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1、附件 5： 2009 年河南省全科医师实践技能 操作考试内容及评分表第一站 测量血压（必考题）第二站 无菌操作穿脱隔离衣（必考题）第三站 体格检查（每位考生随机抽一组考题）A 组 肝脏触诊B 组 脾脏触诊C 组 腋窝淋巴结检查D 组 腹部浅触诊E 组 肝上界叩诊F 组 叩肺下界G 组 触诊甲状腺H 组 叩心界I 组 眼的检查J 组 人工呼吸K 组 心脏按压L 组 神经系统检查M 组 脊柱、四肢检查河南省全科医师实践技能操作考试评分表第一站 血压测量（必考题） （24 分） 规定时间：5 分钟姓名 单位 分数 项项 目目要要 求求分分 值值得分得分检查血压计检查水银柱是否在“0”点。1被测者姿势
2、卧位或坐位，姿势正确。1肘部位置肘部置于心脏同一水平。1气袖绑扎部位、松紧适宜度气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约 23cm，肱动脉表面。2听诊器胸件放置部位胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。2测量过程流畅性向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030cmHg 后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。4读数正确考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确（如读数不正确，每项扣 3 分）。6提问（由考官任选 1个）1、如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？2、肱动脉（测量血压时
3、）的正确位置是什么？（坐、卧位）3、为什么听诊头不能塞入袖下？3应试人员仪表、态度、应变能力、时间。仪表（1 分）、态度（1 分）、应变能力（1 分）、时间（1 分）。4河南省全科医师培训实践技能操作考试评 分表第二站 无菌操作(必考题)穿脱隔离衣(36）分规定时间：8分钟姓名 单位 分数 项项 目目要要 求求分分值值得分得分取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领，左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。8系袖、腰带顺序及方法两手持衣领中央，
4、顺边缘向后扣好衣扣；双手分别两侧腰下约 5cm 处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。8脱隔离衣及洗手操作解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂（2 分）。在 20%碘伏溶液浸泡 5 分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗 3 次（4 分）。解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手（4分）。10叠折衣服及挂衣两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。6仪表、应变力
5、、时间仪表（1 分）、态度（1 分）、应变能力（1 分）、时间（1 分）。4要求全过程无污染，污染 1 次扣 2 分，扣完该项分为止。河南省全科医师实践技能操作考试评分表第三站 A 组 肝脏触诊（40 分） 规定时间：12 分钟姓名 单位 分数 考官签名：年 月 日项项 目目要要 求求分分值值得分得分 病人体位仰卧，两膝关节屈曲。2 医生位置病人右侧。2 单手触诊：将右手四指并拢，掌指 关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检 查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的 下方。随被检查者呼气时，手指压向腹 深部，再次吸气时，手指向前上迎触下 移的肝缘。如此反复进行手指不能离开 腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到及肝
6、缘或 肋缘为止。6手法：单手触诊双手触诊 双手触诊：检查者右手位置同单手 触诊法，而左手托住被检查者右腰部， 拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托 推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右 下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提 高触诊的效果。101沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹 部。当由清音转至浊音时即为肝上界。6 肝上下径叩诊测量方法2测量肝上界（该肋间上缘）至肝 下缘（或肋缘）的垂直距离。6提问（由考官任选 1 个）1肝上下径正常值是多少？ （911cm） 2右肋缘下触及肝缘时要注意哪 些内容？4应试人员仪表、态度、 应变能力、时间。仪表（1 分）、态度（1 分）、应变能力 （1 分）、时间（1 分）
7、。4 河南省全科医师实践技能操作考试评分表第三站 B 组 脾脏触诊（40 分） 规定时间：12 分钟姓名 单位 分数 考官签名：年 月 日项项 目目要要 求求分分值值得分得分 1、平卧位触诊：仰卧，两腿屈曲。6病人体位2、侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时， 嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢 屈曲，此时用双手触诊法。6医生位置病人右侧。2平卧位触诊：左手绕过腹前方，手掌置于 左腰部第 710 肋处，试将其脾从后向前托起， 右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方 向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直 至触及脾缘。如脾脏中度以上肿大时，亦可以 右手单手触诊。10手 法 双手触诊：检
8、查者右手位置同单手触诊法， 而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋 部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁 下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅 度，可提高触诊的效果。8提 问脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？4 应试人员仪表、 态度、应变能 力、时间。仪表（1 分）、态度（1 分）、应变能力 （1 分）、时间（1 分）。4河南省全科医师实践技能操作考试评分表第三站 C 组 腋窝淋巴结检查（40 分）规定时间：12 分钟姓名 单位 分数 考官签名：年 月 日项项 目目要要 求求分分值值得分得分检查时医生、病人姿势面对病人，握住病人手腕， 将其前臂稍外展。8淋巴结位置五组位置正确。8手
