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1、一个女人咯血的毛病，查来查去问题竟出在妇产科a30酒桌上，有人提到食品安全问 题，就有人骂空气不好、土壤不好、 水也有问题，这是什么世道。 接着 就会有人大秀自家幸福，说老人身 体好，天天爬香山，到樱桃沟背水 回家煮饭，泉水煮饭喷香，健康还 环保。 马刚立刻就会泼上一盆冷水： “ 兄弟，让咱爹咱妈悠着点儿，上山 下山和上楼下楼一样， 最损伤膝关 节。咱体育总局的王局，大家都知道 吧，全家都是运动员，他老妈身体多棒啊， 年轻时是北京市女子速滑前 三，人老了也闲不住，每天都爬香山 鬼见愁，大练狮子吼。 前段时间我刚 给找的专家， 把两个膝关节都置换 了。 人的关节就像机器的轴承，能用 多长时间都有
2、定数，不用会生锈，用 多了就会过度磨损。 老太太的关节 年轻时受过伤， 专业训练肯定比一 般人磨得厉害，晚年再玩命使唤，你 们说能不坏吗？ 给老太太主刀的李 教授，那可是全国有名的骨科专家， 红墙里头的人工关节都归他换，技术一流，人家饭桌上亲自告诉我，生 命在于运动，但要适可而止，除了注 意运动强度，还要注意运动方式，他 们病房里换人工关节的真不都是老 弱病残，好多都是运动不当、运动过 度发生运动损伤的中年人。 很多人 为了减肥玩命上下楼、 每天暴走动 辄几十公里，自行车一蹬两小时，体 重真能减下来，而且都是十几斤、几 十斤地往下瘦，但是人瘦了，关节毁 了，得不偿失，锻炼身体讲究柔缓坚 持，上
3、了岁数的人更得悠着点。 ”“ 那怎么办？ ” “ 我改静蹲了，这个尤其适合中 老年人，不损伤关节，不引起疼痛， 简单易学又容易坚持。 就是一种上 半身靠墙， 脚尖和膝盖都朝前的马 步，别蹲得太厉害，膝盖不要超过脚 尖， 这样能够更大程度练习股四头 肌，保持关节稳定性。 ” 马刚一边拍着大腿前面那块 结实的腱子肉， 一边身体力行地 给大家示范。 “ 看见没有， 就这么简单，每个人都能做， 我才不花钱去健身 房，那里节奏太猛，空气又差，看 到满屋子的肌肉男， 不仅受不到 任何激励，反倒全是自卑。 我就利 用午休时间做静蹲，一边锻炼，一 边跟妹子聊天，既保关节年轻，又 悦心养眼。 大家伙儿要是嫌这个
4、 枯燥，消耗卡路里不过瘾，干脆去 游泳，在保护关节方面，游泳比所 有陆地运动都强， 全身协调性都 能得到锻炼。 ”2016.1.4/星期一 编辑/陈隽情排版/王荣胜校对/李宝芳运动过度损伤关节，上了年纪更得悠着点副刊 书摘二胎时代，这些孕育知识不可少作者简介：张羽，中国协 和医科大学妇科肿瘤学医学 博士， 北京协和医院妇产科 副教授、副主任医师。出版超 级畅销书只有医生知道系 列，开创西医写作新风格，寓 知识于故事，获得极大反响。中国人没有家庭医生， 有病现 学来不及，要是没这方面的亲戚，谁 不想趁机交一个这方面的朋友，作 为自己的人脉储备， 关键时派得上 用场。 有需求的时候花钱送礼算什 么
5、，能花钱解决的问题都不是问题， 人生最怕的事儿是手拎着猪头，找 不到庙门。 这些年， 检验科医生成了副 业，带着病人找全北京各大医院的 专家看病成了马刚的主业。 在当年 一起上学时的学霸们先后成为各 个领域的专家之后，在真正的临床 过程中，在不断的实践和旁听过程 中，马刚也不折不扣地成为我们班医学知识最全面、知识实用性最强 的杂家。 曾经有一个咯血的女病人，看 了好几个内科医生，都没明确到底 什么病。 有医生说像肺癌，有医生 说像结核，最后一个医生反复追问 病人的居住地迁徙史和饮食习惯， 认为是肺部寄生虫病。 马刚挺着 急，决定改变一下思路，请胸外科医 生看看。 外科医生看病普遍粗糙， 眼下
