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1、1“城乡联体城乡联体 乡村连片乡村连片”- 着力发展社区卫生服务事业着力发展社区卫生服务事业 -仙居县创新模式仙居县积极探索统筹医疗卫生资源一体化新路子浙江省仙居县卫生局2010 去年以来，仙居县结合自身实际，积极探索改革县乡村医疗卫生资源统筹配置新路径，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，着眼于缓解“看病难、看病贵”问题，积极探索建立县级公立医院与乡镇医疗卫生机构间上下联动、分工协作的有效机制，在全县实施具有地域特色的“城乡联体、乡村连片”一体化发展模式，为县级公立医院改革闯出一条新路子。仙居县在实施“城乡联体、乡村连片”中，在县级医疗机构和社区卫生服务中心之间， 搭建城乡联合诊断平台、双
2、向转诊、加强人才培养和技术支援等三座 “立交桥” ，促进城乡联成一体； 对全县卫生院、服务站（点） 、卫生室实行片区化管理，着力做强乡镇中心卫生院等，以实现全县医疗卫生资源一盘棋，提高社区卫生服务中心医疗服务水平，为百姓提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，形成惠及全县人民的医疗卫生新格局，让群众共享医疗卫生公平。一、背景一、背景1 1、社区卫生服务中心服务百姓能力较弱。、社区卫生服务中心服务百姓能力较弱。仙居县辖 20 个乡镇（街道） 、723722 个行政村，是“八山一水一分田”的山区县，属全省 25 个欠发达县之一。全县共 49.5 万人，其中约 75%分布在乡镇农村。然而，全县医疗
3、资源分布与人口分布却呈倒三角矛盾关系，全县 4 家县级医院均集中在城区，城区医务人员、本科以上学历人员和中高级以上职称分别占全县的 66.5%、91.5%和 76.1%，以及医疗硬件设施相对集聚县级医院，社区卫生服务中心医疗卫生服务能力较弱。2 2、山区老百姓舍近求远，、山区老百姓舍近求远， “看病难看病难” 、 “看病贵看病贵”现象严重。现象严重。由于人才和设备等医疗资源相对集聚县级医院，社区卫生服务中心没有足够的资质和能力为山区群众服务，导致就医人员不信任社区卫生服务中心。一些山区群众为拍个 X 照、做个心电图都坐上好几个小时车赶到县级医院，造成县级医院人满为患、在县级医院检查身体都需预约
4、的局面，并形成恶性循环。据统计，近几年，仙居县人民医院平均床位使用率达100%以上，而社区卫生服务中心平均床位使用率仅为 40%多一些，少数偏远社区卫生服务中心门可罗雀。山区群众就医的来回奔波，不仅遭受着“看病难” ，还加重了看病成本。同时，医疗资源布局不合理， “分级诊疗”难实施，致使许多在县内能解决的患者外流到省、市大医院，最终加剧百姓“看病贵” 。据统计，前几年患者在县外就医的患者比例高达 36%，给许多患者增加了医疗负担。3 3、社会各界反响强烈，医疗卫生资源统筹配置迫在眉睫。、社会各界反响强烈，医疗卫生资源统筹配置迫在眉睫。在县“”及其他民情反映渠道上，群众共享医疗卫生公平的愿望迫切
5、，一方面要求改变县级医院人满为患的局面，另一方面希望给山区群众提供一个优质、便捷、实惠的医疗条件，希望通过改革促进城乡医疗资源均衡配置和功能整合，特别是建立医疗单位县级带乡镇的纵向联动机制，形成合理的“分级诊疗”格局，从制度上提高城乡医疗资源的整体效能，以破解“看病难，看病贵”难题。自 2010 去年实施“城乡联体、乡村连片”以来，此项工作多次得到仙居县主要领导高度肯定，深受当地群众尤其是山区百姓的欢迎。二、做法二、做法结合自身实际，借助“国家数字卫生”项目示范县的技术优势， 2010 年初，仙居县提出并实施 “城乡联体、乡村连片”一体化管理模式，对全县医疗卫生资源予以整合，使其形成一个有机整
6、体， 推进全县医疗卫2生资源城乡一体化。1 1、 “城城乡乡联联体体”仙居县加强县级医疗机构和农村医疗机构（主要是中心卫生院）之间的合作交流，在县级医疗机构和社区卫生服务中心之间搭建 城城乡乡联联合合诊诊断断平平台台、实实行行双双向向转转诊诊制制度度、加加强强人人才才和和技技术术互互动动 等三座“立交桥” ，将全县医疗卫生单位“联体” ，统筹配置全县医疗卫生资源， 建立医疗单位县级带乡镇的纵向联动机制，形成合理的“分级诊疗”格局，为百姓提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，让群众共享医疗卫生公平。（1 1）建建立立“实实时时同同步步”城城乡乡联联合合诊诊断断平平台台，实实现现诊诊断断技技术
