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1、中西医结合 中国民间疗法 CH N A S N AT U OP AT H F e b 2 0 1 4 V o l 22 N o 2 冠心病心绞痛中西医结合治疗的临床疗效观察 袁 玉环 赵 文兵 1 山西省芮城县人 民医院， 0 4 4 6 0 0 、 2山西省芮城县 中医医院 【 关 键 词 】心 绞 痛 注射 用 葛 根 索 瓜 蒌 薤 臼半 夏 汤 冠 心病 是危 害人 类健 康及 社会 发展 的严 重疾 病 ， 已 成 为最 常 见的疾 病 和致 死 的 主要 原 因。 。 】 医学 在 冠 心 病 防治 中因疗效 确切 、 毒 副作 用小 、 费用 低廉 而 显优势 ， 受 到广 大
2、患者关 注 和青 睐 。冠 心病 的病 机 主 要 是 心 气 不足 ， 痰瘀互结 。因心气 虚， 无力推动血液在脉道 巾运 行 ， 则血行瘀滞而导致瘀阻心脉 ， 致阴寒邪气 ， 如痰浊、 水湿等上乘 阳位 ， 痹阻心脉而致冠心病的发生。其发病 基 础是 心气 不 足 ， 而痰 瘀 等 邪气 均 由此 派 生 而 来 ， 故 病 机 特征 是 心 气 虚 为 本 ， 痰 瘀 为 标 。喻 嘉 言 日 ： “ 雄 中 阳 气 ， 如 离照 当空 ， 旷然无 外 ， 设 地 气 上 则 窒 塞 有 加 ， 故 知 胸痹 者 ， 阴气 上逆 之 候 也 。 ” 因此 ， 采 用 中 医辨 证 论 治
3、 理论 ， 深入研究冠心病 的诊治 ， 对提高临床诊治能力和 研究水平 ， 具有重要 的现实意义 。笔者采用葛根素联合 瓜 蒌薤 白半夏 汤治 疗 冠 心病 心绞 痛 病 人 4 0例 ， 效 果 显 著 ， 报 道如 下 。 一般 资料 全部 病例 均 为 2 0 0 9年 1月 2 0 1 2年 6月 在 本 院 住院的稳定 型心绞 痛患者 ， 共 8 O例 ， 均符合 1 9 7 9年 WHO缺 血性 心 脏病 的命 名诊 断标 准 。具 有 至 少 3个 月劳 累 型心绞 痛 病 史 ， 心 绞 痛 每 月发 作 5次 ， 经 休 息 或舌 下 含服硝 酸 甘油 可缓 解症 状 。治
4、疗 组 4 O例 ， 男 2 7 例 ， 女 1 3例 ； 年 龄 ( 5 5 9 ) 岁 ， 病 程 ( 7 4 ) 年 。对 照 组 4 o例 ， 男 2 6例 ， 女 l 4例； 年龄 ( 5 6 8 ) 岁 ， 病程 ( 5 3 ) 年 。治疗 前两 组在 心 绞 痛发 作 次 数 、 心 电 图 l 2导 联 中 S T段下降等方 面无显 著差别。入 院时合并休克或 血 压低 于 9 0 6 0 mmHg者不 列入 研究 范 围 。 治疗 方 法 两组 患者 均 给予必 要 的基础 治疗 ， 如 镇静 、 吸氧 、 调 脂 、 抗血 小板 聚集 等 ， 心 绞痛 发作 时可 给 予硝
5、 酸 甘 油 或 速效 救 心丸 等 。 治疗组 用 注射 用 葛根 素 0 4 g加入 5 葡 萄糖 2 5 0 ml 中静滴 ， 每 天 1次 。并 口服 瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤 加 味 ， 方 药 如下 ： 瓜 蒌 l 5 g ， 薤 白 1 5 g ， 法 半 夏 1 5 g ， 黄 芪 3 0 g ， 桂枝 1 0 g ， 枳 实 1 5 g ， 厚 朴 1 5 g ， 赤 芍 2 O g ， 川 芎 5 4 中 国民 间疗法 2 0 1 4年 2月第 2 2卷 第 2期 1 5 g ， 茯苓 2 0 g ， 炙 甘草 1 0 g ， 黄 酒 2 0 g 。连用 2周 。 对 照
