品管圈在病区尿粪标本管理的应用 (论文)

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1、福建医药杂志 2 0 1 4年 2月第 3 6卷第 1 期F u j i a n Me d J ， F e b r u a r y 2 0 1 4 。 Vo 1 3 6 ， No 1 3讨 论 近年来发现 ，新 生儿 血清胆红 素在较低水平时 ，即可有 一定的损害 。对新生儿 高胆红素血症 ，无论其程度和原因如 何 ，均应积极处理 ，尽可能减少后遗症的发生。蓝光照射是 治疗新 生儿 高胆红素血症 的一种安全有效的方法 。有研 究显 示 ，入院总胆红 素 水 平越 高 ，其 接 受光 疗 的 时 间越 长 。 本 文所 有患儿采用 间歇蓝光治疗 ，在间歇 期加以不同时间的 抚触干预。抚触可 以改

2、善 胃肠道功能 ，增加 胃肠道蠕动 ，增 加排便 次数 ，从 而减少胆红素 的肠道吸收 ，减少胆红素的肝 肠循环l 】 ，减低总 胆红素水 平 ，从 而缩短 光疗 时 间，对 新 生儿黄疸产 生干预作用 。抚触时 ，通过对患儿皮肤 温和的刺 激 ，有 助于安抚哭泣或烦躁 的患儿 ，稳定其情绪 ；通过抚触 使紧缩 的肌肉得 到舒 展，促使屈肌和伸肌得到平衡 ，可以减 轻患儿的不适 感觉 ，有 利于 光疗 的顺利 进行 。本 文 结果 显 示 ，在 光疗 的基础上对病理性黄疸新生儿给予不同时间的抚 触 ，3 组患儿光疗时间 、黄疸改善程度 比较 ，差异均有 统计 学意义 ，抚 触 2 O rai

3、n的丙组光 疗时 间最 短 ，黄疸 改善最 明 显 ，而光疗 副反应 ( 发热 、腹泻 、皮疹)甲、乙、丙组 的发 生情况相似 。抚触 2 O mi n组较抚 触 1 0 mi n 、1 5 mi n组 效果 好 ，原因可能是 刚刚开始抚触 的 1 0 rai n或 1 5 mi n患儿 不适 应 ，超过 1 5 rai n的抚 触 ，患儿 逐 渐适 应 ，不 适 感觉 减 轻 ， 从 而能安静 、舒适地配合抚触 ，保证光疗的顺 利进行和提高 光疗质量。本文结果为新生儿抚触时间及护理工作量的制定 奠定了基础 。但抚触多长时间能达到最好的效果 ，不同的抚 触次数 、抚触部位 和抚触手法对胆红素水

4、平有无影响 ，还有 品管圈在病区尿粪标本管理的应用 待后续的进一步研究 。 参考文献 1 申雁冬 ，张听宇新 生儿黄疽 的症状分析及治疗 对策 J 医 学信息 ，2 0 1 0 ( 6 ) ：1 4 4 6 1 4 4 7 2 唐卉 ，李慕军，杨 晓娅脐血胆红索早期预测 新生儿病理性 黄 疸的价值 J 广西医学，2 0 0 1 ，2 3 ( 8 ) ：7 2 9 7 3 0 3 许玉霞光照疗法治疗新生儿高胆红素血症 的护理 J 中国 实用医药 ，2 0 0 9 ，4 ( 3 3 ) ：1 6 4 1 6 5 4 洪丽 ，孔雪容 ，郑丽华蓝光照射配合抚触疗法 对新生儿黄 疽 的影响 J 西北国防

5、医学 杂志 ，2 0 0 9 ，3 0( 4 ) ：3 1 3 3 1 4 5 金汉珍 ，黄德珉实用 新生儿 学 M 第 3版北京 ：人 民 卫生出版社 ，2 0 0 4 ：2 6 9 6 P o r t e r M L，De n n i s B I Hy p e r b i l i r u h i n e mi a i n t h e t e r m n e w b o r n J Am F a m P h y s i c i a n ，2 0 0 2 ，6 5( 4 ) ：5 9 9 6 0 6 7 崔焱儿科护理学 M 。第 4 版。北京：人 民卫生出版社， 2 0 0 8： 9 9 C

