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1、福建医药杂志 2 0 1 4 年 2 月第3 6 卷第 1 期F u j i a n Me d J ， F e b r u a r y 2 O 1 4 v o 1 3 6 ， 1 性 的影 响。采用 驼袋 式冰套装置冰敷 ，操作简单 ，年轻护士 也很容 易学会 。驼袋式冰套两侧的冰袋重量相 同，搭在患肢 膝 关节 表面 内外两侧 的力量相等 ，易 固定稳妥 ，不会 因为 两 侧 力度不均匀而使冰袋移位 ，不易脱落 ，可 以有效保证冰 敷 的效果 ，而且驼袋式 冰套 以柔 软 、吸水性 强 的毛 巾做 材料 ， 可在一定程度上缓解冰袋融化造成 的水分渗漏 ，从而避免 因 床单渗湿而使护理人员反复
2、更换床单 ，明显减少 了护理工作 量 ，提高护理工作效率 。此外 ，本观察 中所使用 的驼袋 式冰 套耗材低 ，可反复清洗利用 ，经济 实用 ，得 到临床护 理人员 的一 致 认 可 。 总之 ，随着 医学模 式的转 变和现代医学水平的提高 ，社 会对护 理服务 的要求 越来越高 。医疗护理的质量改进永无止 境 ，持续质 量改 进 ，探索更 有效的方法是新时期医院全面质 量 管理 发展 的重点 。T KA术 后对 手术部 位采用 驼袋 式冰 套进 行冰敷 ，可更有效地保持冰敷的正确位置和稳定性 ，避 免因频 繁调整冰袋位置和因冰套渗漏更换床单而造成护理工 时的浪费 。改 良后的冰敷方法纠正 旧
3、法的随意性 ，既增加患 者 的舒 适度 ，又减少护理工作量 ，也有效发挥护士 的主观能 动性 ，拓展思维空间 ，操作方法简单 ，值得在临床护理工作 中推广应用 。 参考文献 1 施娟 ，查孝英改 良冰敷压迫法 对人工全 膝关节置换 术后 出血 量的影响 E J 上海护理 ，2 0 1 O ，1 0 ( 2 ) ：6 5 6 6 E e l李军 ，卢雪玲 ，付 桂莲冰 敷在 人工全膝关 节置换术 后减少 出 血的体 会 J 菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报 ，2 0 0 7 ， 1 9 ( 4) ： 3 7 3 8 3 饶世鸣 ，蒋乐佩 ，郑 文娴 ，等持续 性生物 冰袋冷敷 在全膝关 节
4、置换术后 减轻关 节肿 痛 的研究 J 现 代实用 医学 ，2 0 1 0 ， 2 2 ( 7) ： 8 2 1 - 8 2 2 4 3彭凌 ，林燕全膝关节置换术后 冰敷结合 C P M 的康复效果 观察 J 中医正骨 ，2 0 0 9 ，2 1( 1 2 ) ：1 4 ， 5 B a r r y S ，Wa l l a c e I ，L a mb S C r y o t h e r a p y a f t e r t o t a l k n e e r e p l a c e me n t ：A s u r v e y o f c u r r e n t p r a c t i c e J
5、P h y s i o t h e r R e s I nt ， 2 0 03 ， 8 ( 3) ： 1 1 1 1 2 O 6 Na y l o r J ，Ha r me r A，F r a n s e n M， e t a 1 S t a t u s o f p h y s i o t h e r a p y r e h a b i l i t a t i o n a f t e r t o t a l k n e e r e p l a c e me n t i n Au s t r a l i a J Ph y s i o t h e r Re s I n t ， 2 0 0 6， 1
