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1、 受理编号：浙卫食添申( )第 号受理日期： 年 月 日浙江省食品添加剂生产企业卫生许可 申 请 表 申请企业 企业地址 浙江省卫生厅制 填 表 说 明 1、本申请表复印件（影印件无效） 。 2、 本表填写内容除签字外应一律采用打印， 不得涂改。 3、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报与受理规定。未按申报要求申报的产品，将不予受理。 4、随本表所附的申报资料请一律用 A4 纸打印，并加盖公章。 5、本表及所附申报资料一式两份（分别由省卫生厅、省卫生监督所留存） ，其中所附申报资料中的卫生行政部门现场卫生审查意见、市级以上卫生检验机构出具的相关检验报告必须提供一份原件。 其它需所附资料（请在所
2、提供资料前的内打“” ） 1、浙江省食品添加剂生产企业卫生许可申请表 2、生产的食品添加剂品种名单 3、生产条件、设备和质量保证体系资料 4、生产工艺流程图 5、产品质量标准 6、 省级卫生行政认定的市级以上卫生检验机构出具的连续三批产品检验报告 7、标签（含说明书）样稿 8、市级卫生行政部门出具的现场卫生审查意见书 9、厂房布局平面图（标注面积） 其它需要说明的问题 申报企业 地 址 电 话 邮 编 传 真 联 系 人 申报单位保证书 本产品申报单位保证：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 申报单位（签章） 申报单位法定代表人（签字） 年 月 日 年 月 日 申报企业 地 址 现场卫生 审查人员 现场卫生审查意见： 卫生局（签章） 年 月 日 注：此表内容须打印，内容较多时可加附页。