6、这个胸外科医生不是粗糙， 而是粗 暴，他连病人都没看一眼，就在电话 里朝着马刚嚷嚷： “ 别让那些内科大 夫隔着皮肉各种瞎猜，多耽误工夫，打开看看不就知道怎么回事儿了。 ” 打开看看， 相当于外科的剖 开探查术，简称剖探，是外科医生 在搞不清楚诊断的情况下最常用 的一种诊断方式， 肺有问题就开 胸看看，肚子有问题就开腹看看， 要是打开病人的脑袋像掰开一只 河蚌那样简单， 说不定脖子上头 有问题的病人都逃不过开颅看看 的命运。 随着微创技术的进展， 胸腔镜 代替开胸，腹腔镜代替开腹，打几个 钥匙孔大小的洞洞， 就能插入内窥 镜， 将人体各种密闭腔隙的情况充 分放大，转载在电视屏幕上，显示得一清二
7、楚。 内窥镜技术还能利用人 类各种自然孔洞进行器官内部的检 查， 上消化道的问题通过口腔插入 胃镜看看， 下消化道的问题通过肛 门插入肠镜看看； 膀胱输尿管有问 题，通过尿道插入膀胱镜、输尿管镜 看看；子宫有问题，通过阴道顺着宫 颈插入宫腔镜看看。 微创技术的迅猛发展， 使侵入 性检查和诊断技术本身不再成为病 人的巨大负担， 医生也不再畏首畏 尾、顾虑重重，利用微创手术进行探 查的理念也越来越深地植入外科医 生的大脑。 麻醉成功后，胸腔镜插入胸腔，除了发现胸膜上有几块黑了吧唧蓝 哇哇的斑块，没有发现别的问题。 外 科医生傻眼了，打开了，瞅见了，自 己却不认识是啥病，只能取活检。 一 周后病理医
8、生做出诊断： 胸膜子宫 内膜异位症。 马刚在酒桌上给同学们讲这 故事的时候不停感叹， 幸亏这世 上还有病理医生的最后诊断，否 则毁我多年清誉， 谁能想到一个 女人咯血的毛病， 查来查去问题 竟然出在妇产科， 子宫内膜不是 应该待在子宫那个宝葫芦里头 吗，怎么会异位到肺上去呢？ 实在 让人想不通。子宫内膜伴随着女性的生理 周期，每个月全面剥脱一次，排出 体外形成月经，每个月又重新生长 和更新一次，极具生物活性。 按理 说子宫内膜应该待在子宫里头，如 果跑到别的地方，引起相应的临床 症状，就成为一种疾病子宫内 膜异位症。 子宫内膜异位症被比喻为女性 盆腔中的沙尘暴， 意在描述它良性 转移的生物学行
9、为，并且所到之处， 破坏力极强。不光在盆腔，到目前为 止， 全身上下只有脾脏没有发现过子宫内膜异位症， 可能缘于脾脏巨 噬细胞强大的吞噬能力， 即使偶有 子宫内膜细胞逃窜至此， 瞬间即被 吞噬和消化，根本无法扎根定植，自 然无法兴风作浪。 子宫内膜异位症不是癌症，却 像癌症一样四处播散转移，甚至被 称为“ 不死的癌症”， 是妇科领域 的一大难题，发病率高到每 10 个 育龄女性中就有一个子宫内膜异 位症病人。 全世界保守估计，至少 有 1.7 亿女性患病， 它造成的痛 经、 不孕和盆腔包块三大主症，严重影响女性的生活质量和社会生 产劳动力。 就是这样一种十恶不赦的疾 病，从病人出现痛经症状，直
10、到获得 诊断，平均延误时间长达 712 年。 这其中，很多病人都是 20 岁之前就 已经出现严重痛经，平均要痛十年， 才得以明确诊断。 造成延误诊断的一方面原因来 自病人的忽视， 很多女性认为痛经 不是病，自然不去就诊。 很多女孩 子疼痛难忍， 向母亲求助的时候， 她们的母亲也认为痛经不是病，或者干脆告诉她们没办法， 就得忍 着， 女人倒霉那几天哪儿有不痛 的，甚至她们会告诉女儿，生完孩 子就好了。 就这样， 很多女性一直耽误 到婚后无法生育去看不孕症才得 以诊断， 一直耽误到单位查体发 现卵巢上长出巨型巧克力囊肿， 去找医生开刀才得以诊断， 甚至 一直耽误到卵巢巧克力囊肿自发 破裂，突发剧烈
