ct诊断左头臂静脉变异1例

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1、医 学 信 息2 0 1 1 年3 月 第2 4 卷 第3 期 M e d ic a l I n f0 m a t i。 n M a r 2 0 1 1 v 。 1 2 4 N o 3 I临床伍学 胆囊浆膜面异位肝组织 1 例 千 海军 ， 徐 海 洲 ( 内蒙g - 准格 尔旗 中心 医院 ， 内蒙g - 准格 尔 0 1 0 3 0 0 ) 胆囊异位组织很少 见 月 干 组织异位尤为少见。 我们在处理一例因 急性胸腹 部外 伤需腹 部探查 时， 偶然发 现了该患者患有胆囊浆膜 面 异位肝组织。 1病例摘要 患者 ， 男 ， 3 2岁， 因 ” 车祸致 全身多处外 伤 5小时 ” 于 2 0

2、 1 0年 0 7 月 1 6日2 2时 3 1 分人院。查体 ： 生命体征平稳 ， 胸骨 压痛( + ) ， 左 侧 胸壁压痛( + ) 胸廓挤压分离试验弱 阳性 。 腹平软 ， 脐周见一横行瘀 血 斑 ， 稍肿胀 ， 左 上腹压痛弱 阳性 ， 脐 周及 下腹部压 痛( + ) ， 无 明显反跳 痛 ， 无腹肌紧张， 肠呜音 尚可 。 骨盆挤压分离试验 ( 一 ) 。 双下肢皮肤 广 泛擦伤， 出血， 量少。四肢活动自如。初步诊断： 胸腹联合伤： 胸腹 壁软组织挫伤 ； 双下肢软组织挫擦 伤。 2 0 1 0年 O 7月 1 7日0 8时 3 O 分患者仍诉腹痛 ， 查体 ： 生命体征平稳

3、， 脐周及下 腹部压痛较入院 时 未见明显好转 。于 2 0 1 0年 O 7月 1 7日 1 0时 0 O分行腹腔 穿刺 ， 抽 出 不凝血 ， 考虑腹腔 内有持续性 出血。于 2 0 1 0年 0 7月 1 7日 1 1 时 3 O 分行剖腹探查 术 ， 明确持续性 出血 的原因为小肠 系膜破裂 、 大网膜 挫伤导致持续性 出血 ， 同时发现胆囊底 部浆膜 面附着一赘 生物( 见 图 1 ) ， 色如肝 ， 表面包有包膜 ， 无系带 ， 质较 软 ， 表面无溃破 出血等 ， 将其与胆囊分离摘除后 ， 行病理检查为 ： 肝组织f 见图 2 1 。 患者术后恢 复好， 治愈 出院。 2讨 论

4、异位肝组织( 副肝) 是指与固有肝完全分开的肝组织段 片或 萎缩 退化的肝组织， 多数无肝蒂 、 门静脉 、 胆管和淋巴系统 ， 其血供靠所 在韧带脏器的血管供应 。胆囊壁异位肝组织包膜完整 ， 肝细胞内部 分 区域疏松水肿 ， 可见气球样变的肝细胞 ， 属基本 正常细胞 ， 细胞 无畸形 ， 汇管区有少量淋巴细胞侵润目 。既然异位肝组织属于正 常细 收稿 日期： 2 01 1 0l 一 2 0 1II缶床 资料 图 1手术时胆囊底部所 附赘生物 图 2高倍镜下赘生物为肝 组织 胞 ， 那么异位肝组织也 可具有正常肝组织的病理特征 ， 如慢性炎症 、 脂肪变性等 ， 甚至可发生肝硬化、 肝癌_

5、引 。本病例在急性胸腹部外伤 后行腹部探查时发现 了胆囊异位 肝组 织 ， 从大体观及病 理检查均证 实了其性 质 ， 并证 明其无慢性炎症 、 变形 、 坏死 及恶变等 ， 及时地予以 切除。 异位肝组织虽对机体无明确的影响， 但是其存在潜在的危险， 我 们 临床工作者给予高度的重视是必要的。 参考文献： 】 李友智， 陈延山， 李红梅， 等 胆囊壁异位肝组织 1 例I J l 中国临床解剖学杂 志， 1 9 9 9 ， 1 7 ( 3 ) ： 2 5 7 2 】 宗明， 汤朝晖， 傅晓辉 胆囊壁异位肝组织 1 例_ J J l肝胆外科杂志， 2 0 0 1 ，9( 6 ) ： 46 9 f