6、8 杨锡强 ，易著文儿科 学 M 第 6版 北京 ：人 民卫生 出 版 社 ，2 0 0 4 ：3 0 4 3 1 8 E 9 戚可名 ，李学旺，赵 玉沛儿 科治疗 常规E M 北 京 ：人 民 卫生 出版社 ，2 0 0 4 ：1 4 - 2 2 1 o 李呈媚 ，何凡，郭筱枝胆 红素 水平 对光疗 时 间的影 响 J 中国现代实用医学杂 志，2 0 0 8 ，7( 1 1 ，1 2 ) ：2 7 2 8 1 1 彭永 勤 新生 儿抚触 的 临床应用 J 当代 医学 ，2 0 0 9 ，1 5 ( 1 8 )1 4 8 4 9 福建卫生职业技术学院附属医院 福建省级机关医院 ( 福 州 3

7、5 0 0 0 3 ) 庄玉兰侯秀玉 魏文 高 云 张新艳林平 品管圈 ( q u a l i t y c o n t r o l c i r c l e ，简称 QC C小组 )是 由相 同 、相近、或互补性质工作场所 的人们 自动 自发组成数人一 圈的活动团队 ，通过全体合作 ，集思广益 ，按照一定的活动 程序 ，应用科学 统计 工具及 品管手法 ，解决 工作 现场管 理 、 文化等方面所发生的问题及课题_ 1 。病 区的尿粪检查是住 院 患者常规检查项 目之 一 ，临床 上 由于患 者未 能及 时 留取标 本 、留取后标本随处放置 ，造成标本丢失 、标本污染等现象 时有发生 ，影响临床疾

8、病及时诊断与治疗 因此 ，我院以护 理部牵头 ，协 同支 持 中 心、检 验科 ，于 2 0 1 3年 1月 成 立 “ 携手圈”小组 ，针对病 区尿、粪标本 留取 中存在 问题 ，通 过头脑 风暴 方式 ，不 断发掘标本管理 中存在 的问题 ，并利用 品管圈的方法加 以分析 ，制定相应措施 ，取得显著成效 。 1 资料与方法 1 1 一般资料 ：收集 2 0 1 3年病区尿粪 标本 ，1月份 尿液标 本 6 5 2 份 ，粪便标本 5 5 0份 ，此为实施 前组 。3月 份收集 尿 液标本 8 3 5 份 ，粪便标本 6 1 7份 ，此为实施后组 。 1 2方法 ：QC C活动大致包括 组成

9、 品管 圈、召开圈会 、掌 握问题点及 主题 选定 、制 定 活动计 划 、现 况把 握 、要 因 分 析 、目标设 定 、对策拟定 、对策实施与评价 、效果确认 、制 定标准化方法 、持续改进等步骤 ，常用鱼骨图 、柏拉图 、雷 达 图等工具进行统计分析 。 1 2 1 成立 Q C C小组 ：组员包括护理 人员 3名 ，检 验科 1 名 ，标本运送员 1 名 ，医院感染 管理员 1名 ，共 6人 。投票 选 出圈长 ，负责整个小组活动 的策划与组织 ，各圈员认真负 责地履行各 自职责及分管项 目的实施。在开第 一次圈会前让 圈员预先想好 “ 圈名 ” ，于开 会当天各抒 己见 ，表 达各

10、自想 好的圈名及其代表涵义 ，经现场投票决定本次活动圈名 一 “ 携手 圈” ，圈徽设计为 圈型 ，四个人 手牵手 ，圈 中央是医 院 的院徽 ，寓意医 、护 、技、后 勤管理携手并进 。圈员 活动设 在 中午时间进行开会 或进行 Q c c相 关教育 培训 ，同时建立 QQ群进行会后沟通交流等 。 1 2 2 分 析原 因并 制定对 策 ：了解现状 后 ，寻找标本 管理 工作 中出现缺陷 的根源 ，通过绘制鱼骨 图、采用头脑风暴法 对管理环节 中的人 、物 、环境 、管理等 四方面对存在问题进 行分析 ，找 出治本 问题 、过渡 问题及治标问题 。见图 1 。 1 2 2 1 提供合适 的容

