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1、123胡曼云 （ 左）与来到现场的两位 患者交流病情本版文 /黄星 本报记者 田坚 李慧超 摄影 /李慧超第期150专家简介读者提问 专家解答现场花絮专家课堂A242017 ?年11月2日 星期四编辑版式 尚敏 校对 周少俊专家坐诊ZHUANJIA ZUOZHEN贵阳市第四人民医院、 贵阳市骨科医院内分泌代谢病科专家胡曼云， 值守本报 “ 专家坐诊 健康热线” 时提醒 骨质疏松 不能只补钙本报讯 日常生活中，许多中老年人都有 腰背疼痛、腿脚乏力、手脚不灵活的情况，但 是往往没有引起重视，直到出现了骨折，送往 医院检查，才发现患有骨质疏松症。 10 月 30 日 14 时至 15 时，贵阳市第四
2、人 民医院、 贵阳市骨科医院内分泌代谢病科副 主任、 主任医师胡曼云值守本报 “ 专家坐诊 健康热线” ， 就骨质疏松症的防治与市民、患 者进行交流。 胡曼云表示，骨质疏松症是一种 慢性病，患者应在专业医生指导下坚持用药、 终身治疗。 活动当天，54 岁的肖女士和 80 岁的于老 太太来到了现场，两人均是骨质疏松症患者， 得到专家的建议后，两人均表示获益良多。 据胡曼云介绍， 骨质疏松症是人体随着 年龄老化而逐渐发生的一种生理现象， 是一种以骨量低下、骨微结构被破坏、导致骨骼脆 性增加，容易发生骨折为特征的全身性骨病。 患者骨骼就像树木上腐朽的木头，干枯老化， 内部中空，轻轻一碰就会断裂。 骨
3、质疏松症多发于绝经后女性、老年人， 但是事实上，任何一个年龄段都可能发生。 胡 曼云曾接收过一名 40 多岁的男性患者，外表 看上去正常健康， 但是因为不运动、 不晒太 阳、又长期将碳酸饮料当水喝，结果该男性患 者从办公椅上跌坐地上后就发生了腰椎骨 折。 经检查，正是骨质疏松症所致。 胡曼云提示， 预防骨质疏松症应从小做 起。 父母应在医生的指导下帮助孩子改善骨 骼生长发育，促进成年期达到理想峰值骨量； 成年人应通过饮食、 运动甚至药物来维持骨 骼骨量和质量。骨质疏松 影响生活质量平日里，许多老人都有弯腰驼背、腰背疼 痛、牙齿脱落的情况，但是大家都认为这是正 常现象，其实不然。 胡曼云提示，当
4、出现这些 情况时，老人应考虑已经发生了骨质疏松症。 胡曼云表示， 骨质疏松症对人体有着很 多危害，最大的危害便是容易出现骨折，骨质 疏松症严重的患者早上起床时没坐稳， 手轻 轻撑一下床， 都有可能骨折。 以髋部骨折为 例，数据显示，发生髋部骨折的患者 1 年内， 有 20%会死于各种并发症， 约 50%患者会致 残，生活质量明显下降。 许多患者都是在骨折后才发现自己患有骨质疏松症， 其实骨质疏松症在平日的生活 中就有许多表现，当中就包括腰背疼痛，腰腿 乏力，牙齿过早脱落，弯腰、翻身、下蹲、行走 困难，身高变矮、脊椎畸形等。 有的患者在乘 坐公交车时，如果坐在后排，车辆颠簸时会腰 背疼痛。 绝经
5、后妇女、 老年人是骨质疏松症的高 发人群， 尽管不是所有的腰背疼痛都来源于 骨质疏松症，但是如果老人能有正确的意识， 在出现问题后及时前往医院进行有效、 规范 的治疗，能够达到很好的疗效，也能提升老人 的晚年生活质量。查骨密度 双能 X 线吸收法是首选据胡曼云介绍， 骨质疏松症的诊断主要 是依据骨密度的检查。 目前医学上骨密度的 检查方法有很多种，如定量超声骨密度检测、 双能 X 线吸收法等。当中首选的应为双能 X 线 吸收法， 这也是目前诊断骨质疏松症最为精 准的方法。 有患者担心双能 X 线吸收法含有射线， 对人体不安全。 事实上，该检查的射线量只有 胸片的 1/50，只是不建议孕妇进行该
6、检查，一般人则无需担心。 胡曼云提示，在进行检查前，患者应告诉 医生自己的病史、手术史，身体里有无金属内 置物、近期是否做过钡餐或放射性核素检查， 检查是否去掉钥匙、硬币、首饰、纽扣等金属 物。 如果有条件， 在首次检查和之后的复查 中，最好选择同一家医院、同一台仪器、同一 位医生进行检查。骨质疏松是否好转 要看四个标准胡曼云表示，骨质疏松症与糖尿病、高血 压一样，都是慢性病，需要终身治疗。 其治疗 除了药物、还包括饮食、运动、生活方式的改 善等。 在药物治疗方面， 患者需要服用充足的 钙剂和维生素 D，可以选择使用雌激素、双磷 酸盐、降钙素、甲状旁腺素等抗骨质疏松症药 物。 选择药物时，应由
