合 ： 甲沟部 无 指 ( J l： ) 甲嵌 入 ， 压迫 指 ( 趾 ) 甲无疼 痛 ， 指 ( 趾 ) 甲边 缘 无 红肿 ， 指 ( 趾 ) 甲无 畸 形。复发 ： 指( 趾) 甲边缘红肿疼痛， 指( 趾) 甲嵌入甲沟 ， 局部 有渗 出 ， 肉芽 缓慢 增生 ， 指 ( 趾) 甲畸形 影 响美 观 。 结果 ： 上述 6 O例病例 ， 2周内切 口痊愈 5 5例 ， 3周 内切 口痊愈 5 例 。术 后 随访 3个 月复 发 0例 ， 6个 月复 发 8例 ， 复发率 1 3 3 3
6、， 其 中 3例追 问病史发现并发 2 型糖尿病 ， 结合糖尿病治疗 ， 控制血糖满意后行二次手 术， 2 年后随访无 1 例复发 。 讨论 甲沟 炎是外 科 门诊 的一 种 常 见 病 、 多 发 病 ， 尤 以趾 甲沟 炎最 为多 见 ， 常伴 发 嵌 甲症 ， 多 发 于青 少 年 。临 床 上常 见 甲沟及 甲沟 组织 的急性 化 脓性感 染 ， 病菌 主要 是 金 黄 色葡 萄球 菌 ， 也 继发 真菌 、 霉 菌感染 ， 常 由微4 “ g J 伤 引起 ， 如轻微外伤、 针刺 、 剪指 甲过短、 逆行剥新皮倒刺、 穿鞋过紧指( 趾) 甲嵌入甲沟致 甲沟及周 围组织感染形 成 甲沟
7、皮下 脓肿 ， 因指 ( 趾 ) 甲阻碍 排 脓 ， 易 形 成 甲下脓 肿 ， 感 染也 可 向深 层 蔓延 形 成 指 头 炎L 2 j ， 故 临床 应 积 极 治疗 。 甲沟炎未成脓时局部选用鱼石脂软膏、 金黄散糊等 敷贴或超短波、 红外线等理疗， 并 口服头孢拉定等抗菌药 物。已成脓时应行手术 ， 沿 甲沟旁纵行切开引流， 甲根处 的脓肿需要分离拔除一部分指( 趾) 甲以利引流_ 2 。传统 拔 甲术要求 注意避免 甲床损伤 ， 以利指 甲再 生 ， 然而 临床 术 后常常发 生指 ( 趾 ) 甲再 生 时深 入 甲沟 致 甲沟 炎复 发 ， 故 临床使用 改 良拔 甲术 ， 自甲根
8、 至远 端 0 1 0 2 c n 3 处 轻 刮 ， 清 除 坏死 组 织 同时破 坏 甲沟处 的 甲床 ， 防止 甲再 生 ， 减少 甲再 生时嵌入 甲缘 ， 有效 防止 甲沟炎 复发 。只是 破 坏边缘少 许 甲根 ， 不 会 导致 趾 甲畸 形 。云南 白药 散 具 有止血镇痛 、 活血消肿 、 排脓祛毒的作用 ， 现代研究证 明， 能够促进血小板凝聚， 改善微血管循环障碍， 减少血栓形 成 ， 对抗炎症过 程 中炎症介 质 的释放 ， 增 强毛 细血管 通透 性。云南白药对损伤的皮肤具有显著 的促进作用， 其机 理 可能是对 上皮 生长 因子 有调 节 作用 ， 另 外也 与改 善
9、微 循环 ， 促进胶原形成和促进细胞活性有关_ 3 。术后配合 应用云南白药起到止血 、 抗炎的作用 ， 极大地减少拔 甲术 后伤口渗血 ， 促进伤 口临床愈合。 甲沟 炎复 发原 因及 防治 策略 1 指 ( 趾 ) 甲嵌入 甲沟软组织 内， 导致 甲沟部软组 织 受 到挤压 ， 影 响局 部 血 液循 环 ， 细 菌侵 入 产 生 炎 症 感 染 ， 是引起 甲沟炎复发的主要原因。 ( 1 ) 指 ( 趾) 甲修剪不正确 ： 不正确的修剪指( 趾) 甲， 导致细菌从受伤处入侵感染也是 常见的原 因。本组 2 7 例因频繁修剪指( 趾) 甲或修剪指( 趾) 甲过短 ， 不慎合并 中 国民 间
10、疗法 2 0 1 4年 2月第 2 2卷 第 2期 5 1 中西 医结 合 中国民间疗法 感 染后 ， 因患指 ( 趾 ) 疼痛 而 反复剪 、 挖 ， 如此 形 成恶性 循 环 而使 炎症 不 断加剧 。 ( 2 ) 穿鞋不 当： 本组 1 5例因长期穿着较 紧的鞋使 足 部 尤 其是 足趾 受到挤 压 ， 使 甲沟炎 反 复发作 。其 中 8例 女 性 患者穿 着 尖头 高跟 鞋 ， 加重 对 足 趾 的侧 向挤 压 ， 导 致 局 部软组 织 损伤合 并感 染 。 ( 3 ) 运动外伤 ： 经常运动的青少年 ， 使甲板边缘与甲 沟皮肤 的摩 擦 增多 ， 或 运 动 时 直接 挤 压 外
