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1、现代 中西医结合杂志 Mo d e r n J o u r n a l o f I n t e g r a t e d T r a d i t i o n a l C h i n e s e a n d We s t e r n Me d i c i n e 2 0 1 4 M a r ， 2 3 ( 9 ) 9 8 7 中药雾化熏眼联合抗病毒药物 治疗 单纯疱疹性 病毒性角膜炎的疗效分析 李金玲 ， 周增堂 ( 胜利石油管理局滨南医院， 山东 滨州 2 5 6 6 0 6 ) 摘要 目的 分析 中药雾化 熏眼联 合抗病毒药物治 疗单 纯疱疹性 病毒性 角膜 炎的临床疗效 。方 法 将 7 1
2、例 单纯疱 疹性病毒性 角膜 炎患者共 8 3只 患眼随机均 分为联合 组及 对照组 。2组患者 均采 用阿昔洛 韦滴 眼液及利 巴韦 林滴眼液 ， 联 合组加用 中药雾化 熏眼治疗。2组 患者均治疗 1 4 d ， 治疗结束后 对比 2组 患者 治疗 总有效率 、 症状体征消 退时 间、 治疗前后 平均对数视 力及 1 a内复发率。结果 联合 组 总有效 率 9 3 ， 对照组 7 1 ， 2组 治疗 总有效率 比较 有显著性差异 ( P0 0 5 ) ， 具有可 比性 。 1 2 治疗方 法 2组 患 眼均采 用抗 病毒 药 物滴 眼液 。药物 及用法如下 ： 阿昔洛韦滴 眼液 ( 武汉
3、五景药业 有 限公司 ， 国药 准字 H 4 2 0 2 1 0 9 0 ) ， 每 2 h滴眼 1 次 ； 利 巴韦林 滴 眼液 ( 四川方 向药业 有 限责任 公 司 ， 国药 准 字 H 2 0 0 4 5 3 9 8 ) ， 每 2 h滴 眼 1 次。2种滴 眼液使用时须 间隔 1 m i n以上 。联 合组 在抗 病毒 药物滴眼液基础上 加用 中药雾化 治疗 。中药 方剂组 成 ： 金银 花 1 5 g 、 蒲公英 1 5 g 、 防风 1 5 g 、 柴胡 1 5 薄荷 1 5 g 、 板蓝根 1 5 g 、 连翘 1 5 g 、 荆芥 1 5 g 、 黄芩 1 5 g 、 杭菊花
4、 1 5 g 、 蝉蜕 1 5 g 、 玄 明 粉 1 5 g 、 大青 叶 1 5 g ， 水 煎 取液 5 0 mL加入 超声雾 化 治疗 仪 ( Y Y 0 1 0 9 2 0 0 3医用 超 声雾 化 器 ，鞍 山贝 尔 思科 技 有 限公 司 ) 进行雾 化 熏蒸 ， 雾化 时患 者 睁开 患 眼 ， 使雾 化 药 物 与角 膜 、 结 膜充 分接触 。雾化治疗 2 0 mi n 次 ， 1 次 d 。 1 3观察指标 1 3 1 临床疗效2组 患者经 1 4 d治 疗后 ， 根据 中医病证 诊断与疗效标 准 判断 疗效 。治愈 ： 经 治疗 临床 症状 完全 消失 ， 角膜炎症消失
5、 、 荧 光素染色结果呈阴性 ； 好 转 ： 治疗后 临 床症状及角膜 炎症 明显减轻 ， 角膜病灶 明显缩小 ， 荧光素染色 结果呈 阳性 ， 但较治疗前指标减少 1 2个 加号 ； 无效 ： 治疗结 束时 ， 临床症状及角膜炎症无 明显改善 ， 角膜病灶范围无缩小 甚至加重 ， 荧光 素染 色结 果呈 阳性且较 治疗 前无 明显改 变。 统计 2组患 眼中疗 效达治 愈 、 好转 、 无效例 数 ， 并 根据 治愈及 好转例数计算 总有效率。 1 3 2 症状体 征消退时 间 在治疗 过程 中统计 两组 患眼 如 下治疗 时间指标 ， 包括 起效 时间 、 角膜溃 疡愈合 时间 、 充血