7、内分泌专科医生根据患 者情况，制订用药方案，同时还需要患者定期 复诊。 在饮食上， 患者应该选择富含钙质的食 物，如牛奶、酸奶、奶酪、芝麻酱、豆制品等；摄 入足够的蛋白质，每天 2-3 两瘦肉、1-2 个鸡 蛋等；戒烟酒、少喝咖啡、浓茶、碳酸饮料等。 骨质疏松症患者在运动时要根据年龄、身体状况来选择， 常见的运动包括快走、慢 跑、游泳等，健康人可通过负重练习、体操等 运动增强肌肉力量、改善平衡能力，达到预防 跌倒致骨折的目的。 中老年患者可以打打太 极拳，但是一定要注意防止跌倒，行动不便的 患者可以借助助步器，避免地面湿滑，减少活 动场所的障碍物，选择光线良好的区域。 治疗骨质疏松症需要一个过
8、程， 从医学 上来说，判断治疗是否有效，包括 4 点标准： 1、症状改善，患者感觉疼痛缓解，活动能力提 高；2、 骨密度稳定不下降或是上升， 一般来 说，骨密度改善需要 1 年以上的时间；3、没有 新发骨折或是减少骨折发生次数；4、 治疗 1-2 个月可以看到骨代谢标志物的好转。服用止痛药 会不会加重骨质疏松 读者：我今年 76 岁，患有骨质疏松症，背痛 得厉害，每天要吃 3 粒止痛药才稍稍缓解一些， 但还是痛。 请问该怎么办？ 专家胡曼云：通过患者描述，要考虑其症 状是骨质疏松症引起的疼痛，但还是建议患者 前来医院就诊，了解有无椎体骨折以及其他疾 病导致的骨痛。 如果确认是骨质疏松症，那么
9、患者就需要进行抗骨质疏松症治疗。 患者利用止痛药是无法解决根本问题的， 医学上不主张长时间服用止痛药。 另外，一些 不明成分的止痛药中常常含有糖皮质激素，服 用后反而会加重骨质疏松症。疼痛严重 及时就医 读者：我母亲 70 多岁，患有骨质疏松症，还 有类风湿，如果不吃药，就会感觉疼痛，吃药能 起效两三天。 请问她在饮食、运动上需要注意 什么？ 专家胡曼云： 这位老人的情况较为严重。 在饮食上，应多吃一些牛奶、黑芝麻、虾皮等含 有丰富钙质的食物，注意补充蛋白质；平日里 可以适当走动，多晒晒太阳，但是要确保路面 平整、坡度不大，不易摔跤。 在注意平日护理的同时，建议老人更应该 积极治疗，在专业医生
10、指导下，至少通过钙剂、 维生素 D 、抗骨质疏松症药物进行治疗，这样 才能对病情起到良好作用。重度骨质疏松症 不能只吃钙片 读者：我今年 74 岁，20 年前就确诊有重度 骨质疏松症，腰椎有陈旧性骨折、胸椎多处压 缩性骨折、腿部抽筋。 现在我每天服用钙片，还 需要做什么？ 专家胡曼云：患者是一名重度骨质疏松症 患者，仅仅服用钙片，治疗是不完整的。 患者应 前往正规医院进行一系列检查，由医生制订完 整的方案，方案除了钙片，还应包括维生素 D 、 抗骨质疏松症药物等。 需要提醒的是，诊断骨 质疏松症是需要完善一系列相关检查的，患者 切不可自己随意用药。糖尿病患者 更易骨质疏松 读者：我患有糖尿病已
11、经两年，这段时间 总是觉得腰腿痛，请问这是不是骨质疏松症？ 专家胡曼云：糖尿病患者如果控制不好血 糖，相较正常人更容易发生骨质疏松症。 因为 随着血糖的升高、尿糖排出增加，尿钙也会增 加排出，这就导致了体内钙的丢失。 建议患者 前往医院进行骨密度检查，确认病情。胡曼云，主任医师，贵阳市第四人民医 院、 贵阳市骨科医院内分泌代谢病科副主 任。 现任贵州省医学会内分泌暨糖尿病学分 会委员、贵州省医学会骨质疏松暨骨矿盐疾 病学分会委员、贵州省医师协会内分泌代谢 科医师专业委员会委员、贵阳市医学会内分 泌暨糖尿病学会常委。 门诊时间：周二下午、周四上午专家教老人如何选用药保健品能提高骨密度？80 岁的
12、于老太太今年 7 月被确诊患上 骨质疏松症，医院为其制订了抗骨质疏松症 药物治疗方案，但是拿到药物后，老人发现 说明书上列举了一系列副作用，随即担心吃 出问题，便不敢吃药。 前段时间，有人向老人推荐了一款保健 品， 一年需要 6000 多元， 声称能提升骨密 度。 究竟该吃哪种药？ 老人无从选择。 带着 这个疑问，10 月 30 日，老人来到本期 “ 专家 坐诊” 的现场，面对面向专家讨教。 胡曼云告诉老人，对疾病起到治疗作用 的，都是国家批准生产的药物，而不是保健 品。 正规的药品是经过层层临床试验，在试 验过程中， 即便只有 1 例病症出现了副作 用，也会被记入说明书中。 因此，说明书上记 载的副作用， 其实是对患者负责的一种表 现，它可以告诉患者服用药物后，可能出现 哪些情况。 在治疗骨质疏松症的过程中，正确服用 钙片、 维生素 D 和抗骨质疏松药物非常重 要。 胡曼云举例，如果老人选用的是碳酸钙， 就应该饭后吃；如果老人胃酸分泌少，就应 该选择醋酸钙、枸橼酸钙。 所有的药物，都应 该在医生指导下服用。 听完胡曼云的解释， 老人终于放下了 心。“ 现在我敢放心吃药了” ，老人对胡曼云 感激地说。贵阳市第四人民医院、贵阳市骨科医院内分泌代谢病科专家 胡曼云 （ 右），做客本报为读者讲解 “ 骨质疏松的防治”4
