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1、HEI LONGJ I ANG MEDI CI NE AND P HARMACY F e b 2 0 1 4， Vo 1 3 7 No 1 1 1 7 主动脉夹层患者 的护理干预 张朝霞 ( 德 州市人 民医院心内科 ， 山东 德 州 2 5 3 0 1 4 ) 摘 要 ： 目的： 探 讨主动脉 夹层 患者 的护理措施 。 方法： 对我 院收治的主动脉 夹层 患者 随机 分为干预 组( 2 O 例 ) 和对照 组( 2 0 例 ) ， 干预组 实施 有效护理 干预， 对 照组 实施心 内科 常规护理措施 。 结果 ： 干预组死亡 率低 于对照组 ， 满意度 优于对照组 ， 差异 均具有差异性
2、( P 0 0 5 ) ， 具有可 比性 。 1 2护理方 法 干预组给予有效 的综合干预 ， 对 照组实施心 内科常规护 理 具体 如下 。 1 2 1 一 般护理 该症 发病 的最初症 状为疼 痛 ， 因此 ， 治疗 的关键在于如 何减轻 患者 的疼痛 ， 据临床分 析 ， 约有8 O 的 患者 临床表现 为疼痛剧 烈 ， 大多患者 不能 自主耐受 ， 疼 痛呈 撕裂样锐痛或跳痛 ， 患者 常有濒 死感 ， 伴随疾病 的进展 ， 疼痛 伴有休克、 神经系统及心血管系统表现。 因此， 医生怀疑急性 主动脉 夹层者 ， 应立 即行两侧 上肢肢 体脉搏 及血压对 比， 做 好 血压的而严 密监测
3、 、 心率 、 心律 、 呼 吸及尿量 。 若发现 两侧 血压偏离较为 明显 时， 应立 即通 知医生 ， 嘱患者应卧床休息2 周 。 期 间应绝 对 卧床 ， 交代 卧床 休息 的重要 性 ， 保持 心情愉 快 ， 不易用力 咳嗽 、 排便 、 过度运 动。 注家属不易 亲朋探视 ， 以 防情绪激动 。 嘱其 不能剧烈 活动 ， 避免增加心肌耗氧量 。 对烦 0 5 h测量 血压 1 次 ， 根据 血压 调节 药物泵入 时速 ， 同时配 合 应用 p 受体 阻断药 。 由于硝普钠半 衰期短 ， 见光分解 ， 对肾脏 产生毒性反应 ， 因此 ， 要现 用现配， 若为持续泵入 ， 应每6 小时
4、更换一 次药物 ， 在输入 过程 中注 意避光 ， 以避免降低药物 疗 效 ， 注意观察患者有 无恶心 ， 呕吐等胃肠道反应 ， 发现异常及 时报告 医生进行处 理 。 为保证用药安 全， 应单 独建立一条 静 脉通路 ， 减少并发症 。 为 了保证治疗药物顺利输入 ， 应给患者 留置静脉置管 ， 减少 穿刺次数 。 遵 医嘱给予美托洛尔 口服 ， 可 有效终止 夹层血肿 继续伸 延， 缓解疼 痛。 护士 要定时定量 发 放 口服 药给患者 ， 避 免误服、 漏 服 ， 同时观察给药后 的血压 、 心率情况 。 若心 率加快 1 0 0 次 分 ， 应及时报告医生 。 在输 液 过程 中严 格
5、无菌操作 ， 控 制液体 的滴 速， 尤其 是血管活性 药 物 ， 确保用量的准确 。 1 2 3 生活 护理 加强 患 者的生 活护 理 ， 由于 限制 患者运 动 ， 因此 ， 患者在更换 体位时 ， 应 由他人协 助完成 ， 帮助取舒 适卧位 ， 定 时翻身 、 按 摩 ， 整理床单 ， 保证 床单 位整洁 、 舒适 。 在进 行床褥更换时 ， 避 免扯拉床单。 如进餐 、 洗漱 等应 由他人 协助完成 。 合理 饮食 。 根据病情 及患者 口味 ， 给予清 淡、 易 消 化的流质或半 流质饮食 ， 多食新鲜水果 ， 避免暴饮暴食 ， 注意 少量多餐 、 定时 定量 ， 保持大便 通畅。
