国家单独定价药品补充规格最高零售限价表

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1、附件二：国家单独定价药品补充规格最高零售限价表国家单独定价药品补充规格最高零售限价表金额单位：元序号序号定价定价 序号序号药品名称药品名称剂型剂型规格规格单位单位生产企业生产企业最高零售最高零售 限价限价备注备注1248苯磺顺阿曲库 铵（顺苯磺阿 曲库铵）注射剂5mg:2.5ml(按顺阿 曲库铵计，相当于 含苯磺顺阿曲库铵 6.7mg)支 (瓶)葛兰素史克公司77.60 2248苯磺顺阿曲库 铵（顺苯磺阿 曲库铵）注射剂20mg:10ml(按顺阿 曲库铵计，相当于 含苯磺顺阿曲库铵 26.8mg)支 (瓶)葛兰素史克公司224.00 3283脂肪乳(C14- 24)(大豆油)注射剂20g：10

2、0ml（20%）支 (瓶)华瑞制药有限公司30.00 4283脂肪乳(C14- 24)(大豆油)注射剂25g：250ml（10%）支 (瓶)华瑞制药有限公司32.90 5283脂肪乳(C14- 24)(大豆油)注射剂30g：100ml（30%）支 (瓶)华瑞制药有限公司52.60 6286中/长链脂肪乳 (C8-24，Ve)注射剂20g:100ml（20%）支 (瓶)贝朗公司60.00 7289短肽型肠内营 养剂混悬剂200ml（1kcal/ml）支 (瓶)纽迪希亚制药公司46.20 8289短肽型肠内营 养剂混悬剂500ml（1kcal/ml）袋纽迪希亚制药公司112.00 9290疾病特异

3、型肠 内营养剂TPF- DM混悬剂500ml （0.75kcal/ml）， 软袋支 (瓶)纽迪希亚制药公司131.00 10290疾病特异型肠 内营养剂TPF- DM混悬剂500ml （0.75kcal/ml）， 软袋袋纽迪希亚制药公司135.00 11291整蛋白型肠内 营养剂TPF混悬剂200ml （0.75kcal/ml）支 (瓶)纽迪希亚制药公司19.20 12291整蛋白型肠内 营养剂TPF混悬剂500ml （0.75kcal/ml）袋纽迪希亚制药公司48.80 13291整蛋白型肠内 营养剂TPF混悬剂200ml （1.0kcal/ml）支 (瓶)纽迪希亚制药公司24.00 142

4、91整蛋白型肠内 营养剂TPF混悬剂200ml （1.5kcal/ml）支 (瓶)纽迪希亚制药公司36.70 15291整蛋白型肠内 营养剂TPF混悬剂500ml （1.5kcal/ml）袋纽迪希亚制药公司89.80 16292复方-酮酸片剂630mg*40盒北京费森尤斯卡比 医药有限公司128.00 17292复方-酮酸片剂630mg*60盒北京费森尤斯卡比 医药有限公司189.00 18494普拉克索片剂1mg*30盒勃林格殷格翰公司630.00 第 1 页序号序号定价定价 序号序号药品名称药品名称剂型剂型规格规格单位单位生产企业生产企业最高零售最高零售 限价限价备注备注19642噻托溴铵粉雾剂18ug*30盒勃林格殷格翰公司458.00 20642噻托溴铵粉雾剂18ug*30（含吸入 器）盒勃林格殷格翰公司478.00 21643异丙托溴铵吸入用溶 液剂500ug:2ml*10盒勃林格殷格翰公司74.80 22654氟替卡松气雾剂125ug*120瓶葛兰素史克公司156.00 231113碘海醇注射剂35g(I):100ml支 (瓶)扬子江药业集团有 限公司343.00 第 2 页