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1、血流变的影响因素及质量控制 采用降低血液黏滞诸因素的方法在心血管疾病、血流变检测仪肿瘤、血液病的诊断治疗中 行之有效。血流变的实验室检测主要包括全血和血浆黏度、红细胞压积和血沉(ESR)等 6 项,故 应保证结果的准确性。1 人员的要求及培训由于血流变检测影响因素较多,因此对实验操作人员有严格的要求。人员必须经过正规检 验专业学习,上岗前经过岗位培训,了解所用仪器的构造、使用原理、操作规程、注意事项等,掌 握仪器的保养、简单维修、故障排除以及校准方法,测试后根据各项参数的关系,能准确发出 报告。而且需具有高度责任心和较扎实的专业知识和技术水平。2 仪器的安装及校准购置新仪器后,应先仔细阅读说明
2、书,清点、核对仪器部件,确认无误后进行安装。安装应 选择无热源、无干扰、环境清洁的实验平台上。室温在 1825,相对湿度应80%;仪器应 用电子稳压器,并妥善接地。安装完毕后,需对仪器进行校准。目前,血液黏度仪的校准还没 有更符合血液非牛顿流体特性的标准物,只能用国家标准油来校准。校准后分别测定与正常 人血液黏度相近的高、中、低三种不同黏度值的国家标准油的黏度,其各切变率条件下黏度 的相对误差应3%。在目前全血黏度尚无理想质控液的情况下,可于每日做样本检测前先检 测蒸馏水的黏度,日间对比,以了解仪器的稳定性,血浆黏度也可参考。3 标本采集受试者当日清晨空腹采血,24 h 内避免高脂饮食,不用影
3、响血黏度的药物。一般取前臂肘 部静脉血,采血时静脉压迫不能过紧,时间不宜过长,否则血流缓慢或停止,使全血黏度急剧增 加,从而引起血小板、红细胞的聚集并伴有凝血因子激活。同时由于血液不流动和机体抗凝 血因子的补充,形成大量凝血酶,血液处于高凝状态。另外,采血时要一针见血,速度要快,防止 产生气泡。如果反复穿刺导致组织凝血活酶(组织因子)释放而激活外源性凝血途径,造成血 液在 10 s 左右开始凝固,影响测定结果的准确性。采用含肝素的血流变专用负压管收集标本,静 置 20 min4 h 内测定为宜。采血后轻轻摇动试管,以使血样与抗凝剂充分混合,不可用力剧 烈摇动,以免造成溶血。4 操作方面注意事项
4、准备工作:仪器开机应预温 20 min 左右,室内温度应严格控制在 2325之间。实验证 明,全血黏度和血浆黏度随着温度的降低而升高,ESR 随着温度的升高而减慢,反之亦然。血液黏度的测定:全血黏度测定分高切、中切、低切变率及血浆黏度。测定时血液标本 应仔细混匀,否则结果不准确。ESR 的测定:将抗凝血注入血沉试管内,以一定的时间内红细胞下降的速率来表示。它 是反映红细胞聚集性的常用指标,凡是影响红细胞悬浮稳定性的因素都会影响红细胞的聚集, 并引起 ESR 的改变。影响 ESR 的因素归纳为两大类。第一,红细胞因素:红细胞表面唾液酸 带负电荷,彼此相互排斥,而不易聚集,这是维持红细胞悬浮稳定性
5、的基础。当贫血时,红细胞 数量减少,红细胞下沉的阻力减少,ESR 就增快,反之则减慢。第二,血浆因素:血浆蛋白比例对 ESR 影响很大。纤维蛋白原和球蛋白对红细胞有显著的桥联作用,能使红细胞聚集成缗钱状,导 致 ESR 增快;白蛋白带负电荷,可增强红细胞负电性,阻止红细胞聚集,而使 ESR 减慢。为确 保 ESR 检测的准确性,应尽量使用一次性血沉管,以减少血沉管反复清洗后内壁不洁净或有 少量水分滞留造成实验误差;按照操作规程向血沉管中注入全血至指定刻度,严格避免产生气 泡,静置时需保持血沉管垂直;观察结果时眼睛与血细胞面平行,准确读出数据。红细胞压积的测定:红细胞压积是指红细胞在血液中所占的
6、容积比值,即将血液放在一个 特殊的试管中(温氏管)按规定的时间和速度进行离心,最终使得红细胞完全压实在试管的底 端,红细胞之间互相接触密切,尽可能排除所有血浆,此时血浆会全部被挤出到血细胞的上面,这时红细胞所占全血的百分比就是红细胞压积。红细胞压积是血液浓稠度的指标之一,也是 血液变化的决定性因素。血浆本身黏度大小又与血浆中各种蛋白质含量和其他大分子物质 (如血脂、胆固醇等)的多少呈平行关系。红细胞变形性测定:红细胞变形性测定是微观血液流变学的重要项目之一。红细胞的变 形性是红细胞的重要生理特性、特征,其对血流变学性质有很大的影响,红细胞变形性好是维 持体内红细胞寿命正常的重要因素和对微循环有效灌注的必备条件。红细胞未变形时为圆 形,在一定切应力作用下,红细胞变成椭圆形,是红细胞发生了变形。并可测出变形指数(DI), 变形性大,则 DI 大,反之则小。总之,血流变操作标准化科学性很强,需要从人员、仪
