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1、高频彩超对乳腺疾病的诊断价值高频彩超对乳腺疾病的诊断价值 发表者：董华 (访问人次：1130) 高频彩超对乳腺疾病的诊断价值太原市太航医院（030006） 董华近年来，由于人们工作、生活及人际关系等各种压力不断加大，造成了女性乳腺疾病发病率呈现逐年增高趋势，随着人们生活水平和自我健康保健意识的提高，乳腺疾病已愈来愈受到广大女性患者的重视，门诊就诊人数也在逐年攀升。本文收集了我院 06 年 2 月至 08年 12 月的 511 例乳腺超声检查病例，着重分析了二维及彩色多普勒血流显像特征，探讨其在乳腺疾病中的诊断价值。1 资料和方法：全部病例均为本院住院和门诊患者，女性 511 例，男性 2 例，
2、年龄 385 岁，平均 33岁。共检查出各类乳腺疾病 494 例，资料统计（见图表 1）。应用仪器:PHLIPS Envisor C型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 712MHz。探测方法:患者采取仰卧位和侧卧位相结合，充分暴露乳房，双侧乳房对比检查，以乳头为中心，沿乳腺导管呈放射状重叠扫查，检查顺序依次为外上、外下、内上及内下象限，再按从上至下、从左至右的顺序沿涂油漆的轨迹进行纵切、横切重复扫查，避免遗漏。发现病变区域则着重观察局部血液供应情况。最后结合临床病史等资料进行综合分析，提出超声诊断意见。图表 1：本组资料统计例数乳腺疾病例数超声诊断分类例数单侧增生72双侧增生216增生伴结节78
3、乳腺增生379乳管扩张13单纯乳腺炎1 乳腺炎2乳腺炎伴脓肿形成1女1 乳腺异常发育2男1乳腺囊肿10乳腺纤维瘤19乳腺肿块90乳腺性质不明结节572 结 果：2.1 本组共检出乳腺增生疾病 379 例，检出率为 74.17%。超声图像表现呈现多样化：2.1.1 弥漫型：单侧或双侧乳腺组织回声不均匀，见散在小低回声区或无回声区，直径可由数毫米至数厘米，较大者可触及。2.1.2 乳管扩张型：表现为乳腺腺体近乳晕区数条扩张的乳管回声，内径约 2-3mm。2.1.3 结节型：此型易误诊为癌。 1）、乳房内可见单个或数个实质性较低或稍低回声区，边界清晰，光整，无包膜回声，部分呈分叶状。2）乳房内不规则
4、实质性低回声区，边界欠清晰，无球形感，常呈三角形、条带状，内回声不均或欠均，压之可变形， 2.1.4 混合型：双乳数型病变并存，既有液性，又有实质结节或囊性混合性肿块回声。乳腺增生病的 CDFI 表现，大部分血流分布散在，位于周边部分，实质性肿块者内部可见星点状血流。2.2 本组共检出各类乳腺肿块 90 例，检出率为 17.54%。根据肿块性质不同，高频彩超声像图表现各有特点：2.2.1 乳腺囊肿：本组共检出 10 例。表现为孤立、单发，也可发生于双乳，边界光滑整齐，形态规则，内部呈透声良好的无回声区，囊肿后壁回声增强，同时伴侧方声影。CDFI：周边及内部无明显血流信号。2.2.2 乳腺纤维瘤
5、：本组共检出 19 例，其中有 9 例经手术病理证实，10 例仍在定期随访观察中。声像图特征：多为圆形或类圆形低回声结节，病灶具体，内部回声均匀，周界清，可伴有侧方声影，一般无钙化，探头局部加压时，前后径可缩小、彩色血流检测多为病灶内点状、棒状血流信号。频谱多普勒表现为低阻力，阻力指数为0.7。腋窝肿大的淋巴结形态为类圆形或相互融合失去皮髓质结构，呈现低回声或近无回声结节，较大的可至 2-3cm，内部均可见管状或棒状明亮血流伸入。2.3 .其他乳腺疾病。本组共检出乳腺炎 2 例，乳腺早期发育 2 例，腋下副乳 8 例。均伴有不同程度的疼痛、肿块感等临床症状。3 讨 论：3.1 高频彩超可以显示