6、 3 】 王岩， 刘富金 胆囊浆膜面异位肝 组织 1例 J ll 中国肝脏病 杂志 ， 2 0 0 6 ， 5 ( 1 4 ) ： 3 6 9 编辑 杜苏利 CT诊断左头臂静脉变异 1 例 赵雪 。 李惊喜 。 ( 1 天津中医药大学 ， 天津3 0 0 1 9 3 ； 2 天津中医药大学第二 附属 医院 CT室 天津3 0 0 1 5 0 ) 男 ， 7 2岁 因发热 ， 咳嗽查胸部 C T。 图 1 左侧头臂 静脉在主动脉 弓左侧 图 2： 左侧头臂静脉绕至主动脉 弓下图 3 左侧头臂静脉在气管旁增粗 图 4 左侧头臂静脉 至气管前方 图 5 左 侧 头臂 静脉 注 入 上 腔 静 脉 收

7、稿 口期 ： 2 0 1 1 一 O l 一 2 0 由图可见 ： 左侧头臂静脉在升主动脉后方 注入上腔静脉。 上腔静脉变异并不多见， 主要见于左头臂静脉注入部 位的变异 和其行程 的变异， 注入部位的变异有左头臂静脉 注入 左心房 的变异 行程的变异有主动脉 弓后左头臂静脉的变异 l l l， 此外还有左头臂静 脉与冠状窦异常交通 的变异等，目前 国内关于头臂静脉 变异 的报道 并 不多见， 但头臂静脉 的变异 对胸外科手术 ， 尤 其是心脏 手术具有 重要 的参考价值， 故应引起 临床医师的重视口 。 医学信息 2 0 1 1 年 3 月第 2 4卷第 3 期 Me d i c a l I

8、 n f 0 丌 I la t i 0 n _ Ma r 2 0 1 1 Vo 1 2 4 N0 3 2讨 论 胸 内血管包括上腔静脉及其属支 、 主动脉及其分支 ， 肺动脉和静 脉的异常较常见 ， 可使纵膈 的影像 表现产生很 大改变 。许多病人的 异常都是在 c T检查时偶然发现 ， 它 的重要性在于准确识别此结构 ， 不要 与增 大的淋 巴结或肿瘤混淆t3 。某些血管异 常的病人 的平片表 现 ， 可能类似纵膈肿物 ， 提示需进行 c T检查 ， c T是确定这些 血管异 常或变异的相对无创性手段H 。有时左头臂静脉的走形可较垂直， 平 扫时可类似前纵膈的软组织结节或肿物。在这种情况下。

9、 仔细观察 多个层面， 通常可得出正确诊断。 参考文献 ： 【 1 甘晟光， 陈洪， 钟纯， 等 主动脉弓后左头臂静脉 1 例明 中国临床解剖学杂 志， 2 0 0 5 ( 5 ) ： 5 6 0 2 洪敏， 孟镔， 万里 左头臂静脉变异 1 例 J 解剖与临床2 0 0 8 ， 1 3 ( 6 ) ： 4 6 3 【 3 K o j i ma K ，Y o k o i K ，Ma t s u g u m a H， e t a 1 Mi d d l e me d i a s t i n al t h y mo ma J T h o r a c C a r d i o v a s c S u r

10、 g 2 0 0 2 S e p ， 1 2 4 ( 3 ) ： 6 3 9 - 4 0 4 Bo i s e l l e P MMu l t i s l ic e h e l i c a l C T o f th e c e n t r a l a ir w a y s R a d i o l C l a n N o n h Am 2 0 0 3 Ma y ， 4 1 ( 3 ) ： 5 6 1 - 7 4 编辑， 雅兰 静脉镇痛泵在腹部手术后使用的护理 张春 霞 任 清 清 ( 四川省 南充市川北医学院附属 医院普 l- z科 ， 四川南充6 3 7 0 0 0 ) 长期 以来 ， 许多人

11、认为术后疼痛是不可避免 的， 对手术后的疼痛 只能选择忍受。随着现在患者对术后舒适度的要求提高， 我们科室 采用了静脉镇痛泵为术后病人减轻痛苦 。现将镇痛泵在f临床上使用 存在的问题和护理措施介绍如下： 1I豳床资料 镇痛泵 因里 面所装 的药物不 同而分成硬膜外泵 和静 脉泵两种 。 目前我科采用 的是静脉镇 痛泵 。其药物主要成分是阿片类药物 。我 科从 2 0 1 0年 1月以来在腹 部手术病 人术后安置静脉镇痛泵 。共 3 7 例 ， 其 中男性 1 9例 ， 女性 1 8例 ； 其中肝血管瘤 5例 ， 肝内外胆管结石 l 2 例 ， 肝癌 1 4例 ， 胰头癌 6例。使用后病人反应切

