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1、防冻液致急性肾损伤一例防冻液致急性肾损伤一例病例简介：病例简介：一般情况：患者，男，41 岁。病史：患者于入院前 36 h 在工作时因口渴误服防冻剂 300 ml，6h 后在家嗜睡，可唤醒，24 h 后昏睡不醒，发热 41，尿量约 2000 ml，就诊于当地医院，以“酒精中毒”诊治 4h，症状未缓解，于 2011 年 10 月 8 日转入本院。查体：T 39 BP 150/80 mm Hg。实验室检查：Hb 122 g/L， BUN 9.2 mmol/L,Scr 588.2 mol/L,pH 7.16,PO2 88 mm Hg, PCO2 24 mm Hg,BE -18.3 mmol/L,HC
2、O314.5 mmol/L。即予催吐、洗胃、灌肠、保护胃黏膜、补液、纠正酸中毒等治疗，患者仍昏睡，尿量80100 ml/h。次日采用 HA230 型树脂血液灌流器与德国贝朗 Dialog 透析器（型号Polyflux 14L）串联作灌流-透析（HP-HD），按常规剂量治疗 2h。患者于治疗后 5h 逐渐意识清醒，体温正常。第 4 天再次行 HP-HD，治疗剂量同前，间断行 HD 治疗 2 次。10 月 16 日，患者因头痛、腹胀、腰痛，为进一步诊治住我科。查体：BP 220250/122150 mm Hg，心肺无异常，全腹轻压痛、 双肾区叩击痛，双下肢水肿。实验室检查：WBC 12109/L，
3、 Hb 124 g/L,pH 7.45,PCO2 35 mm Hg, PO2 72 mm Hg, BE 0.5 mmol/L, HCO3 24.3 mmol/L,K+ 2.73 mmol/L, BUN 16.8 mmol/L,Scr 780 mol/L,UA 459 mol/L,Alb 34 g/L,Glo 22.3 g/L,IgG 6.35 g/L,CRP 12.86 mg/L，余生化指标均未见异常。尿相对密度 1.006（3 次），pH 5.5 （3 次），尿红细胞 4/l，尿白细胞 9.1/l，管型 0.2/l。24 h 尿蛋白量 0.2 g（3 次）。尿微量白蛋白 876.2 mg/L
4、，尿微球蛋白3257.3g/L，尿 N 乙酰氨基葡萄糖苷酶 160.3 U/L。心电图未见异常。心脏彩超示左室肥厚，主动脉瓣、 二尖瓣、三尖瓣返流（轻度）。胸部 X 线片示双侧胸腔少量积液。双肾 B 超：左肾 12.9 cm6.1 cm5.6 cm，右肾12.7 cm5.9 cm5.8 cm，肾皮质 0.9 cm，回声增强，皮髓界限欠清晰。肾病理：免疫荧光 IgA 阴性，IgG+，IgM+，C3 阴性；光镜下肾小球形态结构正常；大片肾小管上皮细胞刷状缘脱落、细胞扁平，管腔轻度扩大，见少数再生，少量蛋白管型，数处管腔内见嗜碱性物质，见图 1。电镜见肾小管上皮细胞内线粒体扩张，部分上皮细胞脱落坏死
5、。病理诊断：急性肾小管坏死（ ATN）。即行持续性静脉静脉血液透析滤过（ CVVHDF）1 次，24 h。同时予血浆、白蛋白、 泼尼松（ 30 mg/d）及对症治疗。1 周后患者不适症状明显缓解，尿量 2500 ml/24 h，尿常规阴性，K+ 5.0 mmol/L，Scr 144 mol/L，UA 310 mol/L，于 11 月 2 日出院。图 1 肾组织病理改变（HE200）诊断：防冻液相关性急性肾损伤，AKI 3 期，ATN。1 个月后随访， 生化指标均正常。病例讨论：病例讨论：防冻液的主要成分是乙二醇和水。乙二醇为无色、无臭、有甜味的黏稠液体，溶于水，属低毒性，成人 1 次口服致死量为 1.4 ml/kg（1.56 g/kg）。乙二醇摄入后 2472 h，可导致肾衰竭，持续数周或数月。乙二醇主要在肝脏经多种酶代谢，最后生成草酸。草酸与钙离子结合形成草酸钙，黏附于肾近曲小管细胞膜上，通过细胞内吞作用进入细胞内，导致 ATN。乙二醇中毒晚期肾活检的报道罕见。本例经 HP-HD 治疗后，肾功能逐渐恢复，因病情反复，遂行肾活检（误服乙二醇第 16 天），结果示 ATN。 本例治疗经过显示，除采取 ATN 常规措施外，尽早予血液灌流是关键，使用中等剂量泼尼松大有裨益。资料来源
