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1、入院记录（一）姓 名：涂昌其 出生地：湖南岳阳性 别： 男 民 族：汉族年 龄： 48 岁 职 业：无婚 姻： 已婚 住址：岳阳市岳阳楼区东升社区入院时间：2011-05-09 8:30 记录日期：2011-05-09 10:00病史陈述者：患者本人主诉：反复头昏、头痛 5 年，伴双上肢麻木 4 天现病史：患者 5 年前无明显诱因出现头昏、头痛头晕发作时视物旋转，无眼球震颤、恶心呕吐等不适，颈部向前后左右活动时有牵扯不适感，恶心、呕吐等不适，多在局部推拿后好转，患者 5 年来反复发作，于 2011 年 5 月 17 日在市一医院行 X 线检查诊断为：颈椎病。患者于 4 天前因劳累后再次出现上述
2、症状，经物理推拿治疗后未见好转遂来我中心就诊，并收住入院，患者自起病以来，精神欠佳、饮食可、睡眠一般、大小便正常。既往史：病人既往体健，否认“肝炎” 、 “结核” 、 “伤寒”等传染病史，无外伤、手术史，输血史，亦无药物过敏史。个人史：无外地久居史，无毒物及血吸虫疫水接触史.。生活较规律，抽烟 10-20 支天，不饮酒。22 岁结婚，育一子，体健。入院记录（二）家族史：父母及兄弟姐妹均体健，无特殊病史可询。体格检查：T36.8C, P 70 次/分，, R18 次/分，, BP 120/80mmHg ,营养发育良好，神智清楚，合作，自动体位，慢性面容，皮肤巩膜无黄染，无出血点及皮疹。全身淋巴结
3、未扪及，头颅五官无异常，咽无充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，无颈静脉充盈。胸廓形态正常，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线与第 5 肋相交内 0.5cm 处，触诊无震颤，叩诊心界不大，心率70 次/分，律齐，心音正常，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未扪及，无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛。腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，颈椎压痛，颈椎挤压试验（+） 、叩顶试验（+） 、肛门外殖器未见明显异常。双膝反射正常。克氏征阴性，巴氏征阴性。门诊化验结果：岳阳市一人民医院 X 线报告：颈椎病入院诊断：颈
4、椎病医师签名：杨俊2011-5-20入院记录（一）姓 名：肖罗珍 出生地：湖南岳阳性 别： 女 民 族：汉族年 龄： 54 岁 职 业：无婚 姻： 已婚 住址：岳阳市岳阳楼区东升社区入院时间：2011-05-18 8:30 记录日期：2011-05-18 10:00病史陈述者：患者本人主诉：反复头昏、头痛 5 年，再发 6 天现病史：患者 5 年前无明显诱因出现头昏、头痛，头晕发作时视物旋转，无眼球震颤、恶心呕吐等不适，颈部向前后左右活动时有牵扯不适感，恶心、呕吐等不适，多在局部推拿后好转，患者 5年来反复发作，于 2011 年 5 月 15 日在市一医院行 X 线检查诊断为：颈椎病。患者于
5、6 天前因劳累后再次出现上述症状，经物理推拿治疗后未见好转遂来我中心就诊，并收住入院，患者自起病以来，精神欠佳、饮食可、睡眠一般、大小便正常。既往史：病人既往体健，否认“肝炎” 、 “结核” 、 “伤寒”等传染病史，无外伤、手术史，输血史，亦无药物过敏史。个人史：无外地久居史，无毒物及血吸虫疫水接触史.。生活较规律，抽烟 10-20 支天，不饮酒。22 岁结婚，育一子，体健。入院记录（二）家族史：父母及兄弟姐妹均体健，无特殊病史可询。体格检查：T36.8C, P 70 次/分，, R18 次/分，, BP 120/80mmHg ,营养发育良好，神智清楚，合作，自动体位，慢性面容，皮肤巩膜无黄染
6、，无出血点及皮疹。全身淋巴结未扪及，头颅五官无异常，咽无充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，无颈静脉充盈。胸廓形态正常，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线与第 5 肋相交内 0.5cm 处，触诊无震颤，叩诊心界不大，心率70 次/分，律齐，心音正常，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未扪及，无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛。腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，颈椎压痛，颈椎挤压试验（+） 、叩顶试验（+） 、肛门外殖器未见明显异常。双膝反射正常。克氏征阴性，巴氏征阴性。门诊化验结果：岳阳市一人民医院 X
7、 线报告：颈椎病入院诊断：颈椎病医师签名：杨俊2011-5-18入院记录（一）姓 名：殷志远 出生地：湖南岳阳性 别： 男 民 族：汉族年 龄： 78 岁 职 业：无婚 姻： 已婚 住址：岳阳市岳阳楼区东升社区入院时间：2011-05-24 8:30 记录日期：2011-05-24 10:00病史陈述者：患者本人主诉：反复头昏、头痛 20 年，再发 6 天现病史：患者 20 年前无明显诱因出现头昏、头痛，头晕发作时视物旋转，无眼球震颤、恶心呕吐等不适，颈部向前后左右活动时有牵扯不适感，恶心、呕吐等不适，多在局部推拿后好转，患者 5年来反复发作，于 2011 年 5 月 20 日在市一医院行 X
8、 线检查诊断为：颈椎病。患者于 6 天前因劳累后再次出现上述症状，经物理推拿治疗后未见好转遂来我中心就诊，并收住入院，患者自起病以来，精神欠佳、饮食可、睡眠一般、大小便正常。既往史：病人既往体健，否认“肝炎” 、 “结核” 、 “伤寒”等传染病史，无外伤、手术史，输血史，亦无药物过敏史。个人史：无外地久居史，无毒物及血吸虫疫水接触史.。生活较规律，抽烟 10-20 支天，不饮酒。22 岁结婚，育一子，体健。入院记录（二）家族史：父母及兄弟姐妹均体健，无特殊病史可询。体格检查：T36.8C, P 70 次/分，, R18 次/分，, BP 120/80mmHg ,营养发育良好，神智清楚，合作，自