6、乳腺内部的细微结构，超声可以显示皮肤、皮下组织、腺体、胸大肌及肋骨等。因此，哪一层有病变，均可以从超声显像加以定位。（1）3.2 乳腺增生病是一种常见的疾病，占到本组检查阳性病例的绝大部分。由于多种类型的上皮增生可发展为癌前病变而引起人们高度重视。其发病原因主要是由于雌、孕激素比例失调，致使乳腺导管和小叶在周而复始的月经周期中，增生过度而复旧不全，从而导致乳腺增生病的发生。神经精神因素也是导致增生的一个主要原因。表现为生育和哺乳期后，行经前有乳房胀痛，并可触到疙疙瘩瘩的肿块，有些肿块也可随激素变化而自行消退。乳腺增生病因其病理改变的复杂性导致了声像图的多样性。通过对不同声像图的认真分析总结，乳
7、腺增生声像图具有多样性、弥漫性、混合型、少血流等特点，同时结合患者病史和临床表现，容易明确诊断。因此认为：高频彩超对乳腺增生病的诊断，检出率和符合率均较高，简便无创，还可对疑似乳腺增生病的患者定期追踪或超声引导下穿刺活检以明确诊断。如图像发生变化或高度怀疑恶性变时可随时提示临床手术治疗。（2） 3.3 本研究认为在乳腺疾病检查过程中首先应明确有无肿块，这不仅需要有性质良好的超声诊断仪和较高的业务水平，更重要的是检查必须仔细，认真，避免漏诊，对各类型肿块声像图特征进行综合分析（3），以鉴别其良恶性。应用彩色多普勒超声检测肿块的血供情况是鉴别良恶性肿块不可或缺的方法（4），本研究中表明恶性肿块的新
8、生血管增多，血供较丰富，而良性肿块的血供相对较少。腋窝下肿大淋巴结特征有助于乳腺肿块良恶性的鉴别诊断。3.4 乳腺炎以产后哺乳期的初产妇为多。产后 34 周，由于金黄色葡萄球菌的感染而引起，白细胞计数增高，如治疗不当或反复感染可形成脓肿。表现为肿块边界不清，内部回声增强但分布不均，可有探头加压痛，彩超见肿块周边及内部有散在点状血流信号。如形成脓肿时，则可见无回声或弱回声，一般根据病史和声像图特点可明确诊断。综上所述，高频彩超在乳腺疾病的初筛中，具有操作简便、无痛、无创、可重复性强，效果显著且价格较低等优势，通过彩色血流显像、频谱分析及借助超声引导穿刺活检对鉴别肿块良恶性具有重要的临床价值。参考
9、文献：1 张缙熙 姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学.北京：科学技术文献出版社，2006：138.2 王小燕，余俐玲等.乳腺增生病高频声像图及彩色多普勒血流表现探讨.中国超声医学杂志，1997，15（8）3 张缙熙，李健初.乳腺疾病的超声诊断及进展.临床医学影像杂志，1983，4（3）：115.曹久峰，董宝玮，陈敏华，等.血流速度测定在乳腺肿瘤诊断中的应用价值.中国超声医学杂志 第十三章第十三章 乳腺疾病的超声诊断乳腺疾病的超声诊断超声检查能清晰显示乳房内各层软组织结构，超声诊断乳腺疾病主要用于 (1) 确诊乳腺内肿块并正确分辨囊性肿块及实质肿块；(2) 鉴别乳腺肿瘤良恶性及肿瘤定位；(3) 无
10、创确诊乳腺导管扩张；(4) 确诊腋窝及胸廓旁淋巴结肿大并提供肿大淋巴结的性质。第一节第一节 正常乳腺声像图正常乳腺声像图正常乳腺有乳腺腺叶及乳腺导管，脉叶呈中等强度的光斑，导管呈圆形或椭圆形暗区，排列不整，但大小相似。乳腺的表层为低回声脂肪组织，在该层中，时可见三角形强光带回声，为 Cooper韧带。乳腺深部为胸大肌，为层状排列的低回声，低回声间有增强光带。图 13-1-1 正常乳腺第二节第二节 乳腺疾病的超声诊断乳腺疾病的超声诊断一乳腺纤维腺瘤(一) 声像图特征 乳腺组织内出现圆形或椭圆形肿块，包膜完整光滑，内部呈低回声，有时可有钙化强光团，后方伴声影。肿块周边及内部均见少许彩色血流信号。图
11、 13-2-1 乳腺纤维瘤图 13-2-2 乳腺纤维瘤，内有钙化图 13-2-3 乳腺纤维瘤内血流信号图 13-2-4 乳腺纤维瘤内血流信号及动脉频谱(二) 临床意义 超声诊断乳腺纤维瘤敏感性很高，特别是对位于乳腺组织深部的纤维腺瘤。同时超声检查对肿瘤术前定位、切口位置选择提供了正确信息。(三) 鉴别诊断 乳腺纤维腺瘤主要与乳腺癌鉴别，后者乳腺肿块呈蟹足样浸润性生长，边界不整齐，形态不规则。二乳腺小叶增生（乳腺纤维囊性病、乳腺结构不良）(一) 声像图特征 乳腺小叶增生是一种乳腺弥漫性疾病，在声像图上表现为两侧乳腺回声增粗、增强，排列稍紊乱。如有囊性扩张，则在乳腺组织内出现无回声区，壁薄，后方回
