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1、中国护理管理84Chinese Nursing Management Vol.11, No.2 February.15, 2011肿瘤科护士对照顾终末期癌症患者的职责 认同与负性感受研究 陆宇晗 国仁秀 刘莉 摘 要 目的：了解肿瘤科护士对照顾终末期癌症患者的态度。方法：采用自行编制的 “护士照顾终末期癌症患者的态度评估量表” ，对全国19 家医院的 463 名肿瘤科护士进行调查， 内容包括护士对照顾终末期癌症患者的职责认同程度以及工作中的负性感受两个维度，每个维度均包括症状控制、 心理辅导以及家属支持3个方面的测量。 结果： 护士对症状控制、心理辅导以及家属支持 3 方面的职责普遍认同，但在
2、心理辅导方面，对帮助患者应对疾病状况和死亡的职责的认同分值不高，存在不确定性。 护士在 3 方面的实践中负性感受均较高，其中在帮助家属应对悲伤过程中的负性感受最强，对症状控制的无能为力感受次之。心理辅导方面，护士在帮助患者应对当前疾病状况和谈论死亡问题上感到困难。护士在症状控制和心理辅导两方面的职责认同程度与工作中的负性感受呈负相关。结论：肿瘤姑息护理的继续教育仍需进一步加强，帮助更多的肿瘤科护士明确职责，更新理念，提高专科护理知识水平和能力，才能为终末期癌症患者提供更加专业、有效的护理，同时也有助于减轻工作中的负性感受和压力。 关键词 肿瘤科护士；职责；感受；终末期癌症患者 Oncology
3、 nurses identification with their responsibilities and negative experience in caring for dying cancer patients / LU Yu-han, GUO Ren-xiu, LIU Li / GI department of Peking University School of Oncology, Beijing Cancer Hospital responsibility; experienc; dying patient作者单位：北京肿瘤医院消化内科，100142 作者简介：陆宇晗，硕士，
4、副主任护师，护士长随着疾病进展，癌症患者到了终末阶段通常会有各种痛苦体验，则对肿瘤护理专业化的发展目标提出了更高要求。本研究旨在了解目前肿瘤科护士对照顾终末期癌症患者的职责认同程度、实践中的负性感受，并探讨二者的相关性，以期为临床开展肿瘤姑息护理的继续教育提供依据。1 对象与方法1.1 对象2010 年 1-3月，在全国19 家医院向护士发放调查量表实施测评，包括 3 家肿瘤专科医院和 16 家综合医院肿瘤科，要求调查对象为注册护士，从事临床肿瘤护理工作 1年及以上，具有中文阅读和理解能力。共发放调查问卷 480 份，回收 472 份，回收率为 98.3%，其中有效量表 463 份，有效率为
5、98.1%。1.2 方法通过复习国内外终末期患者照顾的相关文献1，参阅相关学科临床测量量表，结合临床实践积累，自行编制 “护士照顾终末期癌症患者的态度评估量表” ，量表的理论框架由护士的职责认同以及照顾中的负性感受两部分构成。职责认同和负性感受程度的测量均包括症状控制、心理辅导以及家属支持 3 方面，共有 24 个条目。采用 Likert 5 级评分法，应答者的反应从 “完全不同意”到 “完全同意” ，依次赋予15 分，总分 24 120 分。护士的职责认同部分，分值越高表明护士对职责的认同程度越高；照顾中的负性感受部分，分值越高表明护士在照顾终末期患者时的负性感受越强。量表初步编制完成后，于
6、 2009年11月进行了小样本的试测后进行修订，请 5 位相关学科专家进行了内容效度的评分，CVI 系数为 0.893。全部量表各维度的内部一致性 Cronbach s 系数为0.719 0.734，全量表 Cronbach s 系数为 0.754。所有数据采用 SPSS13.0统计软件进行处理，主要采用描述性分析及相关性分析。2 结果2.1 一般资料调查对象年龄为 20 51 岁，平均Survey 调查研究中国护理管理85中国护理管理 2011 年 2 月 15 日 第 11 卷 第 2 期调查研究 Survey年龄为 （29.16.30) 岁；民族以汉族居多，占 94.0%；97.4% 的
7、护士无宗教信仰；学历以大专和本科为主，其中大专291 人 （62.9%） ， 本 科 153人 （33.0%） ；职称：护士 228人 （49.2%） ，护师 163人（35.2%） ，主管护师 62人 （13.4%） ； 职务：普通护士 353人 （76.2%） ，带教老师 78人 （16.8%） ，护士长 32人 （7.0%） ；来自肿瘤专科医院 176人 （38.0%） ，综合医院肿瘤科 287人 （62.0%） ；在肿瘤科的平均工作年限为 （6.195.54) 年。2.2 护士对照顾终末期癌症患者的职责认同程度 （表 1）2.3 护士在照顾终末期癌症患者中的负性感受 ( 表 2)2.4
8、 护士对职责的认同程度与负性感受的关系 （表 3）3 讨论3.1 护士对照顾终末期癌症患者的职责认同程度现状分析近年来，虽然恶性肿瘤的治疗方法进展迅速，但是癌症患者的死亡率仍较高，肿瘤科护士在终末期癌症患者的照顾中起着非常重要的作用。同时，随着专科护理的发展，护理职能在扩大，对患者的护理目标也趋于更加全面、细致和专业化。在对终末期癌症患者的姑息护理中，护理的专科职责主要为 3 个方面：缓解疼痛及其他痛苦症状；为患者提供身、心、灵、社会的全面照顾；帮助家属应对悲伤2。本调查结果显示，肿瘤科护士对照顾终末期癌症患者的职责总体认同分值较高，说明护士对自己的职责普遍认同。其中，在症状控制方面的认同分值
