妇产科护理第二章总结

《妇产科护理第二章总结》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科护理第二章总结（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第二章第二章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理第二章 妊娠期妇女的护理 ( 一 ) 教学目标 掌握早、中、晚期妊娠诊断。掌握妊娠期护理评估及护理措施。了解受精及受精卵的发育和植入，胎儿附属物的形成与功能。了解妊娠期母体变化。5. 具有高度的责任心、同情心和爱心。教学重点1 早、中、晚期期妊娠诊断2 胎产式、胎先露、胎方位的概念教学难点1. 胎儿附属物的形成2. 胎儿血循环的特点3. 胎方位教学时数 4 学时教学方法 多媒体教学、电教教学用具 模型、布娃娃、多媒体、VCD 盘教学程序1复习旧课导入新课（1）子宫内膜的周期性变化（2）雌、孕激素的作用？2讲授内容第一节妊娠发生及第二节胎儿的发育及生

2、理特点妊娠（Pregnancy）是胚胎(Embryo)和胎儿(Fetus)在母体内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。受精与着床1 受精(Fertilization)：精子与卵子相结合的过程。2 受精卵的发育：包括桑椹期、囊胚期、两胚层期、三胚层期。3 着床(Implantation)：囊胚侵入到子宫内膜的过程,也称植入。4 蜕膜的形成：孕卵着床后，子宫内膜发生蜕膜样变，可分为三个部分：底蜕膜、包蜕膜和壁(真)蜕膜。（二）胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。1.胎盘（Placenta）（1） 胎盘的形成：由

3、底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜共同构成。（2） 胎盘的功能：气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能。2.胎膜（fetal membrane）胎膜是由平滑绒毛膜和羊膜组成。3.脐带(umbilical cord)脐带长度、足月胎儿脐带长约 3070cm，平均长 50cm。脐带结构：脐带表面有羊膜覆盖，里面有三根血管，一根脐静脉，二根脐动脉。4.羊水(amniotic fluid)充满于羊膜腔内的液体称羊水，足月妊娠羊水量平约 10001500 毫升。（三）胎儿发育及生理特点胎儿发育妊娠 4 周末：可辨胚盘与体蒂。妊娠 8 周末：B 超可见早期心脏形成并有搏动。妊娠 12 周末：外生殖器已发育

4、。妊娠 16 周末：胎儿在宫内活动、孕妇自觉胎动感。妊娠 20 周末：临床上可听到胎心音。妊娠 24 周末：皮下脂肪开始沉积。妊娠 28 周末：胎儿娩出后经特殊护理能存活。具有早产儿的特点。妊娠 32 周末：出生后经一般护理，可以存活。妊娠 36 周末：娩出后同足月儿，可以存活。妊娠 40 周末：娩出后称为足月新生儿。具有足月新生儿的特点。足月胎头结构胎头是胎儿身体最大的部分。足月胎头颜面部小，颅顶部大，颅顶部是由七块扁骨共同组成。颅缝：矢状缝、额缝、冠状缝、人字缝。囟门：大囟门由矢状缝、额缝、冠状缝会合而成，呈菱形。小囟门是由矢状缝、人字缝会合而成,呈三角形。径线：枕下前囟经：平均 9.5c

5、m；枕额经：平均 11.3cm；枕颏经：平均 13.3cm；双顶经：平均 9.3cm。胎儿的生理特点 （自学）第三节孕妇的变化生理变化1 生殖系统的变化（1） 子宫：子宫变化最显著，子宫增大变软，子宫大小由非妊娠时 7cm5cm3cm 增大至妊娠足月时的35cm22cm25cm。宫腔容积由非孕时 5ml 增加到足月妊娠时约 5000ml，子宫重量由非妊娠时 50 克增加到足月妊娠 1000 克。子宫峡部由非妊娠时 1cm 长，足月妊娠时形成子宫下段长约 810cm。子宫颈着色。（2） 卵巢：略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠黄体可维持 10 周，孕 34 个月开始萎缩。（3） 输卵管：妊娠期伸