11、 器 ：由检 验科 负责提 供 。其 中，尿 标 本盒 ：白色透 明塑料盒 ，蓝色盖子 ，容积 4 O mL。粪标 本 盒 ：白色透明塑料盒 ，红色盖子带 长 勺，容积 4 O m L。 福建医药杂志 2 0 1 4年 2月第 3 6卷第 1期F u j l a n Me d J ， F e b r u a r y 2 4 V ! 图 1分析原因并制定对策 1 2 2 2 明确标本存放 位置 ：在 离厕所 附近设 有不 锈钢标 本存放架 ，高约 6 0 c m，放置一透 明密闭储物箱 ，上方 印有 “ 标本存放处” 的标 志。 1 2 。 2 3 加强患者 的人 院宣 教 ；对 于新人 院患

12、者 ，责任 护 士仔细交代标本盒 的使用方法 ，留取标本 的注意事项 、留取 时 间，掌握正确 的标本 留取 方法 ；尿标本 需要 采集 的是中段 尿 ，便秘患者及时报告 医生采取 通便措施 。标 本留取后 及时 放置储物箱 内，夜班责 任护士督 促患者留取标本 。加强主动 服务 ，纠正患者对 标本 留取 无所 谓的错误认识。对 于尿标本 做到人 院第 2天及 时留取晨 尿 ；粪标本留取后及时告知责任 护 士以便 通知专人送验 ；3天未 留任何标 本者 ，及 时报 告主 管 医生 ，采取 相应 措施 。 I 2 2 4 完善送检制度 ：送检人员每天早上 8时按 照床 号 、 姓名 核对 标本后

13、 ，将电脑条码贴在化验单上 ，对于未及时 留 取标 本的患者 ，送检员及时报告病 区责任护士 。其余时间 留 取的标本 ，每 0 5 h巡视 1 次 ，及时运送 临时标本 ，建立 2 4 h 标 本运 送登记制度 。 I 2 2 5 监督评价制度 ：QC C小组每天 检查落 实情况 ，对 于及时使用有盖标本盒 、定点存放标本 的科室给予表扬 ，查 询检验科各个病区患者的送检依从性是否得到提高 ，将结果 与科室的绩效考核挂钩 。 2 结 果 2 1患者送检依 从性由 8 2 O O 上 升至 9 6 7 0 ：见表 1 。 2 2尿粪标本缺 陷率从 5 6 6 6 下降至 6 4 7 ：见表 2

14、 。 表 l 标 本送检情况效果比较 注 ： =9 0 6 ，P 6 O岁 的 C OP D 患 者 1 8 8例。所 有 患 者 均 符 合 C O P D诊治指南标准 ( 2 0 1 1年版) 。均为神志 清醒 ，无使用 机械通气的患者 。将患者按 照人 院先后顺序编号 ，单号为观 察组 、双号为对照组。观察组 9 4例 ，男 8 8例 ，女 6 例 ，平 均年龄 ( 7 1 8 士 7 2 ) 岁，使用 激素 治疗 7 8例 ，结 核 菌素 ( P P D)实验 阳性 8例 ，合并 糖 尿病 l 1例 ；对 照 组 9 4例 ， 男 8 4 例 ，女 1 O例 ，平均年龄( 7 0 4

15、8 6 )岁 ，使 用激素 治疗 8 4例 ，P P D实验 阳性 9例 ，合并糖 尿病 9例 。两组 患 者的年龄 、性别 、所 患疾病 的构成 、药物 的应用 比较差异无 统计学意义( P 0 0 5 ) ，具有可 比性 。 1 2 方法 ：两组患者均 在晨起及 睡前刷牙 后 ，再 由护士进 行 口腔护理操作 ，三餐 餐后及 每 次激 素雾化 吸入 治疗 后漱 口。对照组采用的护理液为生理盐水 ；观察组采用 的护理 液 为 2 5 的碳酸氢 钠液 、3 双氧 水。 口腔 溃疡 或真 菌感 染 者加用制霉菌素药片 。具体 方法如 下 ：1 )两 组患 者早 晚用 外形较小的软毛牙刷加含氟牙膏刷洗 牙齿 、舌面、上颚、两 颊 。2 )观察组取 1 O 1 5 根大 头棉签充分 浸泡 于 1 5 0 m L的 3 双氧水 中 ，对照 组则将 大头 棉签 充分 浸 泡于 生理 盐水 。 护士手戴无菌手套将大头棉签握于掌心拧干备用 。向患者做 好解释后 ，为患者 依次擦 洗 牙齿 的外 侧 面、 内侧 面、咬合 面 、颊侧部 、舌侧部 、舌面、舌 下及腭部 ，特 别注 意清洗齿 龈及齿 间残渣 ，污秽严 重处应