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1、1 1补中益气汤治疗高体位性眩晕有异效补中益气汤治疗高体位性眩晕有异效 高体位性眩晕的特点是：平卧眩晕即 消失或明显减轻，起坐、站立即发或加重，严重者甚至不能上厕所，不能坐起 进餐，因起则晕，晕则吐故也。我在 50 余年前，曾诊过两例女性病人，一为青 年，一为老太，病程都已 3 天，除起坐眩晕外，其余一切如常。我从其平卧好、 坐起病的特点中，体认其病是由清气不升而致。于是决定给服李氏补中益气汤 方，因无经验，只是给她们服 1 剂，想不到服药以后，第 2 天即能起身活动。 以后凡是遇到有眩晕症而平卧能解的，不论是低血压、脑贫血，均用补中益气 汤治疗，疗效都较理想。2 2眩晕小识眩晕小识 眩晕之发
2、作，如疾风暴雨，来势急迫，病人陡觉如坐舟车， 泛恶呕吐，卧不敢动。若非风火痰虚综合为患者，宁有此乎？修园正曰：“言 其虚者，言其病根；言其实者，言其病象”。是虚为本，实为标，本缓而标急 矣。证之临床，标急之时补虚以培本，缓不济急堪虞；且补而壅气，加重病情， 补之何益？故余治眩晕，恒于已发之际祛邪以治其标, 兼治其本，喜合小柴胡 汤、二陈汤、泽泻汤、六君子汤、小半夏加茯苓汤五方为一方，药用：柴胡、 黄芩、法夏、党参、甘草、生姜、大枣、茯苓、陈皮、白术、泽泻，命名为 “柴陈泽泻汤”，再加天麻、钩藤、菊花，以和少阳而泄厥阴，升清降浊，疏 利三焦，运脾饱痰饮，和胃止呕逆。临证体验以来，凡眩晕之已发者，
3、服此方 23 剂，无不奏效，历用不爽。待其眩晕已平，再察其气血阴阳或五脏之虚损 而培之补之，以绝其病根3 3博采众方琐谈博采众方琐谈（岳美中） 赵锡武教授治内耳眩晕病（美尼尔氏综合征）， 认为其中不少属于痰饮所致，常投加味苓桂术甘汤。方为：茯苓 18g，桂枝 9g，白术 12g，甘草 9g，泽泻 2tg，半夏 18g，生姜 12g，陈皮 15g，生龙骨、 生牡蛎各 24。不用辨证，服之则效。据余临床体会，若服赵老方不验，则为血 虚头晕，服枣仁（炒）9g（或柏子仁 9g），山药 9g，五昧子 9g，当归 9g，龙 眼肉 9g，可愈。4 4眩晕眩晕（张子琳）平肝清晕汤 处方：生白芍 12g 白蒺藜
4、 12g 生石决明 15g 菊花 10 竹茹 6g 代赭石 10g 远志 6g 生龙牡各 15g 夜交藤 12g 钩藤 10g 桑枝 15g 麦冬 10g 龙胆草 5g 炒枣仁 15g 丝瓜络 10g按：平肝清晕汤，乃余多年之经验方，遵内经“渚风掉眩皆属于肝”之 理，从张锡纯的建瓴汤推衍而得。方中白芍、生地滋阴养血；生石决明乃镇肝 潜阳治眩晕之要药；生龙骨、生牡蛎重镇潜阳兼有滋阴之功。合而用之，既能 滋养肝肾之阴，又可潜镇上亢之阳，为方中治本之品。菊花、白蒺藜清肝明目， 而兼祛头风，此为方治标之药。全方标本兼顾，对肝阳上亢之眩晕，不论其病 因如何，皆确中病理，故效如桴鼓。本患者呕吐较重，故加竹
5、茹、代赭石降气 止呕，有心慌、失眠，加远志、枣仁、夜交藤养心安神；四肢抽搐加钩藤、桑 枝、丝瓜络通络止痉。药证相符，丝丝人扣，多年宿疾，数剂而愈. 5 5治疗美尼尔氏综合征治疗美尼尔氏综合征 现代医学所称的“美尼尔氏综合征”，即为突发 性的眩晕，其证本虚而标实，本虚指气血脏腑偏衰，标实指风火湿痰上犯，而 风火湿痰必赖逆气以载，方能干犯清空。 肝胆主疏泄，脾胃主升降，共同维持人体气机的正常运转，倘若疏泄失度， 升降无权，即可导致气机逆乱，促使眩晕发作。根据以上道理，我以小柴胡汤合四逆散加吴萸，牡蛎组成“眩晕速效基本方” 。湿痰偏盛的加竹茹，枳壳；风火突出的加防风，龙胆草；气虚加白术，山药；血虚加