12、 口疼痛减轻或消 失 ， 提 高了患者术后的舒适度 。 2护理问题 2 1恶心、 呕吐症状恶心、 呕吐是应用镇痛泵后最 常见 的不 良反应， 主要 由阿片类药物作用 于延髓呕吐中枢化学感应器而引起。 2 2胃肠功能恢复慢由于阿片类药物有抑制肠蠕动 的副作用，故护 理 这类患者时应加强宣教 ， 向患者说明加强床上活动的重要性 。 2 3 尿潴留 局麻药、 阿片类药都有可能引起尿潴留， 2 4压疮 术后镇痛一般需要持续 l 3天 。 病人长时间卧床不起， 感觉 能力下降， 皮 肤长期受压 ， 易发生褥疮 ， 尤其 老年和 消瘦病人更 易发 生。 2 5体位性低血压 患者长时间卧床， 容易引起体位性

13、低血压。 2 6静脉炎大多数麻 醉药品对 血管有一定 的刺激性 ， 是诱发静脉炎 的常见原 因。 下肢静 脉输液静脉炎发生率 比上肢静脉液高，而且下肢 静脉炎 的严重程度比上肢静脉炎严重_ ll。 2 7导管脱落 、 扭曲、 折叠 3护理措施 3 1密切观察 患者 呼吸的频率 、 幅度， 监测 S p O 因阿片类药物对呼吸 抑制作 用较明显， 主要表呼吸频率减慢， 在反 复用药 3 - 4 h后可 出现 迟发性呼吸抑制。 故必须把观察重点放在术后 6 h 。患者予常规吸氧 2 4 h ， 同时注意其神志、 表情、 血压、 心率等生命体征的若出现嗜睡、 表情淡漠 、 呼吸 1 0 mi n 、

14、 S p O 9 0立 即停 用镇痛 泵， 并报告主管医 生作相应的处理。教会患者根据个人的情况 自行 掌握用药量 ， 如疼 痛缓解不明显时 ， 可以按压 自控 按扭追 加镇 痛剂量。患者可根据疼 痛感受， 在医护人员监控下， 自行按 压 P C I A泵按钮 ， 间断追加镇痛药 物。 3 2 如患者 出现恶心 、 呕吐 等不适 症状 ， 应 加强心理护理 ， 消除患者 的恐惧心理； 同时按医嘱应用止吐药物，并且采取侧卧位肪 止呕吐物 误吸口 。另外要注意伤 口保护， 可协助患者或嘱患者用手按压伤 口， 以 收稿 日期： 2 01 1 - 01 2 0 簟 减小 伤口张力 。 3 - 3 胃肠

15、功能恢复慢者， 应协助其床上翻身， 白天每 2 h 夜间每4 h 1 次，还可适 当按摩腹部， 促进肠蠕动。 也可以用 中药运腹以促进 胃肠功 能恢复 。 对 胃肠减压 的患者要观察引流情况 ， 听肠呜音情况 。 鼓励患 者多饮 水， 多吃水果及 富含纤维素 的蔬菜 ， 适 当活 动， 以利 于肠蠕动 和排 便。我科用 自制中药敷腹有 明显效果 ， 方法 是中草药 ： 莱 服子 5 0 g 、 厚朴 3 0 g 、 青皮 3 0 g 、 小茴香 3 0 g 、 枳壳 3 O g 、 木香 3 o g 加食盐 5 0 0 g 炒 热至 4 5 5 5 C ( 或有香味 ) 即可 ， 将 中草药装

16、 入布袋里敷腹 q i d ， 必 要时可增加敷腹次数 。患者通常在术后 2 3 d可肛 门排气。 3 4对术后留置导尿管者，一般与停用镇痛药同步或较迟拔除。在拔 除尿管前给予膀胱功能训练， 同时做好会 阴护理， 防止逆行感染发生。 对 于未置导尿管者， 若 出现尿潴 留， 可给予听流水 、 腹部温水擦洗 、 冲 洗会 阴治疗， 必要 时行导尿 。 3 5在护理 上应 加强术后病人 的皮肤护理 ； 术后 给予平卧位 ， 骶尾 部 给予 垫软枕或海绵床垫 ， 6 h后给予每 2 h翻身 一次l3 】 ， 骨隆 突处作 定 时按摩； 保持床单位的清洁、 平整、 柔软； 建立翻身卡， 定时协助患者作 被动性肢体运动