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1、上海中医药大学授课教案上海中医药大学授课教案课程名称：课程名称：脱位脱位授课教师：张霆授课教师：张霆授课时间：授课时间：年度年度学期学期周周内容教具、时间分配第七章第七章脱位脱位第一节第一节第一节第一节脱位概论脱位概论脱位概论脱位概论凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者，称为脱位。每个关节都包括关节面、关节囊和关节腔三种基本结构。关节的稳定和平衡主要依靠骨骼、韧带和肌肉维持。【病因病机】【病因病机】1 1外因外因损伤性脱位多由直接或间接暴力作用所致。2 2内因内因(1)(1)生理特点生理特点(2)(2)病理因素病理因素【脱位的分类】【脱位的分类】1 1按产生脱位的病因分类按产
2、生脱位的病因分类(1)外伤性脱位：正常关节因遭受暴力而引起脱位者。临床上最常见。(2)病理性脱位：关节结构被病变破坏而产生脱位者。(3)习惯性脱位：反复多次脱位者，称为习惯性脱位。(4)先天性脱位：因胚胎发育异常，导致先天性骨关节发育不良而发生脱位者。2 2按脱位的方向分类按脱位的方向分类分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位。3 3按脱位的时间分类按脱位的时间分类分为新鲜脱位和陈旧性脱位。4 4按脱位程度分类按脱位程度分类(1)完全脱位(2)不完全脱位(3)单纯性脱位(4)复杂性脱位5 5按脱位是否有创口与外界相通分类按脱位是否有创口与外界相通分类分为开放性脱位和闭合性脱位。【诊查要
3、点】【诊查要点】关节脱位的诊断，主要根据临床症状、体征及 X 线摄片。多媒体结合 板书幻灯 启发提问1 1一般症状一般症状(1)疼痛和压痛(2)肿胀(3)功能障碍2 2特有体征特有体征(1)关节畸形(2)关节盂空虚(3)弹性固定(4)脱出骨端3 3X X 线检查线检查判断脱位的程度和方向；判断有无合并骨折；判断有无其它病理改变；检查关节复位和骨折复位是否完全。【脱位的并发症】【脱位的并发症】1 1早期并发症早期并发症(1)(1)骨折骨折(2)(2)神经损伤神经损伤(3)(3)血管损伤血管损伤(4)(4)感染感染2 2晚期并发症晚期并发症(1)(1)关节僵硬关节僵硬(2)(2)骨化性肌炎骨化性肌
4、炎(3)(3)骨的缺血性坏死骨的缺血性坏死(4)(4)创伤性关节炎创伤性关节炎【治疗】【治疗】一、新鲜脱位的治疗一、新鲜脱位的治疗( (一一) )麻醉的应用麻醉的应用( (二二) )整复方法整复方法1.1.欲合先离欲合先离2.2.原路返回原路返回3.3.杠杆作用杠杆作用（三（三）手术治疗手术治疗如果经临床和 X 线检查，认为关节内有障碍，复位有困难，应考虑手术复位。( (四四) )固定固定：固定是脱位整复后巩固疗效的重要措施之一。( (五五) )药物治疗药物治疗1.1.初期初期2.2.中期中期3.3.后期后期( (六六) )练功活动练功活动练功可促进血液循环，加快损伤组织的修复，预防肌肉萎缩、
5、肌腱韧带挛缩、骨质疏松及关节僵硬等并发症的发生。二二、陈旧性脱位的治疗陈旧性脱位的治疗关节脱位未能在伤后 23 周内复位，称之为陈旧性脱位。( (一一) ) 闭合整复闭合整复1.1.闭合整复的适应证闭合整复的适应证2.2.闭合整复的禁忌证闭合整复的禁忌证3.3.闭合整复前的准备闭合整复前的准备4.4.闭合整复操作步骤闭合整复操作步骤 麻醉 松解粘连 整复脱位( (三三) ) 手术治疗手术治疗：几经手法复位失败，应考虑改用手术切开复位治疗。第二节第二节第二节第二节颞颌关节脱位颞颌关节脱位颞颌关节脱位颞颌关节脱位【病因病机】【病因病机】1 1过度张口过度张口2 2外力打击外力打击3 3杠杆作用杠杆