6、组 用 1 0 氯 化钾 1 5 ml ， 能 量 合 剂 2支 ( 含 胰 岛素 8 U) ， 加入 1 0 葡萄 糖 5 0 0 ml 中 ， 组 成 极 化 液 静 滴 ， 每 天 1 次 ， 连 用 2周 。 临床观察 ： 治疗前及治疗后 3 、 6 、 1 0 d各做一次 1 2 导联心电图， 并计算 1 2导联 巾 S T段下降导联 数。观 察 并记 录症 状疗 效 ( 心 绞 痛发 作 频 率 、 持 续 时 间及 疼 痛 程 度 ) 及不 良反 应 ， 监测 血 压 、 心率 及 平 均 动 脉 乐 ， 全 部 病 人 治疗前 后各 检查 l二大常 规 、 f II L 脂及
7、肝 肾功 能 。 治疗 结果 疗 效判 定 标 准 ： 心 绞 痛 疗 效 和 心 电 图疗 效 均 按 照 1 9 9 3 年 中华 人 民共 和 国卫 牛部 颁 发 的 心 血 管 系 统 药 物临 床研 究指 导原 则 进行 判断 。 心绞 痛疗 效 ： 显效 ： 心绞 痛发 作 次 数 减 少 大 于 8 0 。有效 ： 心 绞 痛 发 作 次 数 减少 5 O 8 O 。无效 ： 心 绞痛发 作 次数 减少 5 0 。 恶化 ： 心 绞痛 发 作 次 数 、 程 度 、 持 续 时 间 加 重 。 心 电 图疗 效 ： 显效 ： 静 息 心 电 图 示 缺 血 性 S T 段 恢 复
8、 大 丁 0 1 mV或 S T段 恢 复正 常 。有 效 ： 静 息 心 电 图缺 恤 S T 段 恢 复 0 0 5 0 1 mV 或 主要 导 联 T 波 变 浅 5 0 以 上 。无效 ： 静 息心 电 图 与 治疗 前 相 同。 恶化 ： 静 息 心 电 图示 S T 段 较 治 疗 前 下 降 0 0 5 mV 或 T 波 倒 置 加 深 5 0 以上或 由直 立变 为倒 置 。 两组患者临床及心电图疗效 比较 ： 心绞痛疗 效 ： 治疗组 4 0例 ， 显效 1 5例 ， 有效 1 8例 ， 无效 7例 ， 总有效 率 8 2 5 ； 对 照 组 4 0例 ， 显效 1 0例 ，
9、 有 效 l 3例 ， 无 效 1 7例 ， 总 有效 率 5 7 5 。心 电图疗效 ： 治 疗绢 4 O例 ， 显效 l 4例 ， 有 效 l 2例 ， 无 效 1 4例 ， 总 有 效 率 6 5 0 例 ； 对 照组 4 O例 ， 显 效 5例 ， 有效 1 4例 ， 无 效 2 1例 ， 总 有效 率4 7 5 。 两 组 间 比 较 差 别 有 统 计 学 意 义 ( P 0 01 )。 讨 论 两 医学 认 为 ， 冠 心病 心绞 痛 的主 要原 因是 南于冠 状 动 脉 粥样硬 化斑 块 形成 ， 造 成 动 脉 管腔 狭 窄 ， 心 肌 血 液 供应不足， 自由基损伤和钙超载
10、造成心肌 缺氧损伤 ， 中西医结合 中国民间疗法 C H I N A S N A T U R O P A T H F e b 2 0 4 V o l 2 2 N o 2 导致 细胞 内环境 紊乱 ， 最终 导致 心 脉痹 阻 ， 气 血瘀 滞 ， 不 通则 痛 。 中医学将冠心病心绞痛归属于“ 胸痹” “ 真心痛” 范 畴 。张 仲景认 为 ， 胸 阳不 足是 胸痹发 生 的病 理基 础 。在 金 匮要 略 胸痹 心 痛 短气 病 脉 证 治 篇 云 ： “ 夫 脉 当 取 太过不 及 ， 阳微 阴弦 ， 即胸 痹 而 痛 ， 所 以 然者 ， 以其 阴 弦 故 也 。今 阳虚 知在 上 焦
11、， 所 以胸 痹 心 痛者 ， 以 其 阴 弦故 也 。 ” 条文 中“ 阳微 阴 弦” 四字 ， 高度概 括 了胸痹 的病机 。 注射用葛根素为桑豆科植物野葛干燥根中提取的一 种纯 中药 制剂 ， 主要成 分是葛根 总 黄酮和 葛根 素 ， 具有 通 络活血、 抗氧化、 益智作用 ， 可使正常和痉挛状态的冠脉 扩张， 血管阻力降低 ， 增加冠脉血流量， 改善缺血区供血 和心肌氧代谢， 降低缺血心肌氧消耗 。同时还具有抗 血小板聚集 、 增加纤溶活性、 降低血黏度作用。有研究显 示 ， 大剂量 葛根素 改善 冠 脉痉 挛 的作 用与 硝 酸 甘油 相 比 无 显著差异口 ， 同时葛根 素能升
