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2 型糖尿病患者健康管理服务流程：1.测量血糖、血压 2.评估是否存在危 急情况： 血糖16.7mmol/L 或血糖3.9mmol/L 收缩压180mmHg 和/或舒张压 110mmHg 有意识改变 呼气有烂苹果样 丙酮味 心悸、出汗 食欲减退、恶 心、呕吐 多饮、多尿 腹痛 有深大呼吸、皮 肤潮红 持续性心动过速 体温超过39度 视力模糊、眼痛有上述情况之 一紧急处理后 转诊，2周内主 动随访转诊情 况。评估上次就诊 到此次就诊期 间症状 并存的临床 症状 最近一次各 项辅助检查结 果 测量体重， 计算BMI，检 查足背动脉搏 动 生活方式， 包括吸烟、饮 酒、体育锻 炼、饮食控制 等 服药情况血糖控制满意（空腹血 糖7.0mmol/L）,无药 物不良反应、无新发并 发症或原有并发症无加 重。初次出现血糖控制不满 意（空腹血糖 7.0mmol/L，下同） 或有药物不良反应连续两次随访血糖控 制不满意 连续两次随访药物不 良反应没有改善 有新的并发症出现或 原有并发症加重按期 随访调整药 物，2 周时随 访建议转 诊，2 周内主 动随访 转诊情 况告诉所有患者 出现哪些异 常时应立即就 诊 进行针对性 生活方式指导 每年应进行 一次较全面健 康检查。辖区 中35 岁以 上确 诊为 2型 糖尿 病的 常住 居民根据 评估 结果 进行 分类 干预