6、 1 ( 1 )：35 4 7 7 冯锦芳 ，谭秋华持续质量改 进在患者 术前 准备 中的应用效果 观察 J 护士进修杂志 ，2 0 1 2 ，2 7 ( 6 ) ：5 4 4 5 4 6 会 阴切 口愈合不 良 1 l例原 因分析及护理对策 福建医科大学附属 闽东医院产科( 福安 3 5 5 0 0 0 ) 陈惠妹 陈幼梅 赵碧玉 阴道分娩 时为 了避 免会 阴严重 裂伤 ，避免早产儿 在产道 内压迫太久 ，为 了减少会 阴阻力 ，缩短第二产 程 ，预防晚期 盆底松弛综合 征，多行会 阴切开缝 合术 ，以初产妇 多见 。消 毒不严密 ，缝合技术欠 佳等会影 响会阴切 口的愈合 。切 口愈 合
7、不 良、切口疼痛 ，阻碍母 婴情感 交流 ，影 响母 乳喂 养 1 。 为 了减少会 阴 切 口愈合不 良的发 生率 ，促 进产 妇 的早 日康 复 ，笔者收集两年来在我科 收治的经阴道 分娩行会 阴切开术 3 0 5 1 例孕妇 ，对其 中并 发会阴切 口愈合不 良 1 1例患者进行 原 因分析并提 出相 应的护理对策 。 1临床资料 选择 2 0 1 1年 7月 至 2 0 1 3年 6月 收住 院经 阴道 分 娩者 4 7 6 6 例孕妇 ，行 会 阴切开 术 3 0 5 1例 ，占 6 4 0 ，其 中并 发会 阴切 口愈 合不 良 1 1例 ，占 0 4 。1 1例 年 龄 1 8
8、4 2 岁 ，平均 2 9 2 岁 ；孕次 G G。 ，孕周 3 5 44 3 ；初产妇 1 0例 ，经产妇 1例 。人 院 时健康 状态 良好 ，均无 妊娠 合并 症 ，无胎 膜早 破等症状 。拆 线后 ，8例切 口不完全 裂开 ，予 局部 换药 ，0 5 碘 伏擦 洗 ，3次 d ，红外 线 照 射 3 0 mi n ， b i d ，每次大小便后行会 阴擦洗 ；3例 切口完全裂开 ，予局部 换药 后行 2期缝合 。l 1 例 均取会 阴切 口分 泌物进 行细 菌培 养 ，其 中 3例大肠 埃希 菌感染 ，2例 葡萄球 菌感染 ，4例无 细菌生 长 ，1 例 自身 阴道炎( G 杆 菌感染
9、 ) ，1例过早 拆线 ( 无细菌生长 ) 。1 1例产妇 中术 时感染 5例 ( 4 5 5 ) 、缝合 失误 4 例 ( 3 6 4 ) 、 自身 阴道 炎 1 例 ( 9 1 ) 、过早拆线 1 例( 9 1 ) 。1 1例产妇 住院天数 7 1 8 d ，平均 1 0 2 d ，其 中 3 例产妇住 院 7 d后带 药回家 自行 护理 ，跟 踪随访 ，1 5 d 后愈合 良好 ，其余产妇均愈合后 出院 ，未 出现医疗纠纷 。 2 原 因分析及护理对策 2 1切 口 感 染 ： 2 1 1 原 因分析 ：由于会 阴切 口解 剖位置特殊 ，前近 尿道 ， 后邻肛 门，影 响愈 合 的因素
10、复杂 多变 ，术 后感 染概 率 高达 1 O 1 7 2 。本 组 1 1例 切 口愈 合 不 良 中感 染 者 5例 ( 4 5 5 ) ，主要与少数施术者的不 良操作习惯有关 。常见不 良习惯有缝合前未用生理盐水 冲洗外 阴切 口，未重新更换无 菌手套 ，铺接生 巾未用 消毒 巾遮住肛 门，缝合时不注意缝合 线是否接触肛周 ，导致 细菌带人创 面，增加感染机会 。其次 忽视预 防 ，对 易感 产妇行 多次阴检或肛检 ，多人次操作 以及 机体抵抗 力下 降者 ，未加强抗生 素应用 。 2 1 2 护理 对策 ：孕妇在待 产过程 中 ，应严 格控制 阴检 或 肛检次数 ，应根据 实际需要慎重