6、消 退 时间及 角膜 刺激 症状 消失 时间 。其 中 门诊 患者 每 3 4 d 观察记 录 1 次 ， 住 院患者每 1 2 d 观察记 录 1 次 。 1 3 3 视力变 化及 复发情 况 于治疗前 及治疗 结束 时检查 两组 患眼对数视力。2组患眼治疗结束后均随访 1 a 。统计 2 组 患眼中复发眼数 ， 并计 算复发率 。 1 4 统计学处理采用 S P S S 1 3 0进行统计 学分析 ， 计量 资 料表 示为 面s ， 应用 t 检验 ， 计数 资料采用 x 检验 ， 检验水 准 设定 为 0 【 = 0 0 5 。 9 8 8 现代 中西医结合杂志 M o d e r n
7、J o u r n a l o f I n t e g r a t e d T r a d i t i o n a l C h i n e s e a n d We s t e r n M e d i c i n e 2 0 1 4 Ma r ， 2 3 ( 9 ) 2结 果 2 1 2组 疗效 比较2组患 者均 严格根 据 医嘱坚 持完 成治 疗 ， 治疗过 程中无 自行停药 或更换 药物 。联合 组治疗 总有 效 率明显高于对照组 ( P 0 0 5 ) 。见表 1 。 表 l 2组疗效 对比 例( ) 注 ： 与对照组 比较， P 0 0 5 。 2 2 2组患眼症状体征消退时 间 联合
8、组 在起效 时间 、 角膜 溃疡愈合时 间 、 结膜充血 消退时 间及刺激 症状消 失时 间上均 明显短 于对 照组 ( P均 0 0 1 ) 。见表 2 。 表 2 2组患 眼症状体征 消失 时间( 4 - s ， d ) 2 3 2组 患跟治疗前后视力变化及 复发情况治疗后 ， 联合组 患眼对数视 力为 5 1 4 4-0 5 8 ， 对 照组患 眼对数 视力 为 4 4 2 4- 0 6 0 ， 联合 组明显高于对照组 ( t =5 5 6 ， P0 0 1 ) 。2组患 眼 治疗结束后均随访 l a ， 无失访 案例 。联合组 在随访 中有 5眼 复发 ， 复发率 为 1 2 ； 对照
9、 组 有 1 3眼复 发 ， 复 发率 为 3 1 。 联合组复发率 明显低 于对照组 ( c ：1 5 5 6 ， P 0 0 1 ) 。 3讨 论 H S V对人具有较强传染性 。在 成年人 中 ， HS V血清抗 体 阳性率可高达 9 0 ， 但出现临床症状者仅 占不到 1 0 。首次 原发感染后病毒终生潜 伏于患 者体 内 ， 在非 特异性 刺激如 感 冒发热 、 月经 、 情 绪 激动 或使 用皮 质类 固醇 时可 诱发 继发 感 染 ， 临床症状 表现为患眼流泪 、 疼痛 、 畏光 、 结 膜充 血 、 异物感 、 视力下 降。角膜浅层 可呈地 图状或树 枝状 溃疡 ， 部分 患者
10、溃 疡 面积可 2 3角 膜 ， 且溃 疡穿孔 。因此如何 提 高本病 治疗效果 ， 减少复发率长期为眼科一大关注热点 。 本 病属于 中医 中“ 聚 星 障”( 证 治 准绳 杂病 七 窍 门 ) 、 混 睛障( 审视 瑶函 ) 及 “ 花翳 白陷 ” ( 秘传 眼科龙 木 论 ) 范畴 。中医认 为本 病病 因病机 包括有 “ 外 邪犯 目、 入里 化 热” ” ， “ 肝经伏火 ， 复受风邪 ， 上攻黑睛” 。由于眼为 清窍 ， 易 受外 邪 ， 久病不治 ， 热毒入 里 ， 黑 睛混浊 加重 ， 翳 障反 复 。 故 其治疗方法应以清热解毒 、 退翳 明 目、 祛风解表为主 。 西医治