11、 伤 ， 易 继 发 细 菌感 染 而复发 。 ( 4 ) 局部卫 牛 差 ： 长时 间穿 双 鞋不更 换 ， 导致 鞋 内 和足 部滋 生大 量细 菌 ， 且 不 注 意 清洗 足 部 ， 而趾 甲沟 处 裂隙 较深 ，檄易 藏 污 纳垢 滋生 细 菌 而 引起 甲沟 炎 反 复 发作 。本组还有 7冽在足浴店等不沽场所修脚 ， 造成交 叉感 染 ， 经 久 不愈 。 2 甲沟炎 防治 策略 。 ( 1 ) 健康教育 ： 向患者讲解指( 趾) 甲的解剖结构并 告知反复发作的原因及可能导致的严重后果 ， 使患者认 识疾 病 的病 ， 从 而引起 重 视并 加 以避免 。 ( 2 ) 积极 正确
12、 的 治疗 ： 甲 沟炎 早 期 采 用 非 手 术保 守 治疗 ， 同时避 免 患足 继 续 受 压 ， 保 持 清 洁 干燥 。化脓 后 应积 极采 用手 术 治疗 。术 中要彻 底拔 除 患侧嵌 甲 ， 切 除 部分皮肤及皮下组织 ， 使 甲唇降低，甲沟外翻变浅 ， 减 少嵌 甲的复 发 。 ( 3 ) 教会正确修剪指 ( 趾 ) 甲的方法 ： 修剪指 ( 趾 ) 甲 时切勿 剪得 过短 过深 ， 防止损 伤 甲床及 甲周软 组织 而 引 发 感 染 ， 以将拇 指 ( 趾 ) 两侧 的 甲角 留在 甲沟远 端 以外 为 宜 ， 尤 其是 老年 人合 并 糖 尿 病 的患 者更 要 注
13、意 ， 必要 时 到专业 医疗 机构 修 剪 。 ( 4 ) 避 免 运 动 外 伤 ： 运 动 中应 避 免 脚 趾 踩 踏 伤 、 踢 伤 。拔 甲术 后 的患 者应 减少 运动 频率 及 强度 ， 以减 轻 患 趾 的压力 ， 利 于新 甲 良好 生长 。 ( 5 ) 注意 局部 卫 生 ： 养 成 良好 的 卫 牛 习惯 ， 勤 洗 脚 ， 经 常更换 鞋袜 ， 尤 其是 在 运 动 出汗 后 更 应 及 时换 洗 ， 并 选择 穿着 宽松 透气 的鞋 袜 。 改 良拔 甲术配 合 云南 白药散 治疗 甲沟炎操 作 简 单 ， 创伤小 ， 临床疗效满意 ， 复发率低 ， 术后指 ( 趾
14、) 甲外观 自 然美 观 。术后 加强 医患 沟通 ， 减 少复 发 。 参 考 文献 1 张福奎 门诊手术操作 经验 与技 巧 M 北 京 ： 人 民卫 生 版 社 ， 2 0 0 6： 1 1 7 2 吴存德 ， 吴 肇汉 外科 学 M 第 7版 北 京 ： 人 民 l 生 I J 版 社 ， 2 0 0 8： 1 5 4 3 高崇 昆 云南 F _1 药探秘 云南 向药研 究与应 用 J j 昆明 ： 云南科 技出版卒 十， 2 0 ( ) 3 ： 1 4 0 ( 收稿 日期 2 0 l 3 O 8 2 6 ) 贞苠扶正颗粒配合铁剂治疗痔疮术后合并中度失血性贫血 姚 广 中 刘 锋 (
15、江苏省新沂市高流 中心卫 生院 ， 2 2 1 4 1 1 ) 【 关键 词】 痔疮 术后 中度失m性贫 m 贞芪扶正颗粒 铁剂 痔疮是临床常见病 、 多发病 ， 其 中混合痔及 内痔多 有 血 症状 ， 长 期慢 性 出血或 急性 大量 出m多会 造成 失 血性 贫 血。笔者 用 贞芪 扶 正 颗 粒 配 合铁 剂 治疗 痔 疮 术 后 合 并 中 度 失 血 性 贫 血 患 者 1 5例 ， 效 果 良 好 ， 报 道 如 下 。 一般 资料 我 院 2 0 1 2年 6月 2 0 1 3年 5月 共 收治 痔疮 合 并 中度失血性贫血患者 2 9例， 其 中男 1 9例 ， 女 1 0例
16、； 年 龄 3 O 7 2岁， 平均 4 2岁 ； 内痔 5 例 ， 混合痔 2 4例； 长期 慢性 出血 2 7例 ， 急性 大量 m血 2例 。血红 蛋 白为 6 O 9 0 g l 。随机分 为 治疗组 1 5例 ， 对 照 组 1 4例 。两组 患 者 的年 龄 、 性 别 、 贫 血程 度等 具可 比性 。 治 疗方 法 两 组均 在常 规手 术 ( 内 痔结 扎 术 、 混 合 痔 外 切 内扎 5 2 中 国民 间疗法 2 f 1 l 1 年 2月第 2 2卷 第 2期 术 ) 后 即开始 治疗 ， 所 有 患者 均 常 规 使 用 铁 剂 治疗 。治 疗 组 在常规 治疗 基础 上 口服 贞芪 扶正 颗粒 ( 修 正药 业集 团) ， 每次 1 5
