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1、医院健康教育国内外健康教育与健康促进的发展概况与比较研究胡青青，陈国华，许坚，施南峰，戎志东 世界卫生组织(wHO)的章程给健康的定义：让所有美国人民得到健康预防服务机会一o。在总“健康是一种完全的、生理上的，心理上的和社会结以往实践经验基础上，2000年初，美国卫生福关系上的良好状态，不仅仅意味着没有疾病或者利部再一次颁布健康人民2010，设立十个先进 不虚弱。”健康教育是旨在帮助对象人群或个体的健康指标：适量运动；超重与肥胖；烟草使用； 改善健康相关行为的系统的社会活动，它的最终药物滥用；合理性行为；精神健康；暴力与伤害； 目标是通过改变对象的行为而使之保持健康状态。环境质量；免疫力；可得
2、到的健康服务哺J。全美 而健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有 绝大部分州都把它作为本州的健康目标，同时根 益于健康改变的教育和环境支持的综合体，可用据各自的实际情况对国家目标进行分解，比如 公式表述为：“健康促进=健康教育+环境支持”。“健康夏威夷人20lo”、“健康学生20lo”等。 根据wHO的定义，健康促进是指促使人们提高改美国的健康教育与健康促进事业取得了举世 善健康状态的过程Bj。在美国一般采用狭义定义，公认的成绩，并保持了良好发展的势头。其政策即指帮助人们改变其生活习惯以达到理想健康状具有连续性、科学性、法制性、可操作性、灵活态的一门科学与艺术pj。1986年wHO在加拿大渥
3、性等特点l。尤其是“科学性”，美国非常注重公 太华召开的第一届国际健康大会上通过了渥太华共卫生领域的科学研究，也注重对健康促进工作 宣言，包括健康促进基本原则：创造先决条件；的科学评价，并把最新的研究成果运用于实践中。 倡议；斡旋；创造有利环境；强化社区行动；发12加拿大加拿大政府于1974年出版加拿大 展个人技能；重新调整卫生服务旧J。 人民健康的新前景，首次把死亡与疾病归因于不健康行为、生活方式、环境、生物与卫生服务五 l美国和加拿大健康教育与健康促进发展概况 大因素0|，阐明改善环境与生活方式是降低患病 11美国美国实施健康教育计划比较早。1945 率与死亡率、改善健康状况的有效途径，并
4、制定 年，HEsigerist首先提出健康促进概念J。 提倡健康生活方式的行为计划(Operation life- 1948年，联邦安全局发表的国民健康是美国 style)，即把卫生政策重点由疾病治疗转移到预防， 健康史上的重要文件之一【5 J。1974年，美国国会 并通过开展健康教育与健康促进改变人们的生活 通过国家健康教育规划和资源发展法案，明确 方式和行为，使许多疾病的发病率和死亡率明显 规定健康教育为国家优先卫生项目之一。1980年， 降低。在学校健康教育与促进行动方面，加拿大 美国卫生总署发表的健康人民1990的文件指 提倡的是学校社区整合方法(a sch001community 出
5、：美国人民健康应该进一步改善并且能够达到 Appmach)，在开展健康教育时提倡学校教学、预不只是增加医疗照顾及经费，而且国家对于防性的教育服务、社会支持和健康的学校环境相疾病预防以及健康促进所做的努力，这是美国历 结合的方式。史上的第二次公共卫生革命J。1991年，卫生福加拿大受害中心致力于为本国受害者与其家利部发表健康人民2000：健康促进与疾病预防庭提供独特的帮助，并引导公众关注受害者及迫国家目标，提出三个总目标是：延长美国人民健害对他们的影响，积极从事有关幸存者和受害者康年龄的时限；消除美国各种族间的健康差距； 的各种活动在社区内部和外部的发展。“良好的开端，美好的没来”方案(BBBF
6、)23作为一个以社【作者单位】慈溪市疾病预防控制中心，浙江慈溪315300区为基础、有政府主导的预防性方案，其目标在457第五届中国健康教育与健康促进大会论文集于在青少年中预防严重的社会、情感、行为、生调营养、运动、休息等健康三要素；第二阶段在 理、认知问题。 19881999年，又称“活力80健康计划”，推进以 运动习惯的普及为重点，营养、运动、休息三要素2英国和芬兰健康教育与健康促进发展概况并进。到1999年，日本人以男性771岁、女性21英国英国是个社会福利较好的发达国家。 840岁的平均寿命名列世界第一8|，预计到2020 公民享受免费的卫生服务，其经费主要来源于公 年，日本老年将达到
7、269，成为世界上人口老龄 民的税收31。英国于1927年就成立健康教育协化程度最高的国家之一9|。第三阶段是20002010 会。在19751985年，通过疾病预防使男性缺血 年，该战略计划的目的是建立一个全体国民身心健 性心脏病死亡率减少了12【l4|。政府通过制定健 康的社会，减少中年期死亡，延长健康寿命，提高 康规划、政策和策略、倡导或组织各种健康行动， 生活质量。它主要是针对生活习惯病的一级预防， 以实现全民健康。英国政府为响应WHO“人人享 通过日常生活习惯的改善，减少慢性病的危险因素， 有健康”策略，于1992年制定了国家健康规 从而提高所有人的健康水平。其中，老年人群是第 划，
8、界定了冠心病与脑卒中、肿瘤、精神疾病、 三次国民健康的重点，包括对其营养与饮食，身体 HIVAIDS及性健康、意外伤害等5个主要实施领 活动与运动，休息与心理健康，吸烟酗酒等不良嗜 域的目标。1995年英国政府发表的“国家健康规 好，牙齿健康，和癌症、糖尿病、循环系统疾病等 划进展报告”显示，规划的实施是卓有成效的4【。 慢性病的预防六大方面。 针对青少年心理健康问题，英国社区从2003年起，作为人口老龄化程度最高的日本，历来对老 每年举行4次黑人和少数民族咨询论坛5|，形成 年人的健康非常关注，日本政府2000年的卫生白 一个由不同地方组织代表组成的指导性团体。 皮书主题是：寻求全新的老年人
