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1、中国实用妇科与产科杂志年第卷第期也可用一抑制内源性促性腺激素分泌。超大剂量外源性促性腺激素刺激卵泡发育 有学者建议的用量应大于每个周期。然后用诱发排卵。对和免疫性患者应加用免疫抑制剂,以减少抗体形成,增加排卵成功的机会。经过个周期的促排卵抬疗,约有写的患者可诱发排卵,环的患者达到妊娠,如个周期 内未妊娠,则以后妊娠的机会减少。约有的患者经激素替代治疗后可 自然妊娠 。参考文献,平,妞,一,低促性腺激素性闭经 的诊断与治疗贵州省人 民医院孙清闭经是由许多疾病所致的一种临床症状。因此,对闭经患者需进行详细的病史询 问,全面的体格检查,以及行有关放射线检查及内分泌素放射免疫测定,以求达到对其病因的诊
2、断,给予合理的治疗。低性闭经的病因及诊断垂体病变所致的低性闭经垂体组织遭受严重损害,常见于产后大出血,尤其伴有较长时间休克或产褥期严重感染患者。因垂体组织缺血坏死或血栓形成,可致垂体前叶功能不全。垂体前叶功能减退,除水平降低外,可能同时促甲状腺素及促肾上腺皮质激素的分泌也受影响,出现席汉氏综合征乍。临床上以泌乳不足出现最早,继之经、乏力、怕冷、胃纳差等症状。体检可发现阴毛、腋毛脱落,性器官萎缩、低血压、低血糖及基础代谢低下等。但无头痛、无视野狭窄,正常。根据病史、症状、体征以及、皮质醇、及等内分泌激素测定都是低水平,对该综合征不难做出诊断。另一类为原发性或单纯性缺乏症,常伴有缺乏称之为、,但较
3、罕见。垂体肿瘤泌乳素升高及或降低而引起闭经。中枢神经系统一下丘脑病变引起低性闭经。精神神经因素。精神过度紧张,优虑恐惧,环境变迁,寒冷刺激等,均可致中枢神经与下丘脑间功能失调。颅咽管瘤,为一先天性生长缓慢,多为囊性的肿瘤。临床表现为颅内压增高,视力障碍,神经症状,精神紊乱,并有下丘脑一垂体功能异常。如尿崩、口渴、厌食、闭经。患者生殖器官萎缩与第二性征退化,伴同向心性肥胖,构成肥胖性生殖无能营养不 良征,即弗利区氏综合征,。线检查可发现蝶鞍扁平,床突损害,并可见鞍上钙化阴影等,诊断可以明确。消耗性疾病与营养不 良,如重度结核,严重贫血,胃肠功能紊乱等引起的营养不良,影响下丘脑及垂体激素的合成与分
4、泌,导致低性闭经。精神性厌食症是由精神厌食对促性腺激素释放激素反应下降,、雌激素水平低下,皮质醇代谢减慢,血皮质醇升高。如临床上排除其他病变,则不须作进一步 内分泌素检查,即可作 出诊断。药物引起的闭经,少数妇女停用避孕药后,由于该类药物对下丘脑一垂体轴发生过度抑制综合征而致闭经。尤其对原有月经稀发或在流产或足月产后过早用药者 易于发生闭经。其他药物,如吩唾嗓类镇静剂亦可影响下丘脑功能而引起 闭经。闭经与嗅觉丧失、氏综合征,为一少见病,患者呈现低与性腺发育不良,伴同嗅觉丧失。但性腺对可发生反应。下丘脑一垂体一卵巢轴不成熟,卵巢未受到中国实用妇科与产科杂志年第卷第期充分的刺激,体积小或正常,但表
5、面很少见到滤泡。这种病人可发生原发性闭经或重度月经稀少,后者常因精神紧张或应 用避孕药等而导致闭经。低性闭经的鉴别诊断垂体兴奋试验当患者确定为低性闭经时,应进一步 明确病变部位属一下丘脑或垂体,垂体兴奋试验对多数患者可达到两者鉴别之目的。以往曾广泛采用典型的试验,由于这种方法不能准确区别下丘脑或垂体性闭经,价值有限。微量试验,仅调动已合成的第一库存,对户有指示价值,而上升很不稳定,故这种试验对较宜。静脉滴注试验,据等介绍,用群静滴小时,在分钟时上升,分钟时下降,一小时内第二次上升,可维持小时。出现双相型分泌,符合有两个库存的理论。另外,还有治疗前后刺激试验。即每天肌注一。陀,连续天或静滴连续天
6、。注药后反应恢复正常,则病变在下丘脑,因内源性长期缺乏,垂体呈惰性状态,需外源性多次反复刺 激,始能“唤醒”垂体功能。血泌乳素,测定异常升高时,提示为垂体肿瘤。密观察,防止卵巢过度刺激综合征的发生。治疗,先用促使滤 泡成熟,然后 用引起高 峰而诱 发排 卵,可以替代,减少或减轻。垂体肿瘤微腺瘤多为泌乳素腺瘤,首选嗅隐亭治疗,很快可以恢复排卵。大腺瘤者,根据肿瘤性质与内分泌科共商治疗方案。脉冲治疗,自年阐 明了结构,临床上用一类似下丘 脑分泌的治疗下丘脑功能异常,而垂体功能尚好的病例或下丘脑功能正常,而垂体对的刺激反应迟钝者,须用大剂量或反复应用以提高其敏感性或单独应用氯蒲酚治疗失败而加用都可获
7、良好效果,且优于卜。近余年来国内外采用微 泵阳脉 冲 自动一般分钟脉冲式静脉投药。每一个月经周期用药总量根据卵泡发育情况而 定。用药期间监测宫颈粘液、血水平、卵泡发育,排卵后天,可改用维持黄体直至妊娠或行经。用药期间有发生注射部位血肿或静脉炎等副反应,应加注意。另据等报道有的患者血中出现抗体,产生耐药性亦应警惕。如患者同时用甲状腺素及 肾上腺皮质激素替代治疗时,要讲清此药物对胎儿的影响。低性闭经的治疗首先应针对不同病因分别进行心理疏导,原发病治疗,补充营养,纠正贫血等。对垂体性闭经的治疗席汉氏综合征患者,用雌、孕激素替代治疗,如伴有 甲状腺及肾上腺功能低下,须同时加用 甲状腺素及强的松等激素治疗。需生育者,可用、或促卵泡发育及排卵。商品名为,每安瓶含及各,可促进卵巢滤泡发育成熟。常用的方法与剂量,是 自月经周期或撤药性出血第天起,每日肌注支,观察阴道脱落细胞,宫颈粘液,血水平,超监测卵泡发育情况。用药天后以上反应不 良,可增至每日支。当水平达到正常排卵前水平,卵泡直径时,停用改用一肌注,排卵后观察月经来潮,若有妊娠希望者,排卵后可继续用一,每天肌注一次,直至妊娠或行经。使用时应严参考文献俞霭峰主编妇产科内分泌学第版上海上海科技出版社,写,遥一 一刁,一,一、,染色体异常与闭经北京医科大学第三医院妇产科。李美芝染色体异常也是闭经的一个重要原 因。据文献报