6、 当进行 排泄时 ， 应在床 上进行 ， 不得下 床 ， 因此 ， 做 好床上排便宣教 ， 嘱患 者在进行 排便 的过程中 ， 不利用力 ， 以免血压突升导致夹层瘤破裂 。 若 患者 出现便秘 ， 应用开塞露。 1 2 4 心 理护理伴 随着 医学模式 的不 断改变 ， 人们对心理 护理的需求提 上 日程 ， 在 临床工作 中显得 尤为重要 。 由于患 者缺乏对 本病 的认 识 ， 过 度紧张导致心率加快 ， 加重病情 ， 剧 烈 的疼痛 ， 使患者 容易 产生恐惧和焦虑 ， 过分 的激动 、 悲伤 ， 甚至产生 濒死感 、 烦躁等 表现。 作 为护士 ， 首先应肯定患者 的 主观感受 ， 认
7、真细致地护理 每一位患者 ， 给予理解、 安慰等情 感 支持 ， 体 贴患者 ， 根据个 体差异性确立 相适应 的心理护理 1 1 8 黑龙 江医药 科学2 0 1 4 年2 月第3 7 卷第 1 期 对策 ， 让患者 了解 主动脉 夹层有 治愈 的希 望 ， 安心并 积极配 合医生和护士， 保持乐观的心情 ， 增加安全感 ， 稳定情绪， 淡 化患者对疾病的担忧， 树立康复信心， 共同战胜疾病， 取得最 佳 治疗结果 。 同时做好 家属 的配 合工作 ， 为 回归家庭 奠定基 础 。 1 2 5 出院指导该症是一终 身疾病 ， 由于发病 过程不能完 全终止 ， 因此 ， 无论 何种治疗方法 ，
8、 如 ： 药物或介入 治疗 ， 均可 出现一 系列 并发症 的发生 ， 其 预后除 疾病 自身外 ， 一定程度 上均取决 于患者 自己， 药物介 入治疗 能降低 病死率 、 改善预 后 ， 因此 ， 对好 转出院的患者进行 出院宣教 十分关键 。 嘱患者 按时服 药 ， 合理休 息 ， 保 持情绪 稳定 ， 避 免用力 和 紧张， 定 时 测量血压 ， 向患者讲 解控制 血压 的 目的 ， 不得擅 自调整药 物 用量 3 ； 教会患者 及家属 自测心 率、 脉搏 、 血压 ， 避 免剧烈运 动和重体 力活动 。 日常活动 以不感疲 劳为 宜 ， 养 成 良好 的生 活方式 ， 戒 烟戒 酒 ，
9、 多食蔬菜 、 水果 ， 保持 大便通 畅 ， 最 好每6 个月检查1 次 。 若患者出现胸腹痛 等症状 时应及时来 院复诊 。 1 3 统计学分析 采用 S p s s l 9 O 统计软件 进行处理 ， 计数资料采用 t 检验 ， P 0 0 5为差 异具有统计学意义 。 2 结 果 干 预组患者 的死 亡率 为2 O ， 对 照组 为6 O ， 干 预组护 理满 意度 约为1 0 0 ， 对照组 约为8 O ， 两组具 有显著差异性 ( P 0 0 5 ) 。 见表1 。 表1 两组患者的死亡率及满意度 比较 ( n 一2 0 ) 注： 差异具有统计学意义 ( P 0 0 5 ) 。 3
10、 讨 论 主动脉 夹层疾病 进展较快 ， 且来势 凶险， 临床 误诊率 较 高 ， 导致 患者 的死亡率 也随之 上升， 是临床较 为严重 的心 内 科急症 。 因此 ， 做好早诊 断、 早治疗 ， 是延缓患者生命 ， 改善预 后 的关键 。 作 为心内科护士 ， 应 具备 扎实 的理论功底 ， 娴熟的 操作技 术 ， 临危不乱 的心理素 质， 对可能发 生的任何情 况均 能做到心 中有数 ， 能在第一 时间发现疾病 的出现 。 同时， 能 及 时安慰 患者 ， 避免 紧张、 疼 痛、 焦 虑影响患者血压 、 心率 加重 疾病进展 。 综上所述 ， 干预组死亡率比对照组低 ， 满意度 比对 照
11、组高 ， 两组 比较 ， 差异有显著性 ( P 0 0 5 ) 。 因此 ， 对 主动 脉夹层患者 的实施综合 护理干预能显著降低患者的死亡率 ， 提 高患者护理满意度 ， 值得推荐 。 参 考文献： 1 闫丽红 硝普钠应用输液泵治疗高血压的护理体会 J 实 用护 理 学杂志 ， 2 0 0 9 ， 1 9 ( 2 ) ： 1 1 l l 1 2 2 杨梅 ， 张刚， 曹 雪滨， 等 主动脉夹层研究进展 J 中国循证心 血 管医学杂志 ， 2 0 1 3 ， 5 ( O 2 ) ： 2 1 0 2 1 2 3 徐鸿远 ， 吴鲲 鹏 5 8 例主动脉夹层 的临床分析 J 中华老年心 脑 血管病杂
