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1、工商投诉调解协议书工商投诉调解协议书 工商投诉调解协议书工商投诉调解协议书 1 1受伤职工经认定工伤后,按工伤保险条例和关于农民工参加工伤保险有关问题的通知(鲁劳社23 号)有关规定享受工伤保险待遇。工伤事故调解协议书编号:(_)_调_号申请人:刘_(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)被申请人:哈_(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)纠纷简要情况:_年_月_日晚_时左右,申请人刘_在被申请人哈_开办的_拉丝厂工作时,因操作不慎被钢丝将手拉伤,造成其右手小指、无名指及中
2、指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计_余元。哈_拒绝为其支付医疗费用。刘_在多次于其交涉未的情况下,向本委会提出申请,要求对此事进行调解。经调解,自愿达成如下协议:1.由哈_承担所有的医疗费用_元;2.刘_与哈_即日起终止劳动关系及工伤保险关系。履行协议的方式、地点、期限:1.本协议签定之时,由哈_一次性支付刘_现金_元;2.在_年_月_日前,由哈_为刘_付清所有的医疗费用。本协议一式三份,当事人、人民调解委员会各持一份。当事人(签名)_调解员(签名)_年_月_日工商投诉调解协议书工商投诉调解协议书 2 2甲方(用人单位):乙方(员工):甲乙双方当事人就*于 2010 年*月*日上班时意外
3、受伤一事,双方经过平等友好协商,就此次事宜达成如下协议:1、除甲方已垫付的 25000 元医疗费外,甲方在 年 月日前向乙方一次性支付 元(含治疗期间所产生的持号费、住院费、药费及交通费及经济补偿金、工伤待遇等),乙方以后不得在以本次事故向甲方主张任何权利。2、乙方承诺:对此次工伤事故不需要进行工伤鉴定,并认可本协议工伤待遇可能与实际的工伤待遇不一致的客观情况。3、经乙方申请,依其意愿,甲方亦同,本协议签订后,甲乙双方劳动关系终止。4、乙方承诺:乙方不因劳动关系存在的任何问题主张权利。如乙方违反,则乙方需双倍返回甲方已支付的上述费用外,还需支付上述费用的双倍利息。5、甲乙双方承诺:本协议的签订不存在任何欺诈或胁迫等违法行为,双方均是真实意思的表示。6、本协议一式两份,双方各执壹份,自双方签字之日生效。甲方:乙方:年 月 日