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1、卵巢癌多学科病例讨论卵巢癌多学科病例讨论 同济大学附属东方医院妇科同济大学附属东方医院妇科 患者基本信息 姓名:王玲珍 性别:女 年龄:61岁 诊断:左卵巢透明细胞癌IIC期 既往史:有高血压病、脑动脉硬化、心肌炎病史 家族史:无殊 病史回顾 2016.1.21因卵巢肿瘤行腹腔镜检查术,术中见左 卵巢囊肿约8*6*6cm,与左输卵管包裹成团,紧密 粘连于盆腔左侧壁,并与乙状结肠肠管粘连,子 宫及右侧附件萎缩。肠管、大网膜、上腹部探查 未见异常。术中病理提示左卵巢腺癌,行腹腔镜 下全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+大网 膜、阑尾切除术+盆腔粘连分解术; 病理(S2016-0150):腹水涂
2、片见腺癌; 病理(F2016-0099):左卵巢腺癌,首先考虑透明细胞癌,待IHC明确 诊断,肿瘤浸润性生长,可见脉管癌栓,未见明显神经侵犯,老年性 宫内膜,慢性宫颈炎伴息肉样增生,局部腺体粘液潴留,右卵巢未见异常,双侧输卵管慢性炎; 病理(2016-01786):大网膜未见癌浸润,阑尾慢性炎,盆腔灰黄游 离结节见低分化乳头状腺癌浸润,盆腔腹壁结节见低分化乳头状腺癌浸润,左髂总(0/2)、左髂内(0/3)、左髂外(0/3)、右闭孔( 0/5)、右髂内(0/2)、右髂外(0/3)、右髂总(0/3)、右闭孔( 0/3)、腹主动脉(0/4)、髂前(0/2)淋巴结均未见癌转移。 病理(IHC2016-
3、0169):左卵巢形态学结合免疫标记,诊断为透明细 胞癌;ICH结果:KI67(60%,+),CA125(+),AFP(少量+), EMA(+),CEA(-),CD10(-),Vimentin(+),CKpan(+)。 2016.2-2016.3 紫杉醇240mg+卡铂450mg静脉化疗 2次; 2016.3-2016.4 紫杉醇240mg+顺铂100mg静脉化疗 2次; 2016.5-2016.8 紫杉醇240mg+卡铂450mg静脉化疗 4次; 治疗过程中肿瘤标志物变化治疗过程中肿瘤标志物变化 HE4(pmol/L)010203040506070手术前 手术后 第一次化疗后 第二次化疗后
4、第三次化疗后 第四次化疗后 第五次化疗后 第六次化疗后 第七次化疗后 第八次化疗后 2017.8.19HE4(pmol/L)CA125(U/mL)020406080100120手术前第一次化疗后第三次化疗后第五次化疗后第七次化疗后2017.8.19CA125(U/mL)CA199(U/mL)050100150200手术前第一次化疗后第三次化疗后第五次化疗后第七次化疗后2017.8.19CA199(U/mL)2017.8.19 CA724 18.39U/mL CA242 47.65U/mL 2016.9 PET/CT: 1.卵巢肿瘤术后,全身PET/CT显像(包括脑)未见 明显FDG代谢异常增高灶; 2.甲状腺两叶密度不均匀; 3.胆囊结石; 4.左肾高密度囊肿; 5.颈、胸、腰椎退行性变。 8.19胸部CT(01799812):左肺上叶结节(3mm) ,右肺下叶少许慢性炎症,两上局部胸膜增厚, 左肾高密度影; 8.24中上腹部增强CT(01799812):肝右后叶包 膜下低密度灶(7.7mm),转移瘤不除外,左侧肾 上腺内外侧支间结节灶,左肾复杂囊肿,慢性胆 囊炎。 诊断:诊断: 1.1.左卵巢透明细胞癌左卵巢透明细胞癌IICIIC期期 2.2.肝包膜转移?肝包膜转移? 下一步治疗方案:下一步治疗方案: 手术? 化疗? 随访观察?