12、志 ， 2 0 1 3 ， 1 5 ( O 2 ) ： 2 0 3 2 0 5 ( 收稿 日期 ： 2 0 1 3 1 1 1 5 ) 作 者简介 ： 张朝霞( 1 9 7 7 ) 女 ， 山 东德 州人 ， 大学本科 ， 主 管护 师。 ( 上接第l 1 6 页) 食 多餐 ， 由于呼 吸次数过 多、 发热及水分 散失过多 ， 应 及时补 充水 、 电解质及维 生素 的供 给 ， 鼓 励患 儿多饮水 ， 多食 牛奶 、 米汤、 果 汁等流质食 物。 为避免呛入气管 ， 进食和服药 时宜将 婴儿上 身抬高 。 对 于有严重 缺氧 及呼吸 困难 的患 儿， 应暂禁 食或鼻饲进食， 避免咳呛加重病
13、情 。 1 2 6 高热 护理 ： 当患儿体 温 升高后 ， 应 首先 采用 物理 降 温 ， 将 冷毛巾放 置于患儿头部 ， 全身用温水擦浴 ， 或用3 O 的 酒精 ， 当体 温上升至3 8 5 时， 应立 即告 知医生 ， 必要 时遵 医 嘱给予退热剂 。 患儿早在高热期间 ， 应多饮水 ， 利于通过汗液 散热 ， 当患者衣服潮湿时 ， 应及 时更换 。 1 2 7 健康 教育 ： 向患儿家 长详细介 绍小 儿重症肺炎 的相 关 知识 ， 以及 如何正确 实施 日常护理 ， 教会家 长处理 呼吸道 感 染的预防方法 ， 告知合 理喂养 及合理 饮食 的重 要性 。 每 日 定 时通风 ，
14、 每次3 0 mi n ， 保持空气流通 ， 房间空气新 鲜， 带息儿 接触 阳光 ， 呼吸新鲜空气 ， 提 高抗病能力 。 在春冬两季要加强 锻 炼 ， 应 注意保暖 ， 避免受 凉。 不 宜带患儿 去人群 拥挤 、 空气 蔽 塞 的环境 中 ， 如 商场、 娱 乐场所 等。 对 于急病期 的患 儿， 应 绝对卧床休息， 气喘不适者应采取半卧位 ， 一般来说， 症状相 对 轻微 的患 儿可采取侧 卧位 ， 将头转 向一侧 ， 这样 促进痰液 排 出， 有 利于康复 。 定期 复诊 ， 必 要时可 接种疫 苗 ， 采取 预防 措施。 2 结 果 干预组患儿家长对护理服务满意度显著 高于对照组
15、， 差 异有统计学意义 ( P 0 0 5 ) 。 见表 1 。 表1 两组患儿家长对护理满意度的对比( fl =2 5 ) 组别 护理满意度 ( ) 干预组 对 照 组 1 0 o 8 0 注 ： 差 异 有统 计 学 意 义 ( 尸 o 0 5 ) 。 3 讨 论 小儿 肺炎是小 儿科 常见病、 多发病 ， 尤其 好发 于春秋 季 节 ， 伴随 大气污染 的不断严重 ， 患有呼 吸道疾病 的患儿越 来 越 多 ， 导 致发病率 急剧增 多。 呈视显 著高于农村 ， 并且 ， 该病 病情变化 快 ， 并发症多 ， 若不能得到及时有效的救治 ， 死 亡率 高， 加强 输液及药物 使用方 面 的护理工作 ， 开展具 有针对性 的护理干 预措施 ， 正确应 用抗生素 ， 对 患儿提供 全面 的精 心 护理 干预 ， 缩短患儿 的住 院时间 ， 是提高治愈率的有效手段 ， 根据 上述 研究结果表明 ， 干预组 患儿 的护理满 意度 显著高于 对照组 ， 两组 比较 ， 差异具 有统计学意 义 ( P 0 0 5 ) ， 综 上 所述 ， 实施综合护理干 预能显著提高患儿 家长 对护士的满意 度 ， 为临床治疗提供有利保障 ， 值得推广应用。 参考文献 ： 1 张冬梅 ， 李 清华 CP AP联合 甲泼尼龙治疗 婴幼 儿危重症 肺炎 的 观察及护理 J 护理研究，