6、当归，熟地（党参易丹参）；阴虚加白薇，淮牛膝；阳虚加枸杞子，山 茱萸。近十年来投与百余例美尼尔氏综合征患者收到良好效果。 方中柴胡疏利肝、粗经气，黄芩清降胆火，半夏和胃化痰，党参、甘草健脾 制水，生姜、大枣宣散水湿，四逆散疏利肝脾，牡蛎潜阳息风，吴萸降浊止呕。 合而为用，和解少阳，降逆平肝。然其主动叉在于调畅肝胆脾胃之气机，使气 机流畅，痰火无容流之所，眩晕自除。 其中白芍酸泄甘缓，泄而无损，甘而不腻，为治肝良药，当宜重用；阳亢之 体，牡蛎也应重剂；吴茱萸性温，阳热盛者应以轻量。一般成人剂量为：柴胡、 枳实、半夏、黄芩、生姜各 1Og，党参或丹参、大枣各 12g，甘草 3g，白芍 2030g，
7、牡蛎 3060g，吴茱萸 45g 服此方眩晕缓解后，即应辨明脏腑的虚 损所在，积极治本善后，才能巩固疗效。6 6离血压证治离血压证治 高血压病依其临床表现，可分三个证型进行治疗。1肝阳 上亢型：头晕头痛，情绪急躁，心烦易怒，口苦面赤舌红苔黄，脉弦有力， 治宜清肝潜阳。肝火偏旺者，用天麻钩藤饮：天麻、钩藤、栀子、黄芩、川牛 膝、夜交藤、石决明、桑奇生、茯神、杜仲、益母草。风阳偏亢者，多见头晕 目眩，头胀头痛，面赤如醉，心烦易怒，便干溲黄，口干或苦，舌质红苔黄， 脉弦或弦数。用镇肝熄风汤：玄参、麦冬、川楝、白芍、龟板、牛膝、赭石、 生龙骨、生牡蛎、菌陈、麦芽、甘草。 2痰热内盛型：头重眩晕，脘闷泛
8、恶，心烦不眠，口苦尿黄，舌苔黄腻，脉弦 而滑，治宜涤痰清热。体质肥胖者，用钩藤温胆汤：钩藤、菊花、蒺藜、法夏、 茯苓、陈皮、黄连、竹茹、川牛膝、地龙、甘草。体质偏瘦者，用羚角钩藤汤： 羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、白芍、川贝、茯神、竹茹、甘革。 3肝肾阴虚型：头晕头痛，耳鸣目眩，腰膝酸软，夜梦遗精，舌红苔少，脉弦 而细，目涩视物昏花，腰膝酸软，耳鸣心悸或失眠健忘，口干不欲饮，舌红少 苔或剥脱，治宜滋肾柔肝。肝阴偏虚者，用首乌延寿丹：首乌、牛膝、菟丝子、 杜仲、桑叶、菊花、桑椹、女贞、旱蓬、胡麻仁、稀莶草。肾阴偏虚者，用杞 菊地黄丸加味：枸杞、菊花、生地、淮山、茯苓、丹皮、泽泻、萸肉、牛膝、
9、龟板。以上所举，三个证型、六个方剂，按法治之，每获良效7 7高血压证治高血压证治（魏长春） 高血压病可分别归属于肝火、肝阳、肝风的范 畴。其治疗原则以调和阴阳为总旨，而不能拘泥于高血压的病名，单从降压着 手。本病初起，患者体盛性刚、烦躁易怒、口苦烘热、目赤、头痛、头胀、大 便干结、脉弦劲、舌红、苔黄，血压升高常有波动，且以收缩压为主，此为肝 火上冲所致。治宜清肝泻火为主。自订黄芩泻火汤，方用黄芩、山栀、制军清 肝泄热，白芍、甘草、生地酸甘化阴，柔肝凉血，钩藤平肝熄风，怀牛膝补肝 肾，引血下行。若病已经年，头昏目眩欲仆、心烦、夜眠欠安、下肢酸软、面 颊红赤发麻、脉弦、舌红、收缩压与舒张压均持续升
10、高，此为肝阳上亢，治宜 平肝降逆。常用自订降压调肝汤治之。方用谷精草、夏枯草、野菊花凉肝疏风， 擅清头目，钩藤平肝息风，决明子、地龙柔肝降压，旱莲草、桑寄生、怀牛膝 补肝肾兼引血下行。若病久体虚，肾阴亏损习于能涵木潜阳，症见头重脚轻、 心悸失眠、四肢麻木、脉象弦细、舌纡干燥，血压舟高以舒张压为著，此为下 虚上实之症，治宜滋阴洽阳、清上实下，常用自订杞菊地膝煎治之。方用杞子、 熟地、萸肉、旱莲草补虚培本、填精滋肾，滁菊花养肝散风、清上，决明子、 钩藤清肝降压，泽泻泽阴分、泻虚火，桑枝凉肝散风通络，怀牛膝引郁热下行。以上三方皆以清肝为主，为高血压病的通治之方。但临床上尚须根据其变症、 兼症变通用药
