卵巢癌多学科病例讨论

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1、卵巢癌多学科病例讨论卵巢癌多学科病例讨论 同济大学附属东方医院妇科同济大学附属东方医院妇科 患者基本信息 姓名：王玲珍 性别：女 年龄：61岁 诊断：左卵巢透明细胞癌IIC期 既往史：有高血压病、脑动脉硬化、心肌炎病史 家族史：无殊 病史回顾 2016.1.21因卵巢肿瘤行腹腔镜检查术，术中见左 卵巢囊肿约8*6*6cm，与左输卵管包裹成团，紧密 粘连于盆腔左侧壁，并与乙状结肠肠管粘连，子 宫及右侧附件萎缩。肠管、大网膜、上腹部探查 未见异常。术中病理提示左卵巢腺癌，行腹腔镜 下全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+大网 膜、阑尾切除术+盆腔粘连分解术； 病理（S2016-0150）：腹水涂

2、片见腺癌； 病理（F2016-0099）：左卵巢腺癌，首先考虑透明细胞癌，待IHC明确 诊断，肿瘤浸润性生长，可见脉管癌栓，未见明显神经侵犯，老年性 宫内膜，慢性宫颈炎伴息肉样增生，局部腺体粘液潴留，右卵巢未见异常，双侧输卵管慢性炎； 病理（2016-01786）：大网膜未见癌浸润，阑尾慢性炎，盆腔灰黄游 离结节见低分化乳头状腺癌浸润，盆腔腹壁结节见低分化乳头状腺癌浸润，左髂总（0/2）、左髂内（0/3）、左髂外（0/3）、右闭孔（ 0/5）、右髂内（0/2）、右髂外（0/3）、右髂总（0/3）、右闭孔（ 0/3）、腹主动脉（0/4）、髂前（0/2）淋巴结均未见癌转移。 病理（IHC2016-

3、0169）：左卵巢形态学结合免疫标记，诊断为透明细 胞癌；ICH结果：KI67（60%，+），CA125（+），AFP（少量+）， EMA（+），CEA（-），CD10（-），Vimentin（+），CKpan（+）。 2016.2-2016.3 紫杉醇240mg+卡铂450mg静脉化疗 2次； 2016.3-2016.4 紫杉醇240mg+顺铂100mg静脉化疗 2次； 2016.5-2016.8 紫杉醇240mg+卡铂450mg静脉化疗 4次； 治疗过程中肿瘤标志物变化治疗过程中肿瘤标志物变化 HE4(pmol/L)010203040506070手术前 手术后 第一次化疗后 第二次化疗后

4、第三次化疗后 第四次化疗后 第五次化疗后 第六次化疗后 第七次化疗后 第八次化疗后 2017.8.19HE4(pmol/L)CA125(U/mL)020406080100120手术前第一次化疗后第三次化疗后第五次化疗后第七次化疗后2017.8.19CA125(U/mL)CA199(U/mL)050100150200手术前第一次化疗后第三次化疗后第五次化疗后第七次化疗后2017.8.19CA199(U/mL)2017.8.19 CA724 18.39U/mL CA242 47.65U/mL 2016.9 PET/CT： 1.卵巢肿瘤术后，全身PET/CT显像（包括脑）未见 明显FDG代谢异常增高灶； 2.甲状腺两叶密度不均匀； 3.胆囊结石； 4.左肾高密度囊肿； 5.颈、胸、腰椎退行性变。 8.19胸部CT（01799812）：左肺上叶结节（3mm） ，右肺下叶少许慢性炎症，两上局部胸膜增厚， 左肾高密度影； 8.24中上腹部增强CT（01799812）：肝右后叶包 膜下低密度灶（7.7mm），转移瘤不除外，左侧肾 上腺内外侧支间结节灶，左肾复杂囊肿，慢性胆 囊炎。 诊断：诊断： 1.1.左卵巢透明细胞癌左卵巢透明细胞癌IICIIC期期 2.2.肝包膜转移？肝包膜转移？ 下一步治疗方案：下一步治疗方案： 手术？ 化疗？ 随访观察？