6、作用4 4肝肾亏虚肝肾亏虚【诊断要点】【诊断要点】多有过度张口或暴力打击等外伤史。1 1双侧前脱位双侧前脱位2 2单侧前脱位单侧前脱位【治疗】【治疗】1 1整复方法整复方法(1)(1)双侧脱位口腔内复位法双侧脱位口腔内复位法(2)(2)单侧脱位口腔内复位法单侧脱位口腔内复位法(3)(3)口腔外复位法口腔外复位法(4)(4)软木复位法软木复位法2 2固定方法固定方法复位成功后，托住颏部，维持闭口位，用四头带兜住患者下颌部，四头分别在头顶上打结，固定时间 12 周。3 3药物治疗药物治疗4 4其它疗法其它疗法(1)(1)硬化剂关节腔内注射法硬化剂关节腔内注射法(2)(2)手术治疗手术治疗5 5 炼
7、功活动炼功活动第三节第三节第三节第三节上肢脱位上肢脱位上肢脱位上肢脱位一、肩关节脱位一、肩关节脱位【病因病机】【病因病机】1 1直接暴力直接暴力2 2间接暴力间接暴力(1)传达暴力(2)杠杆作用力【诊断要点】【诊断要点】肩关节脱位有其特殊的典型体征。受伤后，局部疼痛、肿胀，肩部活动障碍。若伴有骨折，则疼痛、肿胀更甚。1 1前脱位前脱位2 2后脱位后脱位【合并症】【合并症】(1)(1)肩袖损伤肩袖损伤(2)(2)肱骨大结节骨折肱骨大结节骨折(4)(4)血管、神经损伤血管、神经损伤(5)(5)肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折【治疗】【治疗】对新鲜肩关节脱位，只要手法应用得当，一般都能成功。陈旧性脱位在
8、 1个月左右者，关节内外若无钙化影，亦可采用手法复位。若手法复位失败及习惯性肩关节脱位者，应考虑手术治疗。1 1整复方法整复方法(1)(1)牵引推拿法牵引推拿法(2)(2)手牵足蹬法手牵足蹬法(3)(3)拔伸托入法拔伸托入法(4)(4)牵引回旋法牵引回旋法(5)(5)椅背复位法椅背复位法(6)(6)悬吊复位法悬吊复位法3 3手术治疗的适应症及方法手术治疗的适应症及方法（1 1）适应症）适应症：合并肱二头肌长头腱向后滑脱、肱骨外科颈骨折、关节盂大块骨折、肱骨大结节骨折等，手法复位不能成功者；或脱位合并血管、神经损伤，临床症状明显者。陈旧性脱位 6 个月以内的青壮年患者，或陈旧性脱位时间虽短，但合
9、并有肱骨大结节骨折、肱骨颈骨折、腋部神经损伤以及闭合复位不成功的患者。（2 2）方法）方法：手术方式有切开复位、肱骨头切除术、人工肱骨头置换术和肩关节融合术等。4 4药物治疗药物治疗5 5陈旧性脱位的处理陈旧性脱位的处理(1)功能治疗(2)闭合复位二、肘关节脱位二、肘关节脱位【病因病机】【病因病机】肘关节后脱位多因间接暴力(传达暴力或杠杆作用)所造成。【诊断要点】【诊断要点】具有外伤史，肘部肿胀、疼痛、畸形、弹性固定、活动功能障碍。根据脱位类型不同，分述如下。1 1后脱位后脱位2 2侧后方脱位侧后方脱位3 3前脱位前脱位【并发症】【并发症】1 1早期合并症早期合并症肱骨内、外上髁撕脱骨折；尺骨
10、冠状突骨折；桡骨头或桡骨颈骨折；肘内、外侧副韧带断裂；桡神经或尺神经牵拉性损伤；肱动、静脉压迫性损伤；前脱位并发鹰嘴骨折。2 2后期合并症后期合并症侧副韧带骨化；损伤性骨化性肌炎；创伤性关节炎；肘关节僵直。【治疗】【治疗】新鲜性肘关节脱位应以手法整复为主， 宜早期复位及固定。 并发骨折者，应先整复脱位，然后处理骨折。陈旧性脱位，应力争手法复位，若复位失败，可根据实际情况考虑手术治疗。复位时可用局麻或臂丛麻醉。取仰卧位或坐位。（一）（一） 整复方法整复方法1 1后脱位后脱位(1)(1)拔伸屈肘法拔伸屈肘法(2)(2)膝顶复位法膝顶复位法(3)(3)推肘尖复位法推肘尖复位法2 2侧后方脱位侧后方脱
11、位3 3前脱位整复方法前脱位整复方法（二）固定方法（二）固定方法脱位复位后，一般用绷带作肘关节“8”字固定，1周后采用肘屈曲 90前臂中立位，三角巾悬吊或直角夹板固定，将前臂横放胸前，2 周后去固定。（三）手术治疗的适应症（三）手术治疗的适应症 适用于闭合复位不成功者或伤后已数月且无骨化肌炎和明显骨萎缩者。（四）药物治疗（四）药物治疗复位后，可按损伤三期辨证施治。三、小儿桡骨头半脱位三、小儿桡骨头半脱位小儿桡骨头半脱位又称为“牵拉肘”。多发生在 4 岁以下的幼儿。【病因病机】【病因病机】常由大人领着患儿走路，上台阶时，在跌倒瞬间猛然拉住患儿手臂而脱位。【诊断要点】【诊断要点】多有肘部的牵拉史。
