《颈内静脉置管新进路在婴儿心脏外科手术中的应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颈内静脉置管新进路在婴儿心脏外科手术中的应用（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、【摘要】 目的：探讨一种新进路-颈动脉三角高位进路颈内静脉穿刺置管在婴儿心脏外科 手术中应用的可行性与技术特点。方法：随机选择拟行心脏外科手术 1 个月1 岁婴儿 100 例，选择右侧颈动脉三角高位进路行颈内静脉穿刺置管，采用 Seldinger 法置入中心 静脉导管。结果：总穿刺成功率 97.00%，一次试穿成功率 86.00 %，进针深度为(0.980.30) cm，中心静脉置管成功率 100 %。颈胸部 X 线片示:导管尖端位于右房口 62 例,位于上腔静脉下段 38 例。无气胸、误穿动脉、神经损伤等并发症。 结论：颈动脉三角 高位进路颈内静脉穿刺置管应用于婴儿心脏外科手术，具有标志清楚
2、、定位明确、穿刺置 管成功率和一次试穿成功率高、并发症少的特点。 【关键词】 静脉; 穿刺术; 婴儿An new approach for internal jugular vein catheterization in infants for cardiac surgical operation/QI Xingyi，HU Qiangfu，HUANG Weiqing/Department of Anesthesiology，Wuhan Asia Heart Hospital，Wuhan，Hubei，430022,ChinaAbstract：Objective:To evaluate the f
3、easibility of an new approach that from a high approach in carotid triangle for percutaneous internal jugular vein catheterization in infants.Methods:A total of 100 infants prepared for cardiac surgical were randomly selected，aged 1 month to 1 years，ASA . The central venous catheter was placed by Se
4、ldinger method.Results:The total successful rate of puncture was 97.00 %，and the punctured successful rate at the first attempt was 86%.The depth of puncture was (0.980.30) cm.The successful rate of catheterization was 100%.The tips catheter were shown by X radiography in the inlet of the right atri
5、um in 62 cases，and in the inferior segment of the superior vena cava in 38 cases. No complications of pneumothorax，arterial puncture and nervous injury occurred.Conclusion:The new approach mentioned above state is reliable and safe in infants.Key words：Vein; Punctures; Infant经皮穿刺中心静脉置管术已广泛应用于婴幼儿体外循环
6、心脏直视手术及其它重大手术 中的输血、输液，监测中心静脉压和术后输液治疗。由于解剖和生理学特点，婴幼儿中心 静脉穿刺置管是临床一个比较棘手的问题13。在被推荐用于婴幼儿穿刺置管的多种途 径中46，近年来以颈内静脉穿刺为多，但仍存在血气胸，误穿动脉等严重并发症，因 此探索提高婴幼儿中心静脉穿刺置管术的一次成功率及安全性有重要的意义。颈动脉三角 由胸锁乳突肌上前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。其浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔 肌及封套筋膜，深面有椎前筋膜7。颈内静脉、颈内动脉以及位于其后的迷走神经，三者 共同被颈动脉鞘包绕，经颈动脉三角区下行，且颈内静脉位于颈总动脉及颈内动脉的外侧。 由于颈动脉三角
7、区位置表浅，我们根据婴儿颈内静脉在颈部的解剖学特点，设计并采用颈 动脉三角高位进路作婴儿行右侧颈内静脉穿刺，探讨该方法的可行性。1 资料与方法1.1 一般资料随机选择拟行心脏外科手术婴儿 100 例，男 58 例，女 42 例，年龄 1 个月至 1 岁，平均(773.6)岁，体重 3.610.5kg，患儿麻醉风险：美国麻醉师协会(ASA)分级级。1.2 方法患儿均在全身麻醉下施行穿刺，监测心电图、经皮血氧饱和度、有创动脉压并控制呼 吸，均选择右侧颈动脉三角高位进路颈内静脉穿刺。患儿仰卧、两上肢置于身旁、颈部垫 高、让颈部充分展开，头转向左侧约 2530角，常规消毒铺巾，进针点位于二腹肌后腹 下