12、声增强，如有纤维结节形成，乳腺内可见低回声区，形态一般呈圆形，无包膜，内无血流信号。(二) 临床意义 10MHz 探头的广泛音乐，超声对乳腺小叶增生诊断的敏感性和特异性尤为提高。特别是乳腺囊性增生病，但对于乳腺局限性纤维增生病有时难以与乳腺癌鉴别，然而超声引导下乳腺肿块穿刺活检是术前病理诊断的最佳方法。三乳腺癌(一) 声像图特征 患侧乳腺组织内出现异常回声肿块，肿块形态不规则，边缘不光滑，呈蟹足样，内部多为低回声，分布不均匀，内部可有强回声钙化斑块。肿块后方衰减大。多普勒探测，肿块周边及内部有较丰富血流，多呈高阻动脉血流，部分患者在同侧内乳动脉旁及同侧腋窝扫查到均匀低回声、圆形的转移性淋巴结肿
13、大。图 13-2-5 乳腺癌，呈片状，边界欠清图 13-2-6 乳腺癌，呈“蟹足状”生长图 13-2-7 乳腺癌，后方声衰减明显，压迫乳腺导管图 13-2-8 乳腺导管内肿瘤，导致远端腺管扩张图 13-2-9 乳腺导管扩张图 13-2-10 乳腺癌内血流信号图 13-2-11 乳腺癌内血流信号及动脉频谱图 13-2-12 乳腺癌，同侧淋巴结肿大(二) 临床意义 超声诊断乳腺癌是目前简单而敏感的方法之一，对于难以定性的乳腺肿块，可通过超声引导下乳腺肿块穿刺活检得到术前病理诊断。另外，超声可探测胸骨旁及腋窝淋巴结，并根据其声像图来鉴别其鉴别良恶性，帮助乳腺癌临床分期。(三) 鉴别诊断 乳腺癌应与乳
14、腺纤维腺癌、乳腺小叶增生症鉴别。第三节第三节 超声造影在乳腺疾病诊断中的应用超声造影在乳腺疾病诊断中的应用乳腺血管超声造影的临床应用要晚于肝脏、肾脏超声造影，且对于提高乳腺肿瘤病灶的检测及其性质的鉴别至今仍处于探索阶段。超声造影诊断乳腺疾病的原理与应用于其它脏器一样，经周围静脉注射能安全通过肺循环的微泡造影剂，微泡中的气体与周围组织间的声阻抗差存在明显差异，在超声波的作用下使血管回声明显增强，与彩色和频谱多普勒检查模式相比约增加 27dB。由于乳腺组织界面回声较复杂，对灰阶超声所显示的异常回声难以判断是否肿瘤时常需结合该区域血流情况，而常规彩色多普勒乃至能量多普勒对小于1cm 病灶内的血管检测
15、效果不佳，因此想借助血管超声造影技术来弥补这一缺陷，这也成了近年来乳腺影像研究的热点之一。超声增强造影最初应用于影乳腺影像采用的造影剂是以Levovist 为代表的第一代新型造影剂，但此时缺乏相应的声学造影技术软件，因此造影的目的只限于提高彩色多普勒对乳腺血管显示的敏感性和特异性，其效果是增强小血管的显现力，并非灌注造影。近二年以 SonoVue 为代表的新一代造影以及各种造影软件的应用，进一步提高了检测微小血管（甚至毛细血管级）的敏感性和信噪比，获得实时超声灌注成像的效果。（二）乳腺疾病超声造影的应用1. 目的 鉴别某些异常回声的性质（肿瘤还是非肿瘤组织）初步判断肿瘤的良恶性明确恶性肿瘤的范
16、围术后疤痕和肿瘤的鉴别乳腺癌非手术治疗的疗效评估超声引导下乳腺穿刺活检穿刺点的选择2. 造影剂和仪器设备造影剂: 国内主要应用 SonoVue 仪器：带有声学造影软件，最好与相应的造影剂相匹配。3. 剂量和注射方法剂量：SonoVue 3.5ml、1.5ml。注射方法：团注法4. 观察指标 增强程度：明显增强，轻度增强，无增强增强方式：快进快出，快进慢出，慢进快出，慢进慢出均匀增强，不均匀增强，环状增强时间-强度曲线分析（需软件处理），目前均处于研究阶段，不能作为临床诊断指标。5. 乳腺疾病造影增强特征（1） 乳腺腺病、乳腺纤维化和疤痕一般表现为无增强，但有些乳腺病也有增强，包括均匀性增强和不均匀增强，这些乳腺病主要有硬化性乳腺病、乳腺病伴导管上皮增生或不典型增生、乳腺病伴导管周围炎、乳腺病伴纤维腺瘤形成等。（2） 乳腺纤维腺瘤为肿瘤周边环状增强或均匀增强，后者在增强时相上为慢进慢出或快进慢出。（3）乳腺癌增强方式有均匀增强和不均匀增强，前者常见于
