《加味温胆汤临床应用点滴体会》由会员分享，可在线阅读，更多相关《加味温胆汤临床应用点滴体会（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、加味温胆汤临床应用? 点滴 体会七?年级工 农兵学员李国 民我是 在 无产阶级 文化 大革命后,被贫 下中农选 送大 学 的,三年来,在学院党 委的正确领 导下,老师的热心培养教育下,使我初步掌握了为 人民服务的本领。工农兵上 大 学打破了资产阶级独霸 的一统天下 的局面。我院遵照伟大领袖毛主席关于?“教育为无产级阶政治服务,教育同生产劳动相结 合”的指 示,坚持了开 门 办学,走与工农兵相结合的道路,在生产实习中,我看到了丹东二院老师用 二陈汤加大力子治脑膜炎取得满意效果,后又经他们搞动物实验证明大力子有降脑压作用。为此在老师的指导和启发下,辩证加减治 愈了几个病例,汇报如下?一、温胆汤的
2、由来及组成本方是隋唐时代 孙思邀所著 千 金要方 内中的 一个方剂。它 的药味组成 如下?橘皮清夏云等炙草竹茹积实生姜大枣水煎服日服二次?早晚各一 次?。二、病例介绍例?。患者?孙淑英女?岁人 民公社社员现 住址?东沟县北井子 公社徐佗 大 队三小队。入院日期?年?月?日下午问诊?父代诉?突然剧烈头痛、伴有恶心 呕吐三天。现病史?从本月?日上午微有头痛,全身不适,但不发热,当日下午劳动下班后,用热水洗头,正洗头时,自觉有一阵凉风 吹 面而 来,片刻,突然 剧烈头痛,同时伴有恶心呕吐多次,于?日在本大队 卫生所拿止痛药治疗无效,于?日下午又 到北井子公社医院检查,经腰穿后,脑脊液 为血性,诊为“
3、蛛网膜下腔出血”,注射一支止血 药物,直接转往东沟县医院,经东沟县医院接诊后,检查 同意以上诊断,又急转丹东市第二医院,经急诊检查 又做腰穿后,脑脊液仍为 血性,脑脊液压力增高,急诊入院。入院后 经用西药如“仙鹤草素、维生素?及静滴糖六氨基已酸等药物仍不见好转,病情逐渐加重。为了对工农兵 患者负责,于 入院后第五天 又动员患者做腰穿?经腰穿后脑脊液压力增高,外观仍为血性,送化验检查为红 细胞? ?个?每个视野?根据患者年青,平素体质较好,无高血压病史,本次发病前有头痛史,发病时突然 剧烈头痛,并有呕吐恶心,脑膜刺激征有明显的颈部强直,病理反射克匿格氏征阳性,脑脊液压力增高,外观血性,故可诊断为
4、“蛛网膜下腔出血”?在用中药前查体如 下?望诊?体质肥胖,急性病容,面色潮红,表情淡漠,四肢活动正常,舌尖红苔黄。闻诊?语声啾啾然 细而 长,呼吸时喉中痰呜。按诊?颈部强直,头部灼热,身热汗 出?尺肤热,脉诊?双手脉弦滑?现在 证?头痛如掣,颈项强急,面色潮红,表情淡漠,静而寡言,头身灼热,头汗自汗,喉中痰呜,舌尖红,苔黄,脉弦滑。辩证?根据四诊综合分析,此乃 为祖国医学 之“头风”,为风 痰上扰所致,因其人体质肥胖,肥人多湿,故肥人亦多痰,若素有湿痰在 内,又当汗 出后,感受外来邪风,风痰相搏,结聚于中,以致清阳不升,浊阴不降,清窍被扰,故头痛如掣,颈项强急,风为阳邪,易从阳化火,火性炎上,
5、故面色潮红。因头痛较剧,动则尤甚,故静而寡言。体肥痰盛,风痰搏结喉中,故呼吸 而痰呜,苔黄,脉弦滑均为痰邪内扰之象。诊断?头风?风痰上扰型?治则?涤痰化浊,除风清热。方例?温胆 汤加味。药味?化橘红清半夏牛芬子白获菩炙甘草积实天麻竹茹生姜三片水煎服,每日早晚各服一次。用方本义?方 中以橘红清夏 云等甘草和胃化痰。积实除三 焦痰奎,竹茹清隔 上 之热。生姜止吐并解半夏之毒。天麻豁痰开窍,牛芬子善治头痛,尤其对顽固性头痛疗效更好。上 药合 用,共奏和胃化痰,除风清热 之效。自入 院第六 天开始服中药治疗,在服 中药 期间,西药只是临时处置,长期医嘱无 西药。用上药三剂后,头 痛大 为减轻,颈部已软