12、高超氧 化物歧 化 酶活性 ， 降低过氧化脂质含量 ， 对缺血性心肌有保护作用 4 。 瓜 蒌 薤 白半夏 汤 出 自 金 匮要 略 ， 主治痰 盛瘀 阻胸 痹 证 。症 见胸 中满 痛 彻 背 ， 背 痛 彻 胸 ， 不 能 安 卧 ， 短 气 ， 或 痰 多黏 而 白 ， 舌 质紫 暗或有 瘀点 ， 苔 白或 腻 ， 脉迟 。因 胸痹不能卧， 胸 中痛甚 ， 使肺气 上而不下 ； 心痛彻背 ， 是 气 闭 塞致 前后 不通 。总 为浊 阴上 逆 ， 阳气 不 通 ， 阻塞 气 机 之 升降 。方 中瓜 蒌 开 结 豁 痰 ， 降 肺 气 以利 膈 宽 胸 为 主； 薤 白温中散结， 通阳气
13、 以化浊 阴为辅。法半夏燥 湿 化痰， 辅瓜蒌降逆化饮 ； 黄酒助薤白升发 阳气 ； 黄芪补心 气 以升 元 阳 ， 益 脾气 以利 水湿 ； 桂枝 温经 通 阳宣痹 ， 尤 善 通心阳； 茯苓益脾补 中， 宁心安神 ； 枳实行气除痞 ； 厚 朴 行气消痰； 赤芍散行血通脉； J I f 芎活血化瘀 ， 行气通络 ； 炙甘草调药和中。诸药合用， 共奏温阳益心、 活血化瘀 、 祛痰之功。对于素体肥胖 、 痰涎壅盛之胸部闷痛者尤为 适 宜 。 临床观察表明， 葛根素联合瓜蒌薤白半夏汤治疗冠 心病 心 绞痛在 减轻 患 者 症 状 、 减 少 心 绞 痛发 作 次 数 、 改 善心电图 S T段改变
14、 、 改善患 者生活质 量方面疗 效显 著 ， 且安全、 有效 、 无明显毒副作用， 值得临床推广使用 。 参考文献 1 李彤 ， 孙明 ， 周宏研 ， 等 通脉汤含 药血清对 缺氧心肌 细胞 的 保护作用E J 中国医师杂志 ， 2 0 0 4 ， 6 ( 4 ) ： 4 7 8 4 7 9 2 黄文东 ， 方药中 ， 邓铁涛 ， 等 实用 中医 内科 学 M 上 海 ： 上 海科学技术 出版社 ， 1 9 8 7 ： 3 4 1 3 关 国跃 ， 唐 杰 玉 大 剂 量 葛 根 素 抗 心 绞 痛 作 用 的对 比研 究 J 中国中西 医结合杂 志 ， 2 0 0 0 ， 7 ： 3 6
15、8 3 6 9 E 4 陈江斌 ， 许 家俐 ， 李建华 ， 等 葛根 素对冠心病 患者纤 溶功能 及过氧化脂质 的影响 J 中国中西医结合 杂志 ， 1 9 9 9 ， 1 ： 6 4 9 6 5 0 ( 收稿 日期 2 0 1 3 0 9 0 9 ) 综合疗法治疗椎动脉型颈椎病 周 业 华 ( 山东省荣成市第二人 民医院 ， 2 6 4 3 0 9 ) 【 关键词】 椎动脉型颈椎病 中西 医结 合分期 治疗 椎动脉型颈椎病是 中老年人的常见病 ， 本病具有慢 性 、 反复发作的特点 ， 单纯的药物治疗很难根治 。我们 根据 其发 病 特 点 ， 2 0 0 7年 8月 2 0 1 2年 8月 对 3 8 9例 住 院椎 动 脉 型颈椎 病患 者采 用综 合方 法 治疗 ， 取得 较好 的疗效 ， 现报道 如 下 。 一般 资料 3 8 9例住 院 患者 中 男性 1 4 5例 ， 女 性 2 4 4例 ；年 龄 4 5 7 9岁 ， 平均 6 5 4岁 ； 病程 2 h 8年 。既往有高血 压病 1 1 8例， 冠 心病 7 9例 ， 糖 尿病 5 4例 ， 高 脂血 症 1 5 6例 。 诊断标准 ： 突发性眩晕、 视物旋转 ， 倾倒或身体不敢 活动 ， 多因头位或( 和) 体位变动诱发 ； 伴或不伴耳鸣、 恶 心呕吐、