6、长变粗。（4） 阴道：阴道粘膜着色、增厚，组织变松软，伸展性增加。2 乳房乳房增大、乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成蒙氏结节。3 循环及血液系统（1） 心脏：心率每分钟增加约 1015 次，心脏容量约增加 10%，心搏出量增加 30%。（2）血液：血容量逐渐，至妊娠 3234 周达高峰，约增加 35%，血浆增加多于红 C 增加，出现生理性贫血，白细胞增加可达 10109/L 以上，凝血因子增加，血沉加快。4 泌尿系统由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重。5 呼吸系统孕妇呼吸以胸式为主，每分钟不超过 20 次。6 消化系统妊娠早期可出现不同程度的早孕反应，孕 12 周左右自然消失。肠蠕动减

7、弱，易便秘。7 内分泌系统各种内分泌腺均有体积增大或功能增强。8 其他体重增加、皮肤色素沉着、矿物质缺乏。心理社会变化1 惊讶和震惊2 矛盾心理3 接受4 情绪波动5 内省第四节妊娠诊断临床上将妊娠全过程分为三个时期，妊娠在 12 周之前为早期妊娠；妊娠在 1327 周末为中期妊娠；妊期在 28 周以后为晚期妊娠。（一） 早期妊娠诊断1 病史（1） 停经（Menopause）：月经周期正常且有性生活史的生育年龄妇女，一旦月经过期 10 天以上，应首先考虑妊娠。（2） 早孕反应（Morning sickness）：半数左右妇女，在停经 6 周左右出现恶心、呕吐、食欲减退和偏食，称之早孕反应，一般

8、在 12 周左右自然消失。（3） 尿频：排尿次数增加，子宫增大压迫膀胱而引起。2 临床表现（1） 乳房：乳房增大、乳头乳晕着色。（2） 子宫增大变软、子宫峡部极软，双合诊时，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加氏征（Hegars sign）。3 辅助检查：（1） 妊娠试验：检测孕妇尿中的绒毛膜促性腺激素（HCG）。（2） 超声检查，妊娠 5 周时，B 超即可诊断。（3） 宫颈粘液检查，只见成行的椭圆体，不见羊齿状结晶。（4） 黄体酮试验，每日肌注黄体酮 20mg，连用 3 天，如停药后 7 日仍不来月经，可考虑妊娠。（5） 基础体温测定，停经后高温期持续在 21 天以上，妊娠可能性很大。（二） 中晚

9、期妊娠诊断病史临床表现1子宫的变化子宫增大，宫底升高，测量宫底高度来判断妊娠周数:妊娠周数手测子宫底高度 尺测耻上子宫底高度16 周末 脐耻之间 10cm20 周末 脐下 1 横指 18cm24 周末 脐上 1 横指 24cm28 周末 脐上 3 横指 26cm32 周末 脐与剑突之间 29cm36 周末 剑突下 2 横指 32cm40 周末 脐与剑突之间或略高 33cm2胎动胎儿在宫腔内活动，于妊娠 1820 周孕妇自觉胎动，正常胎动数每小时 35 次。3胎心音妊娠 20 周后，临床上可听到胎心音，正常胎心音每分钟 120160 次。4胎体妊娠 24 周后，在孕妇腹壁分别触到胎体的各个部分。

10、辅助检查（1）超声检查。（2）胎儿心电图。（三）胎产式、胎先露、胎方位1.胎产式胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系。胎产式分别有纵产式、横产式、斜产式。2.胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎先露分别有头先露、臀先露、肩先露。头先露分别有枕先露、前囟先露、额先露、面先露；臀先露分别有混合臀先露、单臀先露和足先露。3.胎方位 胎先露的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。依指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位：见 P34 页表 3-2 胎产式、胎先露、胎方位的关系及种类。 教学互动 1 胎盘的功能有哪些，请一位同学口头回答。 2 妊娠各月末子