9、动体位，慢性面容，皮肤巩膜无黄染，无出血点及皮疹。全身淋巴结未扪及，头颅五官无异常，咽无充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，无颈静脉充盈。胸廓形态正常，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线与第 5 肋相交内 0.5cm 处，触诊无震颤，叩诊心界不大，心率70 次/分，律齐，心音正常，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未扪及，无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛。腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，颈椎压痛，颈椎挤压试验（+） 、叩顶试验（+） 、肛门外殖器未见明显异常。双膝反射正常。克氏征阴性，巴氏征阴性。门
10、诊化验结果：岳阳市一人民医院 X 线报告：颈椎病入院诊断：1.颈椎病2.脑梗塞恢复期医师签名：杨俊2011-5-24入院记录（一）姓 名：万岳望 出生地：湖南岳阳性 别： 男 民 族：汉族年 龄： 53 岁 职 业：无婚 姻： 已婚 住址：岳阳市岳阳楼区东升社区入院时间：2011-05-16 8:30 记录日期：2011-05-16 10:00病史陈述者：患者本人主诉：反复头昏、头痛 5 年，再发伴双上肢麻木 7 天现病史：患者 5 年前无明显诱因出现头昏、头痛，头晕发作时视物旋转，无眼球震颤、恶心呕吐等不适，颈部向前后左右活动时有牵扯不适感，恶心、呕吐等不适，多在局部推拿后好转，患者 5年来
11、反复发作，于 2011 年 5 月 10 日在市一医院行 X 线检查诊断为：颈椎病。患者于 7 天前因劳累后再次出现上述症状，经物理推拿治疗后未见好转遂来我中心就诊，并收住入院，患者自起病以来，精神欠佳、饮食可、睡眠一般、大小便正常。既往史：病人既往体健，否认“肝炎” 、 “结核” 、 “伤寒”等传染病史，无外伤、手术史，输血史，亦无药物过敏史。个人史：无外地久居史，无毒物及血吸虫疫水接触史.。生活较规律，抽烟 10-20 支天，不饮酒。22 岁结婚，育一子，体健。入院记录（二）家族史：父母及兄弟姐妹均体健，无特殊病史可询。体格检查：T36.8C, P 70 次/分，, R18 次/分，, B
12、P 120/80mmHg ,营养发育良好，神智清楚，合作，自动体位，慢性面容，皮肤巩膜无黄染，无出血点及皮疹。全身淋巴结未扪及，头颅五官无异常，咽无充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，无颈静脉充盈。胸廓形态正常，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线与第 5 肋相交内 0.5cm 处，触诊无震颤，叩诊心界不大，心率70 次/分，律齐，心音正常，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未扪及，无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛。腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，颈椎压痛，颈椎挤压试验（+） 、叩顶试验（+） 、肛门
13、外殖器未见明显异常。双膝反射正常。克氏征阴性，巴氏征阴性。门诊化验结果：岳阳市一人民医院 X 线报告：颈椎病入院诊断：颈椎病医师签名：杨俊2011-5-16岳阳市岳阳楼区血吸虫病防治站岳阳市岳阳楼区血吸虫病防治站病病 案案 单单姓名： 胥秋良 性别：男 年龄54岁 床位：09 住院号20110288入院记录（一）姓名：胥秋良 出生地：湖南岳阳性别： 男 民族： 汉族年龄：56 岁 职业：无婚姻： 已婚 住址：岳阳市东升社区入院时间 2011-10-20 8:30 记录日期：2011-10-20 9:30病史陈述者：患者本人主诉：反复右上腹胀痛 10 年，再发伴呕吐 1 天现病史：患者 10 年
14、前因饮食不洁突发右上腹疼痛，无恶心、呕吐等不适。疼痛为阵发性痛，并向右肩背放射，前往岳阳楼区人民医院就诊，经相关检查诊断为“胆囊炎” ，经抗炎、解痉、支持对症等处理后，好转出院。患者 10 年来每因受凉或饮食不当可诱发上述症状。1 天前因饮生冷食物再发右上腹疼痛，无恶心、呕吐等症状，经口服“消炎利胆片”后未见好转，遂来我中心就诊，以“慢性胆囊炎”收住院治疗，患者自起病以来，精神欠佳、饮食差、睡眠一般、小便正常。既往史：病人既往体健，否认“肝炎” 、 “结核” 、 “伤寒”等传染病史，无外伤、手术史，输血史，亦无药物过敏史。岳阳市岳阳楼区血吸虫病防治站岳阳市岳阳楼区血吸虫病防治站病病 案案 单单
15、姓名：胥秋良 性别：男 年龄：54 岁 床位：11 住院号 20110288入院记录（二）个人史：出生于本地，未曾到过外地久居，无血吸虫疫水接触史及治疗史，生活规律，不抽烟，饮少量酒。婚育史：22 岁结婚，育 1 子 1 女，爱人及子女均体健。家族史：无特殊病史可询。体格检查：T36.8C P 78 次/分, R18 次/分, BP 120/80mmHg ,营养发育良好，神智清楚，合作，自动体位，慢性面容。皮肤巩膜无黄染，无出血点及皮疹。全身淋巴结未扪及，头颅五官无异常，咽无充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，无颈静脉充盈。胸廓形态正常，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线与第 5 肋