6、,并能 坐起,服完七 剂后,自已能离床活动,并能 走 出室外。服完第 十剂后,一切症状 消失,而痊 愈 出院,二个月 后追访未复发。例?门诊病志? 患 者?朱贵峰男?岁东 沟 县人。于三个 月前,因夜 间熟睡时,突受 剧响而惊醒,当即心跳 汗 出,睡眠恶 梦,头 昏目眩,筋惕肉晌,口粘,胸闷,舌黄,脉弦滑无力。辩证?四诊合参,此乃系惊恐 而致心虚胆怯,胆 气虚心神无以外卫,而致心神 不宁,神去 舍移,舍移 则郁而停痰,痰居心位则心悸。胸阳不 展故胸 闷。夜寐不安,时易惊 醒,睡 眠恶梦。痰 邪 阻滞中焦,清阳不 能上升于头目,故头昏日眩。中焦被阻,脾不能布津以养四肢肌肉而出现筋惕肉的。口粘,苔
7、黄腻,脉弦滑均 为痰郁之象。诊断?心悸。西医诊断?神经官能症。治则?和胃降浊,清热化 痰,佐以安神。方例?温胆汤加味。药味?橘红清夏云荃甘草竹茹积实生姜炒枣仁远志水煎服日服三 次用方本义?方以温胆汤全方涤痰化浊,清静胆气,加枣仁以镇静安神,远志养心安神以定志。上药共奏涤痰化浊,安神定志 之效。二诊?自述服上药三付后,症状大减,但仍有头昏目眩多梦,按上方继投三 付。三 诊?自诉诸 恙悉平,要求再服几 付以巩固疗效?因当时地址没记详,再未追访。例?门诊病志? 患者?刘玉梅女?岁吉 林 省人。于四个 月前,因个人生活问题,精 神受刺戟,时喜时悲,喃喃自语,言出无 序,不知秽 浊,饮食少进,时 有 抽
8、搐,口吐 涎沫。多人 扶来就 诊,四诊所 见?精神萎靡,时 时欲哭,表情淡漠,喃喃自语,言 出无 序,时有抽搐,口吐涎沫,舌 质淡,苔黄 腻,脉弦滑右略细。证候分析?四诊 综合分析,此由精 神刺激,忧思太过,所 愿 不得,以致肝气被郁。肝病及脾,脾气不升,湿不 得化,聚湿成饮,饮凝成痰,气郁痰结,蒙蔽心窍,故出现以上诸种神志方 面的病变?痰 浊中阻,腻滞脾胃,故不 思饮食。吐涎 沫,舌苔薄腻,脉弦滑,均为气郁痰结 之象。诊断?癫证?痰气郁结型?西医诊断?精神分裂症。治 则?和胃化痰,定 志安 神,佐以清咨乙开窍。方例?温 胆 汤加味。药味?橘红清夏云等甘草生姜竹茹积实南星首蒲玉金柏子仁水煎服。
9、用 方本义?方 中以温胆汤涤痰化 浊,清静胆气,以达 温通胆腑,保其不寒不热常温? 之候。加南星以祛顽痰,使痰 去神归其舍。葺蒲开心气,宁心安神。玉金沈降,能降气解郁,使气消而肝胆 自和。柏子仁 养心安神,上药共达安正祛邪之目的。二诊?言服上 药三付后,诸 证大减,能进食,抽搐已止。舌苔白,脉弦滑而 细,按上 方继投三付,服法 同上。三诊?来诊不 便,故嘱其按上 方在 当地卫 生所连服十剂后,诸恙悉平。三、体会温胆汤是孙 思邀用来 治疗心虚胆 怯,触事易惊或梦寐不祥,遂致惊恐怯慑,气郁生涎,与气相搏,而变生诸证。或短 气 泛力,自汗,或 热呕吐苦,痰气上逆,虚烦惊悸不眠而设。因为本方善治胆虚之
10、变证,故得“温胆”之 名。对温 胆汤中的“温”字,自已体会有两种函义?第一是“温 通”之温,非单纯 为胆寒而设,非“温 凉”之 温也。若谓 胆家真一畏寒而怯而温之,不但方中无温 胆之 品,且 更有凉 胃之药 也。胆主决断,素问灵兰秘典论记载?“胆者,中正 之官、决断出焉。”所谓“中正”,意思是 说 此脏不偏不倚。它 的作用 之一与思维、神明的功能活 动有关。其主决断的函义 是能防御和 消除某些情志 因素的刺激?如突然受暴惊?以维持和控制 人体气血的 正常运行和 脏腑的功 能 相互依存,相互克制的 相辅相成 的作用。胆 为清静之腑,又气血皆少之 经,喜省 谧而恶烦扰,喜柔 和 而恶 塞郁,若 病
11、后或久病而宿有痰水 未消,胸 隔 之余热未 尽,必尽伤少 阳之生气,或痰火 扰之 则胆热而诸病丛 生矣?故而有虚烦惊悸等证。正欲其温而不热,守其清静之故,更说明所谓“温”者是因胆热而设?以胆欲不寒不燥常温 之候,故立方用药当从其性。陈修园 时方歌括中日?“和即温也,温 之者,实凉之也。”进一 步 阐明了“温”的含义。第二个函义是“温热”之 温? 金医要略痰饮篇? ?中云?“病痰饮者,当以温药和 之。”此 温是说 由痰饮引起的病证,应当用 温药温化痰 饮,以达 去病之目的,但也 不是说温 暖胆腑,或 温补 少 阳,痰 饮温 化,胆气 自和,二者的 目的皆同。盖胆为清静 之腑,其气冲和,倘因寒热所