11、宫底的高度，请二位同学同时在黑板上写出。 3 请一位同学到讲台上演示枕先露的胎方位并回答正常胎位有哪几种？ 课后小结 1 胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织、胎盘、胎膜、脐带、羊水。 2 胎盘的功能有：气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能。 3 足月妊娠脐带长约 30cm70cm 。 4 足月妊娠羊水量平均 1000ml 。 5 足月妊娠子宫大小是 35cm22cm25cm ，容积是 5000ml ，子宫重量 1000 克。 6 早期妊娠常用的辅助检查有妊娠试验、超声检查、宫颈粘液检查、黄体酮试验、基础体温测定。 7 胎先露是最先进入骨盆入口的胎儿部分。 8 胎方位是胎先露指示点与母

12、体骨盆的关系。 思考题思考题A1 型题1胎儿附属物不包括A 胎盘 B 胎膜 C 羊水 D 蜕膜 E 脐带2足月妊娠羊水量大约为A 500mlB 1000mlC 2000mlD 2500ml E 3000ml3足月妊娠时子宫腔容积大约为A 1000mlB 2000mlC 3000mlD 4000mlE 5000ml4妊娠早期，子宫增大变软，形成黑加氏征的部位是A 子宫底 B 子宫体 C 子宫峡部 D 子宫角部 E 子宫颈5尿妊娠试验，是检测孕妇尿中的A 雌激素 B 孕激素 C 雄激素 D 绒毛膜促性腺激素E 胎盘生乳素6枕左前的胎方位缩写是A LSAB LOAC RSAD ROAE LOP7关于

13、胎先露的指示点，下列哪项是错误的A 枕先露枕骨 B 面先露额骨C 臀先露骶骨 D 肩先露肩胛骨E 面先露颏骨8下列哪项辅助检查，不能诊断早期妊娠A 宫颈粘液检查 B 基础体温测定C 基础代谢测定 D 黄体酮试验E 超声检查9胎盘的功能，错误的是A 供给氧气 B 供给营养C 供给血液 D 防御功能E 合成功能10某孕妇宫底高度在脐上 3 横指，妊娠时间大约是A 20 周末 B 24 周末C 28 周末 D 32 周末E36 周末参考答案参考答案1.D 2.B 3.E 4.C 5.D 6.B 7.B 8.C 9.C 10.C预习题预习题1推算预产期的方法2四步触诊的目的与方法3妊娠期的心理、症状护

14、理，健康教育。 课后记课后记第二章 妊娠期妇女的护理（二） 教学目标教学目标1掌握妊娠期护理评估和护理措施2理解妊娠期护理诊断3耐心进行孕期宣教，使孕妇心情舒畅，度过妊娠教学重点教学重点1四步触诊的目的2妊娠期护理诊断和护理措施教学难点教学难点1骨盆外测量的方法2推算预产期教学时数教学时数 2 学时教学方法教学方法 理论讲解多媒体观看录相教学用具教学用具 多媒体、模型、测量器、布娃娃教学程序教学程序1复习旧课导入新课（1）胎盘的功能（2）早期妊娠常用的辅助检查2讲授内容第五节妊娠期监护产前检查的目的是为了明确母体和胎儿的身体健康状况，及早发现并治疗妊娠合并症和并发症，及时纠正胎位异常，及早发现

15、胎儿发育异常。产前检查的时间从确诊早孕开始，分别于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40 周共检查 9 次。 （一）病史1年龄年龄过小，年龄过大35 岁初孕妇容易发生分娩困难。2职业孕妇应避开理化因素的影响。3过去史重要脏器有无疾病及手术史。4孕产史了解孕次、产次及分娩的情况。5本次妊娠过程，有无早孕反应、阴道流血、头痛心悸、下肢浮肿等情况。6推算预产期（EDC）推算预产期（EDC），问清末次月经（LMP）。计算方法：末次月经第 1 日起，月份加 9 或减 3，日期加7，即为预产期。如为阴历，月份加 9，或减 3，日期加 15，即为预产期。7家族史家族中有无高血压、糖尿病、结核病等。8丈夫健康状况了解孕妇的丈夫有无烟酒嗜好及遗传性疾病。（二）身体评估1全身检查观察发育、营养、精神状态，注