制动对机体的影响——内分泌系统

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1、制动对机体的影响内分泌系统制动所引起的代谢和内分泌发生较迟缓，有时甚至在恢复过程才表现出来。 恢复活动之后这些改变的恢复也慢。1、负氮平衡不活动造成尿氮排出明显增加，平均每天丧失2克，因此可导致低蛋白血症、水肿、瘦体重(lean body weight)降低，体脂增加。 由于制动期间抗利尿激素的抑制产生多尿，加上食欲减退造成的蛋白质摄入减少，可以加剧体重降低，特别是瘦体重降低。 在创伤或饥饿情况下，负氮平衡可以达到812克/天。 氮排出增加开始于制动的第45天，在第2周期间达到高峰，并一直持续下去。 3周卧床休息所造成的负氮平衡可以在周左右恢复，但7周卧床造成的负氮平衡则需要7周才能恢复。2、

2、内分泌改变（1）抗利尿激素在第23天开始发生抑制。（2）肾上腺皮质激素分泌增高（可达正常水平的3倍），尿考的松的排出也增加，是机体应激反应的表现。 雄激素降低，醛甾酮降低。（3）糖耐量异常，血清胰岛素和前胰岛素肽(proinsulin)同时增高，在制动后1个月达到高峰，说明主要问题不是胰岛分泌减少，而是胰岛素的利用障碍，其中肌肉胰岛素受体抵抗为主要原因。 研究表明卧床3天后肌肉胰岛素敏感性降低，出现糖耐量异常。 血糖水平可以正常或升高。 长期制动可导致胰岛素峰值水平逐步降低，最终导致高血糖。 胰腺细胞分泌胰岛素增加。（4）血清甲状腺素和甲状旁腺素增高或不稳，是造成高钙血症的主要原因之一。 但血

3、清降钙素和催乳素保持不变。（5）卧床制动14天去甲肾上腺素分泌增加35%，不伴有肾多巴胺产物的增加，与血浆容量降低有关。3、水电解质改变（1）血钠、血钾、血镁、血磷酸盐和硫酸盐、血钙、尿钙、血胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇降低。 有运动训练者(VO2max较高)制动后血清碳水化合物和电解质水平的改变比无训练者大。（2）制动性高钙血症（Immobilization Hypercalcemia） 是制动后常见而又容易忽视的水电解质异常，在骨折固定或牵引而长期卧床的儿童中高钙血症的发生率可高达50%。 卧床后体钙丢失途径主要是尿，其次是粪便，与骨钙丢失程度一致。 血钙增高是尿排泄的必然渠道。 制动后

4、数周至数月都可以发生。 卧床休息4周左右可以发生症状性高钙血症。 早期症状包括食欲减退、腹痛、便秘、恶心和呕吐。 进行性神经体征为无力、低张力、情绪不稳、反应迟钝，最后发生昏迷。 严重高血压也很常见。 治疗措施主要为：输液、利尿、使用降钙素。制动对代谢和内分泌的影响制动影响主要机理负氮平衡组织分解代谢增加，蛋白质摄入减少，尿氮排泄增加，导致负氮平衡抗利尿激素分泌减少由于血容量的中心转移，导致身体的自动反馈调节。高钙血症骨钙代谢异常导致高钙血症，是最严重的血电解质紊乱。肾上腺皮质激素分泌增高机体应激反应的表现，以保证制动时能量代谢的需要。雄激素降低减少组织合成代谢，成为应激反应的组成部分。糖耐量异常肌肉萎缩导致胰岛素受体抵抗，胰岛素敏感性降低，血糖代谢障碍。去甲肾上腺素分泌增加与血容量调节有关。