11、疗上主要采用增强患者免疫力及局部使用抗病毒 药物。 目前眼科治疗本病首选药物为阿昔洛韦滴眼液 。其原 理在于通过抑制被感染 细胞 内病 毒 D N A合 成达 到抗 病毒效 果 。而 利巴韦林具有 广谱 抗病 毒效果 ， 可通过 抑制 HS V肌 苷酸 一 5一 磷 酸脱氢酶起 到抑制 H S V的 R N A及 D N A合成 过 程 ， 从而起到抗 HS V效果 。2种 滴眼液 缺点在 于长期 使用具 有 耐药 性及 毒副作用 ， 且复发 率较高 。本 文联合 组主要 采用 中医雾化熏眼联合抗 病毒滴 眼液治疗 。雾 化剂 为 中药 煎剂 ， 方中含有金银花 、 蒲公英 、 防风 、 柴胡
12、 、 薄荷等 。其 中金银花 可 清 热解 毒 ， 黄芩生津止 渴 ， 而连翘可辛 散表 邪 ， 三 药共 同起 到 疏 风清热功效 ； 而方 中杭菊花 、 薄荷 具有疏 肝行气 、 清利 头 目 作 用 ， 加之蝉蜕共 同起到退翳 明 目疏肝功效 ； 板蓝根及柴胡均 具有抑制外邪人里加 重病 情 的作 用“ 。现代药 理学 研究认 为 ， 金银花提取液具有 一定抗病 原微 生物作用 及增强 免疫 机 能作用 ， 与连翘合 用可 提高抗 炎及抗感 染作用 。 本研究结果可见 ， 联合 组治疗总有效率高于对照组 ， 说明 采用 中药雾化熏 眼联合抗病毒药物 治疗单纯疱疹 性病 毒性角 膜炎总疗效
13、优于单用抗病 毒药 物。而对 比 2组患 眼症状 体征 消退时 间可见 ， 联合组在起 效时 问 、 角 膜溃疡 愈合时 间 、 角 膜 充血消退 时间及 刺激 症状消 失时 间上均 明显短于对 照组 ， 说 明联合组治疗方法相 较对 照组 ， 具有起效更快 ， 症状体征消退 时间更短 的优点 。而在 1 a随访 中联合组 复发率 明显 低于对 照组 ， 说 明采用 中西 医结合治疗本病 可降低 复发率 。 综 上可见 ， 采用 中药雾 化熏 眼联合抗病 毒药 物治疗 单纯 疱 疹性病毒性角 膜炎 ， 具 有起 效更 快 ， 症 状体 征消退 时 间缩 短 、 治疗疗效更高且复发率更低 的优点
14、 ， 值得临床进一步研究 推 广使 用。 参 考 文 献 1 王勇 ， 詹邶角膜接触镜 联合抗病 毒药物在 单纯疱 疹性病毒性 角膜炎治疗中的效果观察 J 亚太传统医药 ， 2 0 1 2 ， 8 ( 1 ) ： 1 2 0 1 2 1 2 张小薇 ， 曾远宏病毒性角膜炎临床治疗效果观察 J 海南 医 学 ， 2 0 1 1 ， 2 2 ( 1 2 ) ： 8 08 1 3 赵堪兴 ， 杨培 增眼科学 M 7版北京 ： 人 民卫生 出版 社 ， 2 0 08： 1 3 4 国家 中医药管理局中医病 症诊 断疗 效标准 【 M 南 京： 南京 大学 出版社 ， 1 9 9 5： 1 0 3 5
15、王洪 云中药雾 化熏 眼对促进 病毒性 角膜 炎恢复 的效果 观察 J 中国中医急症 ， 2 0 1 2 ， 2 1 ( 6 ) ： 9 8 1 6 龚 义文， 张万 国中药加病毒唑治疗单 纯疱疹性 病毒性 角膜炎 临床 观察 J 青岛医药卫生 ， 2 0 0 9， 4 1 ( 1 ) ： 3 3 3 4 7 佟甜 ， 王听华 ， 李若溪中药超声雾化联合抗病毒药物 对病毒性 角膜炎的疗效分析 J 世界中西医结合杂志， 2 0 1 2 ， 7 ( 4 ) ： 3 1 I 一 3 I 3 8 陈旭 峰中西医结合治疗单纯性疱 疹病毒性角膜 炎 4 5例 J 中国中医急症 ， 2 0 1 1 ， 2 0 ( 1 2 ) ： 2 0 4 0 2 0 4 1 9 王淑玲 ， 许曼 更昔洛韦眼用凝胶与 阿昔洛 韦眼液治疗 病毒性 角膜炎疗效 比较 J 中国当代医药 ， 2 0 0 9 ， 1 6( 1 7 ) ： 5 3 1 O 雷洪涛 ， 陈建敏 ， 吴 景华 ， 等中西 医结合治疗树 枝状病 毒性 角 膜炎 4 7例 J 中 国 中西 医结 合杂 志