11、选择 。需进行 阴检 时，必须 严格 冲洗 外阴 。冲洗用品均为无 菌物品 ，每 日更换 1次 ，并 注明开启 时间和 日期 。进阴道时用小纱布遮住 肛门 ，如不小 心接 触肛门 口应立即更换手套 ，对产前无禁忌证的孕妇 ，给 予肥 皂水 灌肠 ，避 免产时大便 污染。接生前 ，接生人员 仔细 检查 产包是 否潮 湿 、松散 ，是 否在有 效 期 内，灭菌 是否 合 格 ，铺 台前接 生人员严格按外科洗手法进行刷手 ，上台时检 查产包 内灭 菌指示 卡是 否达标 ，缝合 切 口前再次冲洗外 阴及 切 口 ，重新更 换灭 菌手 套 ，铺无菌 巾 ( 遮住 肛门 ) ，缝合 完 将切 口周 围皮肤
12、擦 净 ，嘱产妇 向健侧 卧位 ，保持切 口局 部清 洁干燥 ，严格 无 菌操 作规 程 ，是 降低 感染 的关 键 措施 。同 时，对易感产妇选择性用抗生素 预防感染 。 福建医药杂志 2 0 1 4年 2月第 3 6卷第 l 期F u j i a n Me d J ， F e b r u a r y 2 0 1 4 ， Vo 1 3 6 ， No 1 2 2 缝合 失误 ： 2 2 1 原 因分析 ：缝合失误 4例 ( 3 6 4 ) 。由于年轻护士 经验不足 ，在缝合 前对较 深裂 伤组 织未 检查 清楚 即着 手缝 合 ，缝合线过 于表浅 ，留有无 效腔 ，缝线 松紧 度 掌握 不到
13、位 ，均不 同程度影 响切 口愈合 。本组 4例缝合失误中均与操 作者缝合 技术欠佳 ，组织对合不 良有关 ，而其 中 3例为同一 助产人员操作所致 。 2 2 2 护理对策 ：分娩结束 后 ，仔细 检查会 阴切 口，有无 深延 、上延 ，阴道壁及宫颈有无裂伤 ，阴道壁有无血肿 ，完 全检查清楚 才开 始着 手缝合 ，缝合 时从切 口顶 端上 方超 过 0 5 C I n处开始 ，缝合处女 膜时注 意两侧处女膜 的边缘对齐 ， 缝合 肌层严格止血 ，正确对合组织 ，不留无效腔 ，缝线 松紧 适宜 ，缝合结束 ，检查切 口顶端是否有空隙 ，最后 用镊 子对 合表皮 ，防止表皮边缘 内卷而影响切
14、口表面的愈合 ，对助产 士应加强专科培训 ，以提高助产水平和缝合技巧 。 2 3阴 道 炎 ： 2 3 1 原因分 析：1 1例均 取会 阴切 口分 泌物 进 行 细菌 培 养 ，其 中 3例大肠埃希 菌感染 ，2例葡 萄球菌 感染 ，4例 无 细菌生长 ，1例阴道炎 ( G 杆菌感 染) ，1例过 早拆线( 无 细菌生长 ) 。产妇 产前即患 阴道炎 1例( 9 1 ) ，该产妇 人 院时 即发现外 阴红 ，阴道分泌物多 ，即取 阴道 分泌 物进行 细 菌培养为 G 杆菌 。该产妇会阴切 口拆 线后 即全层崩 开 ，再 次取切 口分泌物进行培养仍为 G 杆菌 。 2 3 2 护理对策 ：加强
15、 围生期保 健 ，孕妇 到门诊行 产前 检 查时 ，工作人员除 了询问有关病 史 ，做好产检之外 ，仍应仔 细查看外 阴情况 ，如有无外 阴局 部瘙 痒，潮红 ，阴道分泌 物 晚期肿瘤 患者深部热疗护理体会 福建省立医院肿瘤内科( 福州 3 5 0 0 0 1 ) 郑剑菁 2 l 世纪 ，肿瘤发 病率 不断升 高并 已成 为人 类 因疾病死 亡的主要原 因 。肿瘤 深部 热疗 也成 为 了继 手术 、放疗 、化 疗 、免疫治疗之后 的第 五大疗法 。它是利用射频作用于人体 的肿瘤组织 ，使肿瘤部位温度升高，从而使肿瘤细胞 的数 目 减少或肿瘤细胞凋亡 ，达到抗肿瘤 的疗效 又不 至于损伤 正常 组织 的一种治疗方法 。作为一门新兴 的治疗技术 ，深部热疗 还不为人们所熟悉 ，患者及 家属不 了解热疗 的治疗原理 、疗 效及副作用等知识 ，会 出现拒绝 热疗 的情况 ，或是在接受 治 疗时产生焦虑 、怀疑等情绪 ，而这些不 良情绪 可以导致 患者 精神紧张 ，出现血压上升、心率 呼吸加快或其他不适 ，导致 影响热疗的效果甚至最终拒 绝治疗 等后果 。近年我科治疗 恶 性肿瘤患者超过 2 0 0 0人 。现将热疗的护理及 治疗操作体 会 总 结 如 下 。 1 临床 资料 2 0 1 1 年