9、最高，即护士能够明确自己在终末期患者症状控制中的责任并积极发挥作用。而在心理辅导方面，特别是护士对帮助患者应对当前疾病状况和死亡这一职责的认同分值不高，存在困惑和对职责的不确定性。事实上，对终末期患者进行死亡教育，让患者对死亡持乐观、顺应的态度，帮助他们安详、舒适地离开是姑息护理的重要内容，也是肿瘤科护士的重要职责3。3.2 护士在照顾终末期癌症患者中的负性感受现状分析临床工作中，面对终末期患者复杂的痛苦症状，面对患者即将死亡的现实，面对需要抚慰的家属，肿瘤科护士体验着种种负性感受，这是造成工作压力甚至疲溃的主要因素之一。表 2 结果显示，护士在症状控制、心理辅导及家属支持3 方面实践中体验的
10、负性感受均超过了中位分值。其中，帮助家属应对悲伤的负性感受最强，对症状控制的无能为力次之。在与终末期患者的沟通中，护士不回避发现患者的心理情绪变化，但在帮助终末期患者应对当前疾病状况和谈论死亡的问题上感到困难，这与国外的研究结果部分一致，Feudtner 等人4对从事姑息护理的护士照顾终末期患者的态度调查中发现，护士在与患者和家属谈论死亡问题时感到困难。虽然护士对职责的总体认同程度较高，但是在工作中仍有较强的负性感受。护士愿意为履行职责积极发挥作用，但是在实践中仍感到困难和无助。提示目前在对终末期癌症患者的全方位照顾中，尤其是与患者及家属的沟通方面，肿瘤科护士的专科知识和技能还很缺乏，仍需进一
11、步学习和提高。3.3 护士对照顾终末期癌症患者的职责认同程度与负性感受的相关性分析表 3 结果显示，护士在症状控制和心理辅导两方面的职责认同程度与实践中的负性感受呈负相关，即护士对职责的认同程度越高，在工作中的负性感受越轻。提示教育的目标首先应帮助护士了解姑息护理的原则，明确和认同自己在终末期癌症患者护理中的职责，才可能主动去学习专科护理知识，并在实践中充分发挥作用，从而减轻工作中的负性感受和压力。3.4 肿瘤姑息护理的继续教育工作有待加强对于恶性肿瘤，当医学的方向由生中国护理管理86Chinese Nursing Management Vol.11, No.2 February.15, 20
12、11存的数量转向生存质量, 治疗由积极的抗肿瘤治疗为主转向以姑息治疗为主的阶段时,姑息护理成为肿瘤护理的重要内容。国际肿瘤护理协会于 20 世纪 90年代开始对从事姑息护理的人员进行培训和认证，核心课程包括姑息护理的理念、沟通、症状的护理以及帮助家属应对失落和悲伤等5。国内的姑息护理教育起步较晚，虽已将其内容纳入肿瘤专科护士培训课程中，但是从本研究结果发现，护士在工作中的困惑来自于对部分职责的不确定性及实践中的负性感受，而负性感受又与职责的不确定性以及缺乏专科知识和技能有关。因此，应加强肿瘤姑息护理的继续教育，为更多的肿瘤科护士提供学习的机会，使其明确职责，更新理念，提高专科护理的知识和能力，
13、从而为终末期癌症患者提供更加专业、 有效的护理， 真正提高其生活质量，同时也有助于减轻护士工作中的压力。参 考 文 献1 Frommelt KH.Attitudes towards care of the terminally ill:an educational intervention. American Journal of Hospice and Palliative Care,2003,20(1):13-22.2 Faul C,Carter Y,Woof R.Handbook of Palliative Care.London:Black well Science Ltd,1998:
14、3-101.3 陆宇晗,国仁秀.对临终癌症患者进行死亡教育的实践与思考.国际护理学杂志,2008,27(9): 979-981.4 Feudtner C,Santucci G,Feinstein JS,et al.Hopeful thinking and level of comfort regarding providing pediatric palliative care:a survey of hospital nurses. Pediatrics,2007,119(1):186-192.5 徐波.肿瘤护理学.北京:人民卫生出版社, 2008:162-176.收稿日期： 2010-06
15、-18修回日期： 2010-07-21（编辑： 郑艳)湖北地区医院静脉治疗护理管理现状 调查与对策 蒋萍 张敏 李进娥 曹晓丽 聂雷霞 摘 要 目的：了解湖北地区医院静脉治疗护理管理现状。方法: 对湖北地区 49 家医院的 112 名护士进行问卷调查。结果 :34 家 （69.4%）医院成立了静脉治疗组织，随着组织的不断健全， 将逐渐实现常态化管理； 33 家医院 （67.4%）将静脉治疗列入专项质量控制，由护理部与静脉治疗组织、科室共同管理，静脉治疗质量控制标准定位尚在探索中，专业化管理手段有待完善。 87 名被调查者 （77.7%）参加过静脉治疗相关培训，静脉治疗培训方式的多样化得到拓展，
16、应尽快建立分层培训体系。 55 名被调查者 （49.1%）撰写过静脉治疗方面的护理论文，应加大专业领域研究力度，激发护士的科研意识。结论:湖北地区医院对静脉治疗护理管理、培训和研究高度重视，正向专业化、体系化、标准化的广度和深度推进，体现了静脉治疗专业管理方式与内涵的发展需求。 关键词 静脉治疗；护理；管理 Nursing management status of infusion therapy in Hubei province / JIANG Ping, ZHANG Min, LI Jin-e, et al. / Outpatient Department, Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Region, Wuhan, 430070 China / Chinese Nursing Management-2011,11(2):86-88 Abstract Object