9、 法（五组）以右手检查左侧腋窝，左手 检查右侧腋窝，检查腋窝 5 组淋 巴结。16描 述4应试人员仪表、态度、应 变能力、时间。仪表（1 分）、态度（1 分）、应 变能力（1 分）、时间（1 分）。4河南省全科医师实践技能操作考试评分表第三站 D 组 腹部浅触诊（40 分）规定时间：12 分钟姓名 单位 分数 考官签名：年 月 日项项 目目要要 求求分分值值得分得分被检查者体位检查者立于被检查者的右 侧，并嘱其平卧于床上，头垫低 枕，两手自然放于躯干两侧，两 腿屈起稍分开，放松腹肌。8触诊手法检查者应将手温暖、指甲 剪短，右前臂应在被检查者的 腹部表面同一水平，先以全手 掌放于腹壁上，使患者适
10、应片 刻，并感受腹壁紧张程度，然后 以轻柔动作开始触诊。触诊时 手指必须并拢，应避免用指尖 猛戳腹壁。检查每个区域后，检 查者的手应提起并离开腹壁， 不能停留在整个腹壁上移动。10触诊顺序从左下腹开始，逆时针方 向进行触诊。8应试人员仪表、态度、 应变能力、时间。仪表（1 分）、态度（1 分）、 应变能力（1 分）、时间（1 分）。4河南省全科医师实践技能操作考试评分表第三站 E 组 肝上界叩诊（40 分）规定时间：12 分钟姓名 单位 分数 考官签名：年 月 日项项 目目要要 求求分分值值得分得分叩诊顺序从右锁骨中线第二肋间开始、由 上向下叩。4叩诊手法扳指紧贴皮肤、其余四指抬起。8腕关节灵
11、活性。8叩 23 下/次。6描 述6叩诊过程流畅性4应试人员仪表、态度、 应变能力、时间。仪表（1 分）、态度（1 分）、应变能 力（1 分）、时间（1 分）。4河南省全科医师实践技能操作考试评分表第三站 F 组 叩肺下界（40 分）规定时间：12 分钟姓名 单位 分数 考官签名：年 月 日项项 目目要要 求求分分值值得分得分手指动作、方法以左中指的第一、二节作为叩诊 板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中 指以右腕关节和指掌关节活动叩击左 手中指第二指骨的前端或末端的指关 节。10叩诊顺序首先检查前胸，由锁骨上窝开始， 自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两 侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱 被检查
12、者举起上臂置于头部，自腋窝 开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部， 告之被检查者向前稍低头，双手交叉 抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音 的变化。18提 问肺部叩诊有几种方法？讲一下正 确做法。4叩诊过程流畅性4应试人员仪表、态度、 应变能力、时间。仪表（1 分）、态度（1 分）、应变能 力（1 分）、时间（1 分）。4河南省全科医师实践技能操作考试评分表第三站 G 组 触诊甲状腺（40 分）规定时间：12 分钟考官签名：年 月 日项项 目目要要 求求分分值值得分得分甲状腺峡 部触诊检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检 者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管 前软组织，判断有无增厚，
13、此时请受检者作吞咽动作， 可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿 块。10甲状腺侧 叶触诊手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧， 另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲 状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合 吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同 样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查 者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检 查右侧。12后面触诊被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手 示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另 一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺， 示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重 复检查。用同样方
14、法检查另一侧甲状腺。10提问（任选 1 题）1甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如 果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？ 2甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单 纯性甲状腺肿？4应试人员 仪表、态度、 应变能力、 时间。仪表（1 分）、态度（1 分）、应变能力（1 分）、时间 （1 分）。4河南省全科医师实践技能操作考试评分表第三站 H 组 叩心界（40 分）规定时间：12 分钟姓名 单位 分数 考官签名： 年 月 日项项 目目要要 求求分分值值得分得分叩诊手法及姿势左手中指为叩诊板指，平置于心前区 拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指 与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋 间平行。6叩
15、诊顺序1叩左界，后右界，由下而上，由外向 内。左侧在心尖搏动外 23cm 处开始叩 诊，逐个肋间向上，直至第 2 肋间。 2右界叩诊，先叩出肝上界，然后于 其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊， 直至第 2 肋间。10叩出实际心浊音 界位置叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外 23cm 处开始叩诊，由外向内闻及由清变 浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直 距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间， 将其标记点画成连线。12提问（由考官任 选 1 题）1心脏叩诊的正确顺序是什么？ 2什么叫梨形心？提示什么病变？ 3什么叫靴形心？提示什么病变？4叩诊过程流畅性4应试人员仪 表、态度、应变能 力、时间。仪表（1 分）、态度（1 分）、应变力（1 分） 、时间（1 分）。4河南省全科医师实践技能操作考试评分表第三站 I 组 眼的检查