8、 1cm 水平，颈内动脉搏动点右外侧约 0.51.0cm 处，指触有明显薄弱感，穿刺针与冠状 面角度成 60 度角，与矢状线平行或指向右侧乳头方向，用 5 ml 注射器 7 号针头，少量盐 水先行试穿，确定穿刺部位和进针深度。试穿成功后，换穿刺针于确定的方向穿刺，保持 注射器负压下缓慢进针，若进针已有 1.5cm 深，未见回血保持负压缓慢退针，无论进针或 退针过程中若顺利回抽到静脉血即示穿刺针进入颈内静脉。穿刺成功后，用 Seldinger 法置 入中心静脉导管，然后接测压装置，穿刺器械为 Arrow 中心静脉穿刺置管套件(美国生产) 管径型号 45Fr。置管深度：身高100cm：起始置入长度
9、(cm)=身高(cm)/10-1; 身高100cm：起始置入长度(cm)=身高(cm)/10-28。试穿四次穿刺不成功则计为穿刺失败，共 3 例。穿刺进路改为中入路、前入路或左侧颈内静脉穿刺均成功。1.3 观察指标观察总穿刺成功率、首次试穿成功率、置管成功率、失败率、进针深度与穿刺有关并 发症。术后均摄颈胸部平片，并测量中心静脉导管尖端位置。1.4 统计分析采用 SPSS11.0 统计软件进行统计学分析,计量资料以均数标准差(s) 表示,计数资 料以率表示。2 结 果本组穿刺成功 97 例，总成功率 97.00 %，一次试穿成功 86 例(86.00 %) (表 1)，进针深 度为(0.980
10、.30) cm (表 2)。穿刺成功的患儿均顺利置入中心导管，术后 X 线摄片示中心 静脉导管尖端位于上腔静脉或右心房口(表 3)。全部患儿无气胸、液胸、误穿动脉及神经损 伤并发症发生。表 1 本组患儿试穿成功率表 2 本组患儿穿刺进针深度及穿刺成功时间表 3 本组患儿 X 线示导管尖端位置3 讨 论婴儿因其生理特点，如：颈短、头大、颈内静脉细、胸膜顶高等，近年来多采用中入 路右颈内静脉穿刺。但因穿刺点距离锁骨上缘近，婴儿胸锁乳突肌三角有时不清楚，仍时 有气胸等穿刺并发症发生。婴儿经皮中心静脉置管术的成功率一般比成人低，且一旦出现 误穿动脉、胸膜腔或肺尖，其危险性更大，因此提高一次穿刺及置管成
11、功率和避免严重并 发症发生显得更为重要。本研究组穿刺成功率为 97.00%，其中一次试穿成功率达 86.00%，没有发生误穿动脉、气胸、液胸和神经损伤等并发症，表明经颈动脉三角高位进 路是可行的，并显示了穿刺与置管成功率高、安全性大的优势。颈动脉三角区因其解剖特点，定位清楚，远离胸膜顶。采用该进路颈内静脉穿刺因穿 刺点高，只要控制好进针角度、进针深度，不会伤及胸膜顶，本组病例无一例造成气胸。 为了防止误穿动脉，穿刺前应准确的触摸到颈内搏动的最强位置，并明确颈内动脉的走向 和位置。颈内动脉在穿刺点左侧，左手定位下方。穿刺点可在距颈内动脉 0.51.0cm 范围 内变动。严格控制进针方向与矢状线平
12、行或朝向同侧乳头，不要朝向颈内动脉进针，误穿 颈内、颈总动脉可能性很小。另外，婴儿穿刺体位一定要摆好，颈部要充分伸展开，可提 高穿刺的成功率和降低穿刺并发症。穿刺时应该体位与定位正确，动作轻巧，切忌用穿刺 粗针多个方向反复试穿，否则易误穿动脉、神经、胸膜顶、肺等周围邻近组织器官造成并 发症。经颈动脉三角高位这一新进路行婴儿颈内静脉穿刺，定位明确，简单明了，成功率高， 并发症少。具有可行性、有效性和较高的安全性。 【参考文献参考文献】 1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中 国实用妇科与产科杂志. http:/ 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁
13、共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用 医学杂志. http:/ 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/ 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维 重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模
14、型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四 军医大学学报. http:/ 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. http:/ 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中 国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算 机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红.
15、子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高 血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医 药. http:/www.xtd- 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. http:/ 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版).2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣.