11、。8 8眩晕眩晕（高血压症）的证治体会眩晕（高血压）的治则临症对眩晕（高血压）可以总括为实热证、虚证、虚中挟实证三类。由于眩 晕（高血压）的发病机制是以内因为主，其病变主要在肝，因此调肝是治疗眩 晕（高血压）的关键。例如泻热镇肝、平肝潜阳（镇）、滋补肝肾、养血平肝、 益气养肝、温肾养肝等治法，均为治疗本病常用的法则。但值得提出的是，由 于本病证候除实热证外，虚证和虚中挟实证亦较常见，因此临症必须详辨病机 之虚实。实证为气火上升，治宜降气泻火；虚证是气血不足，治需益气升清； 切不可一见血压偏高，不分虚实和有无肝旺为火热之象，即用大量凉肝潜镇和 不加辨证的使用降压药（有降压作用的中药），尤以虚性和
12、老年性眩晕更应注 意此点。此外，由于“血虚肝旺”之病机是肝的阴血亏虚和肝火旺盛两个方面（虚中 挟实或实中有虚）并存，不仅老年人多见，中壮年亦可见到，眩晕（高血压） 症初、中、末期均可出现。“气虚痰阻”证亦属虚中挟实（以虚为主），多见 于眩晕（高血压）末期或年老体衰之人，又或伴有不同程度的脉动脉硬化。因 此，治疗往往在短期内证候虽有改善，但血压常不易下降。患者也常因此而不 能坚持服药。对此要心中有数，应守法守方，进行较长时间地观察，疗程一般 为 3 至 6 个月，可采取先服汤剂，后配丸药巩固疗效的方法。9 9高血压证治高血压证治（陆芷青） 余临症五十年，所诊高血压病者，肝阳上亢者最 多，以眩晕、
13、两脚轻浮如坐水中、舌红苔黄、脉弦为主证。方用生石决明 30g（先煎），夏枯草 16g，滁菊花 15g，黄芩 9g，钩藤 12g（后下），桑寄生 15g，炒白芍 9g，牛膝 9g，杜仲 12g，地龙 9g，川芎 5g。如见口燥咽干，加生 地 18g，玄参 L2g。上药水煎，连服 15 帖，舒张压与收缩压可下降 24kPa。 其次为肾阳不足、肾阴亏虚、肝阳上亢者，症见眩晕腰酸下肢无力，舌淡红， 脉沉关弦尺弱。用杞菊地黄丸汤剂，加牛膝 9g，川芎 5g，淡附片 35g，若不 用附片则无降压效能。第三为痰火内壅，亢阳上逆，症见头晕且胀，食欲不振， 四肢麻木，伴有咳痰色白而稠，口苦或腻，舌质红，苔白厚腻
14、，舌中心黄苔或 黑燥苔，脉弦滑或数。用茯苓 12g，竹沥半夏 9g，橘红 9g，竹茹 12g，黄芩 9g，胆星 9g，石菖蒲 3g，滁菊花 9g，牛膝 9g，桑寄生 15g，龙胆草 2g，7 至 10 剂即可见效，血压下降明显1010血得平治高血压方血得平治高血压方（高允旺） 石斛 20g 麦冬 20g 杭菊 20g 玄参 20g 牡蛎 20g 山萸肉 20g 茯苓 20g 泽泻 20g 连翘 20g 五味子 15g 生地 15g 丹皮 15g 枳实 15g 大黄 15g 蒺藜 6g 柴胡 6g 荆芥 6g 防风 6g 甘草 6g 知母 10g 黄 芩 10g 肉苁社 15g上药晒干粉碎过筛装胶囊，每粒袋 0.3g，每服 9 粒，1 日 3 次，1 到 2 个月 为 1 疗程。 此方专治高血压及高血压引起的头晕、头痛及脑动脉硬化，同时可预防脑出 血和脑血栓，此方又名“血得平”。方解：玄参、麦冬、苁蓉、五味子、石斛滋肾水；杭菊、白芍则能平肝；柴 胡、枳实、丹皮、牡蛎抑肝阳；黄芩、生地清热；泽泻、茯苓、连翘清血中之 浊；荆芥、防风、蒺藜能清头目，散头上之瘀；麦冬、大黄、白芍畅大便。血得平一方是业师郑卓人从民间采集所得，此方传至东南亚和日本。京都北里研究所的间中喜雄博士将此方带于日本治疗高血压，有效率达 87