11、腹痛，被紧急送往 急诊救命才得以诊断， 最晚得到 确诊的病人已到绝经年龄， 每月一次的痛苦折磨似乎终于可以过 去， 却因为持续的腹胀腹痛腹围 增大去看医生， 发现卵巢巧克力 囊肿已经发生恶变和转移， 成为 晚期卵巢癌。 造成延误诊断的另一方面原 因，是妇产科医生缺乏专业性。病人 以痛经为主诉就诊， 医生连最基本 的三合诊检查 （ 已婚者）或者肛门检 查 （ 未婚者）都不做，直接导致病人 漏诊。 亲口说出“ 来月经哪有不痛 的，生完孩子就好了”的妇产科医生 不乏其人。每 10 个育龄女性中就有一个子宫内膜异位症病人有的病人还算幸运，及时确诊 子宫内膜异位症或者子宫腺肌 症， 但是医生缺乏相关治疗
12、经 验，可能非常轻率地就甩出一句 “ 没什么好办法， 自己去买止痛 药吃”的治疗意见。 有的医生甚 至到了除了会切子宫，什么都不 懂，也什么都不管的地步，他们 或蛮横或冷酷地告诉病人，你这 病就是子宫内膜异位症，没什么 好办法，来月经疼就忍着，忍不 了就切子宫。 医生有失专业的诊治可能直 接阻断病人的求医之路，病人总是 能忍则忍，忍无可忍之时，病也重 到一定程度，即使找到专门治疗这 类疾病的医生，也早已丧失治疗的 最佳切入点，可供选择的道路早已 被疾病的拖延和时光的飞逝逐一 堵死。 子宫内膜异位症和子宫腺肌病同属一大类疾病， 通常合并存 在， 都属于渐进性进展性疾病，如 果很多年听之任之， 毫
13、无医疗干 预，病情将不断进展，就像一个不 断滚动的雪球，越滚越大，越滚越 快，越来越具有摧毁力，使得本来 已经面临种种困境的治疗前景越 发扑朔迷离。 子宫内膜异位症属于慢病， 需要医生的长期随诊和管理，不 是做一个手术， 吃一服神药就能 简单根治的。 除了清除病灶，控制 疼痛，让女性不丧失劳动能力，有 尊严、自信地生活，还要保护卵巢 功能， 帮助她们在生育年龄如愿 顺利地成为母亲， 即使进入绝经 期，仍然不能掉以轻心，而是坚持 随诊， 警惕卵巢子宫内膜异位囊 肿的恶性病变。 这是到目前为止，整个妇科领 域除了肿瘤以外最值得研究的疾病之一。 子宫内膜异位症的发病机制 不清，治疗包括手术、药物、内
14、分 泌调节、心理疏导、辅助生殖等多 重手段， 需要医生具备精湛的妇 科手术技术、 扎实的妇科内分泌 基础，以及为不同年龄段、不同症 状、 不同生育要求的病人制定个 体化治疗方案的思辨能力， 以及 将这些需要病人具有很好顺应性 的治疗方案贯彻下去的沟通能 力， 还需要具有保证病人长期随 诊不失访的亲和力。 这除了考验 一个医生的医术、 他的体力和精 力、 他本身所具有的不屈不挠的 战斗精神， 还考验一个医生的医 疗黏度， 也就是说他能不能把病 人紧紧吸引在自己身边， 不放弃 治疗，不失访，甚至可以说，如果 一个医生弄懂了子宫内膜异位 症，他就掌握了整个妇科学。来月经疼就忍着，忍不了只能切子宫？只
15、有医生知道3作者：张羽定价：35元 出版社：江苏文艺出版社 出版时间：2015年11月广告位火热招商品牌形象，信息发布专栏 1391?1391?822 广告刊 登 范 围遗失声明注销公告寻人寻物 声明公告寻求合作律师事务所 拍卖会留学移民培训机构 新车销售驾校陪练美容行业 展会婚恋服务金融理财 投资担保招标公告建材装饰 房产汽车旅游招聘招商招租等价格低、效果好、发行量大报花广告位优惠招租效果突出，满足不同客户需求，刊登电话：1391?1391?822 广告医药专场 建筑专场营销专场 电子专场 餐饮专场 物业专场综合专场 大学生专场春节后人才招聘会预定139?1143?1878?QQ:1351179595网站：国展人才招聘会 （ 2 月 20-21?2 月 27-28） 农展人才招聘会 （ 2 月 27-28?3 月 05-06） 工体人才招聘会 （ 2 月 20-21?2 月 26-27） 雍和宫人才招聘会 中关村人才招聘会广告