9、形象迎接21 22芬兰为做好慢性病防治工作，70年代初期 世纪的老龄社会9|。可见，日本已在十几年前就 芬兰就开始进行流行病乃至大规模干预研究6|， 认识到老龄问题的重要性并采取相应的措施。 在解决社区卫生问题过程中，以研究为先导，监测为依据，从而使社区工作保证严格的学术性，4我国健康教育与健康促进发展概况 阶段目标明确，干预效果显著，资料与数据可信、我国健康教育与健康促进的发展经历了新旧 可比、说服力强，通过慢性病的防治工作，培育 中国两个历史阶段。19351936年先后成立了中 了许多卓有建树的研究人员。由于开展了规范化 国卫生教育社和中国健康教育学会，标志着中国 的健康教育活动，经过20
10、年的努力，芬兰国内的健康教育的兴起J。新中国成立后，国内健康教 心脑血管疾病较前分别下降了13和126| 育与健康促进主要经历三个阶段HJ：医学阶段：20世纪90年代，欧洲许多国家实施了“创建20世纪70年代前是以疾病为中心的医学时代，主 国家健康促进医院”项目(HPH)川。11个欧洲要是以机体的功能机制为出发点，强调以疾病为 国家的20家不同类型、不同规模的医院参加了这 中心的生物医学模式。行为阶段：20世纪70年代 一项目，在四大领域完成了150个医院健康促进子早期开始引入改善行为或生活方式，提出行为危 项目。这四大领域是：促进患者健康，促进医务 险因素的观点，使医学理论又增加了教育、行为
11、、 人员的健康，促进社区居民的健康，和发展“健社会市场和政策等，大大拓宽了健康教育的领域， 康”的医院组织。 超越了生物医学的范畴。社会、环境阶段：20世 纪80年代后，人们认识到行为和生活方式的改善3日本健康教育与健康促进发展概况在很大程度上，受到社会与自然环境因素的制约。 在日本，随着经济、生活环境和医学的进步，强调以促进健康为中心、以人类为中心。政府对 日本人的寿命越来越长。日本健康促进运动经历了人民健康负有责任，这种责任只能通过采取适当 三个阶段41。第一阶段在19781988年，日本提出 的卫生和其它社会措施来实现：整个国家，而不 “健康一生”的理念，以疾病预防为主要目的，强 单是卫
12、生部门承担义务，是实现人人健康所必不458医院健康教育可少的。2002年全国城市社区健康教育调研显示：2009，24(1)，4 4Terris Mconcepts 0f healtII promotion：Dualities in public tIleory一类、二类城市分别有957963、708GHeahh PIomotion：An Antholo黟w鹊hingtDc，usA 一792的社区卫生服务中心能够开展不同程度的199634405Butler J T孙nciples of Health EducationMusAwadswonh卫生宣传与健康教育，健康教育已被纳入社区卫nomson
13、 IJearIling，inc200l：192 生服务的业务职能，成为“六位一体”的重要6谢士威值得借鉴的美国健康教育改革与发展策略中美健 康教育学比较研究初探J中国健康教育，1998，14(6)：4内容21I。 7 usDep缸啪nt 0f He8ltII姐d Hum锄servicesHealnIy People 与国外相比，我国健康教育工作主要有国家2000EB0LHttp：wwwheal山ypeoe80v及各省市的疾病预防控制中心所属健康教育科室8usDepanment 0f Health锄d Hun啪services0伍ce 0f DiaPIevention柚d HealtIl PTo
14、motionHealthy Pe叩le 20loEB0L 进行，具体工作由医疗机构和社区卫生服务中心Http：wwwhealthype叩legov实施。工作的内容主要是健康宣教和简单干预。9李金慧20世纪90年代以来美国健康促进政策分析D首都 师范大学，2004 我国还未形成大面积、多手段、长时间、大力度10傅东波加拿大健康促进研究印象J中国健康教育，1999， 的深层次工作，同时也没有得到更多人的认可。15(12)：52 11李丽桦近年来国外健康教育开展情况概述J上海教育科 我国健康教育和健康促进工作起步较晚，社区和研，2007(4)：16一19 乡镇健康教育网络还未完全形成，参加健康促进1
15、2sebelius K，Broderick E，Power K，Randolph F，Blau G7nle comprehensiVe Community Mental Healtll ServicPJ的gmm蠡Dr Chil的工作人员少，自身业务水平不高，素质偏低旧o，dren锄d Their F枷iliesre-Pm掣am，Evaluation findings-An眦al HHubley总结了发展中国家健康教育面临的障碍port to Con粤e鹪，力006RW鹊hington DC：Center for MentalHealtII ServicesSubst如ce Abu锄d Mental H围1th Seices Ad之一是健康教育服务机构与从事健康教育人员的IIlinistmtion， U S Department 0f Health aIldHum蚰 薄弱状态J，城乡健康教育专业机构和工作网络seices2005的不健全，机构运行和管理不够协调J。与发达13余惠芬heds健康促进中心简介J卫生软科学2003，17 (1)，4344 国家相比，中国投入到健康教育工作的经费甚微，14李主军，陈俊国，李书章，张乐游国外健康教育与