12、发病后患儿啼哭，拒绝活动患臂，穿脱衣服时啼哭不止，检查见患部多无肿胀、畸形，前臂常处于旋前位，不敢旋后，肘关节呈半屈曲位，桡骨头部位可有压痛。被动屈伸或旋转肘关节时疼痛加重。X 线检查无异常表现。【治疗】【治疗】不需麻醉，令其家人抱住患儿，术者一手握患儿腕部，一手拇指放在桡骨头处，并慢慢将前臂旋后，一般在旋后过程中常可复位。若仍不能复位，则可稍作牵引，至肘关节旋后位时，左拇指加压于桡骨头处，然后屈曲肘关节，常可感到轻微的入臼感。也可屈肘 90向旋后方向来回旋转前臂，亦可复位。四、腕部脱位四、腕部脱位【病因病机】【病因病机】按脱位的机制可分为伸展型和屈曲型。按脱位的情况分类月骨脱位、舟骨月骨脱位
13、、经舟骨月骨脱位、月骨周围腕骨脱位、舟骨月骨周围腕骨脱位、经舟骨月骨周围腕骨脱位。【诊断要点】【诊断要点】一般多有外伤史，外伤后腕及手部肿胀、疼痛、压痛明显，腕部前后径增大、畸形，呈弹性固定，功能障碍。1 1月骨脱位月骨脱位2 2月骨周围腕骨背侧脱位月骨周围腕骨背侧脱位3 3经舟骨月骨脱位经舟骨月骨脱位4 4经舟骨月骨周围腕骨脱位经舟骨月骨周围腕骨脱位5 5舟骨月骨脱位舟骨月骨脱位6 6舟骨月骨周围腕骨脱位舟骨月骨周围腕骨脱位【治疗】【治疗】1 1手法复位手法复位2.2.固定方法固定方法3.3.药物治疗药物治疗（1） 外用药（2）内治法五、掌指关节脱位五、掌指关节脱位【病因病机】【病因病机】多
14、由掌指关节过度背伸暴力引起，掌骨头穿破掌侧关节囊而脱出，故掌指关节脱位，多为背侧脱位。【诊断要点】【诊断要点】脱位之关节梭形肿胀，疼痛，过度背伸畸形，呈弹性固定，自动伸屈活动障碍。在掌横纹处可触及高突的掌骨头。若指间关节脱位伴侧副韧带断裂，则有异常侧方活动。X 线摄片检查可确诊。【治疗】【治疗】1.1.整复方法整复方法2.2.切开复位内固定切开复位内固定对于嵌卡性脱位经手法治疗未能复位者可行切开复位。3.3.药物治疗药物治疗内外用药参照腕部脱位六、六、指间关节脱位【病因病机】【病因病机】指间关节脱位多因外力使关节极度过伸、扭转或侧方挤压造成关节囊破裂、侧副韧带撕裂而引起，甚至伴有指骨基底部小骨
15、片撕脱。【诊断要点】【诊断要点】多有外伤史，外伤后手指肿胀、畸形、疼痛、压痛，手指呈背伸或侧弯、弹性固定，功能丧失。可拍 X 线片检查了解是否合并骨折【治疗】【治疗】1.1.手法复位外固定手法复位外固定2.2.药物治疗药物治疗第四节第四节第四节第四节下肢脱位下肢脱位下肢脱位下肢脱位一、髋关节脱位一、髋关节脱位【病因病机】【病因病机】直接暴力和间接暴力均可引起脱位， 以间接暴力多见。 髋关节结构稳定，一旦发生脱位，则说明外力相当强大，因而在脱位的同时，软组织损伤亦较严重，且往往合并其他部位多发损伤。1 1后脱位后脱位2 2，前脱位，前脱位3 3中心性脱位中心性脱位【诊查要点】【诊查要点】有明显的
16、外伤史，伤后患髋疼痛、肿胀，功能障碍，畸形并弹性固定。不同方向脱位，有不同表现。1 1后脱位后脱位2 2前脱位前脱位3 3中心性脱位中心性脱位【髋关节脱位的合并症】【髋关节脱位的合并症】1.1. 髋关节脱位合并髋臼缘骨折髋关节脱位合并髋臼缘骨折2 2 髋关节脱位合并同侧股骨干骨折髋关节脱位合并同侧股骨干骨折3 3. . 髋关节脱位合并血管神经损伤髋关节脱位合并血管神经损伤4 4髋臼底骨折髋臼底骨折【治疗】【治疗】1.1.整复方法整复方法(1)(1)后脱位复位手法后脱位复位手法屈髋拔伸法回旋法拔伸足蹬法俯卧下垂法(2)(2)前脱位复位手法前脱位复位手法屈髋拔伸法侧牵复位法反回旋法(3)(3)中心性脱位复位手法中心性脱位复位手法拔伸扳拉法牵引复位法(4)(4)合并同侧股骨干骨折复位手法合并同侧股骨干骨折复位手法2 2固定方法固定方法复位后，可采用皮肤牵引或骨牵引固定