12、偏或气郁不舒,均能导 致胆气搏结而变生 涎 浊,用 温胆汤的目的 实质上就是通过祛痰化浊的作用,达到清静胆气之目的。本方 的药味组 成 似极平 淡,然用 之得 当确有出奇制胜,平中取奇之效。其作用主要是涤痰化浊,以达清静胆气之目的。故临床辩证施治时应着眼于痰多,或痰涎,喉中痰呜,口粘,纳呆,胸闷,恶心,呕吐清水或痰涎,苔腻脉滑等为基本特征。在 药 味加 减方面,主 要是辩 证准确,随症加减,灵 活运用,这就是仲景一方治多病,或多方治 一病的 理论完整性。如病例?,方中大力子用八钱,就是根据其人 因洗头后 汗 出,又 被凉风吹之 而得此病。而 大力子善治风热性头痛,尤其对一些顽固性头疼有事办功倍
13、的疗效。天 麻除风,息风镇痉,善治头晕头痛,配伍半夏 云荃化痰健脾药,治风痰上扰引起 的头痛有捷效。病 例?,方 中仍以温胆汤和 胃降浊,清静胆气,重用枣仁入心、脾、肝、胆经,以达养 肝宁心安神敛汗 之 功效。用 远志入心肺肾经,因本品有祛痰开窍,安神 益智之 功效,故 药 品化义 中云?“凡 痰涎 沃心,奎塞心窍,致 心气实热,为昏馈 神呆,语言赛涩,为 睡卧不 宁,为恍惚惊怖,为健忘,为梦厌,为小儿客件,?转 ? ?页?患者于?年?月首次发病,当时曾疑? ?复诊,今早服药后?小时左右,似肠梗阻、经保守治疗缓解?至?月又发作结石已排至尿道口而哉顿。经 用文氏钳取出一次,于某医院拍平片证实为右
14、侧输尿管结一?公分?公分的结石,重为石?图?动员手术治疗被谢绝,此次于工?。并拍平片一张,证实结石确已作发作肾绞痛,经本厂卫生所注射阿托品?完全排出?图?。支无效而来急诊。?三?体会查体?神清,发育营养良好不断痛苦呻?近年来中西医结合治疗各种结石吟。体温? ?,? ?分,? ? ? ?取得了良好的成就。我们学习了有关先进经?,头面五官端正,双肺清,心尖区可闻验并复习了古典文献,运用加减八正散治疗?级收缩期杂音。腹部柔软,肝脾未们及,未泌尿系结石,初步取得了一定疗效?实践证触及包块与肠 型,肠 音 良好。右腰部叩击痛明八正散确有通淋之功。关于金钱草、海金?十?,右 侧腹部双合诊 压痛明显。砂目前
15、虽被认为是 通淋利水 之 要药,但本组白细 胞总数正常。有?例在服药过程 中因海金 砂缺货,始终未尿常规? ?一?服海金砂,结果也完正 的排出了结石。? ?一?根据中医辨证论治的整体性,正处置?针刺肾俞、足 三 里、天枢,无明确处理泌尿 系结石治疗中的“动”“静”关显缓解,乃给杜冷丁? ?肌注,拟加减八系?泌尿系结石肾绞痛发作,往往提示结石正散治疗,并嘱继续抓革命,促生产,坚持在尿路移行,此时应安静休息,给予针刺或解多饮水,加 强体育运 动。痉止痛剂,使之 因势利 导,引石 下行?在疼处方?金钱草?、茅根? ?、痛缓解后,应鼓励患者加强活动?故本组一海金砂?、扁蓄?、木通?、律门诊治疗观察?多
16、饮水,以助其扶正驱邪瞿麦?、车前?、滑石?、元 胡之功。?。、甘 草?。、水煎服,日三次。? 本组病例不多,没有进一步作机?月?日复诊,主诉按医嘱坚持服上制探讨,仅供参考?方共?付,于?月?日工作中突然感到 腹附言?本文整 理后收到例?马?由鞍来痛,随 之乃轻 松,自已以为结石已排出,经函,在第?次排石 后,继续服药两个月,于拍片 结石已下降膀胧?图?月中旬又排出结石?小块。因患者尚未来治疗仍按前方减木通加泽泻,?付水煎服?院复查,故未列入正 文。?附照片见 ? ? 页?接? 了页?暂以此豁痰利窍,使心气开 通,效。则神魄自宁山。”病例?,方中重用柏子 仁通过临床使自已体会到,中医的方剂不 养心安神,本经中记载?“柏子 仁主惊是为某一病而设一方,必须是辩证治疗。如悸、益气、除风 湿、安五胜。”自已在临床上温胆 汤是治由痰所引起的变证,但主要是 痰 体会到,柏 子仁安神较枣仁强,酸枣 仁服