7、术城城乡乡共共享享。 运用数字卫生技术，仙居县以县人民医院为技术核心，建立全县医学影像诊断中心和心电诊断中心。各基层医疗单位将影像和心电图通过网络传输到县诊断中心（县人民医院），诊断中心安排高年资医生进行实时把关，同步开展审核、会诊和诊断，然后在第一时间将诊断结果通过网络传回基层医疗单位，提升基层医疗单位的诊断水平和服务能力。目前，医学影像诊断中心接入的有县人民医院、县中医院、县妇保院和 4 家中心卫生院，心电诊断中心接入的有县人民医院和23 家社区卫生服务中心（服务站） 。在此基础上，仙居县将逐步建立病理、检验等诊断（会诊）中心，由诊断（会诊）中心负责全县范围内的各种诊断工作，使全县医疗质量
8、全面提高。另外，健全考核机制，严格奖惩，以此推动工作。（2 2）推推行行“双双轮轮驱驱动动”双双向向转转诊诊运运行行制制度度，实实现现分分级级医医疗疗城城乡乡联联动动。 在全面推行双向转诊运行机制中，县医院建立双向转诊办公室，专人负责该项工作，运用数字卫生技术建立双向转诊网络平台，按照有关技术规范，理出患者上转或下转（包括转院）指征，推行 “低住院、高诊疗” 。在加大宣传力度的同时，仙居县出台相应政策措施，实行 “双轮驱动” ，力促双向转诊。一一是是让让百百姓姓得得到到实实惠惠。 适当拉开社区卫生服务中心、县级医院的新农合报销比例（乡镇住院费用新农合报销 75%，县级报65%） 。下转（或上转
9、）住院患者在新农合报销时按一次住院来计算，仅扣除一次起付线金额，减轻了患者的经济负担。 实行农医保总额预付、单病种限额付费，促进双向转诊。 二二是是健健全全医医院院服服务务、考考核核机机制制。 加强对县级医院、医院对科室的平均住院日的考核奖惩，促进县级医院医生对确诊的慢病患者、术后康复患者转到社区卫生服务中心康复治疗。优化双向转诊服务流程。对双向转诊的患者，免除挂号手续，优先安排病床和救护车接送，方便群众。为促进双向转诊，减少下转患者的疑虑，县级医院主管医生对下转（包括出院）患者有责任跟踪管理，社区卫生服务中心（包括责任医生）按要求通过双向转诊网络平台，及时反馈下转（包括出院）患者的康复情况。
10、（3 3）实实行行“三三驾驾马马车车”人人才才技技术术带带动动模模式式，实实现现人人才才和和学学术术城城乡乡流流动动。一一是是加加强强人人才才培培养养。 2011 今年，仙居县在县级医院建立人才综合培训基地，制定详细培训方案，要求各中心、社区卫生服务中心卫技人员每两年要到县级医疗机构参加不少于1-2 个月的轮训，每五年到上级医院进修学习6 个月以上；新招聘的大中专毕业生到基层卫生院工作前，必须先到县级医疗机构岗位轮训 3-6 个月。二二是是加加强强学学术术支支持持。县卫生局牵头，建立了二个服务队，一个是以县人民医院、县中医院为主要骨干的医疗服务队，另一个是以县疾控中心、监督所、妇保所、精神病院
11、等组成的公共卫生服务队，二个服务队又以全县社区卫生服务中心 6 个片区分为6 个服务组，对以中心卫生院为主，兼顾整个片区社区卫生服务中心进行组团式服务，主要内容包括中心（乡镇）卫生院坐诊、讲座、指导，定期下基层指导工作开展，带动社区卫生服务中心服务水平的提高。指导开展农村公共卫生服务、免费健康体检、健康教育等，提高服务质量和水平。县级医疗卫生机构卫技人员晋升中级、3高级职称前累计服务时间分别不少于6 个月和3 个月。三三是是开开展展“五五帮帮一一”工工程程。即县级医疗单位（县人民 医院、县中医院） 、县疾控制中心、县卫生监督所、县妇保院、县精神病院等五个（类）单位的业务骨干组 成综合服务团队，
12、帮扶、提高本县某一个片区社区卫生服务中心（站）在基本医疗、公共卫生等方面的服务能力。同时，对传、帮、带工作加大考核力度。2 2、 “乡乡村村连连片片”针对地域面积广、乡镇多、人口分散的实际，仙居县探索实施片区化管理新模式，将全县划分为横溪、白塔、下各朱溪、福应、南峰、安洲等6 个片区，片区内实行片区化管理。做强片区中心卫生院和社区卫生服务中心，按照规划，加快建设62 个服务站、79 个村卫生室和61 个村级服务点，构筑“20 分钟医疗服务圈” ，提高基层医疗机构的服务能力。( (1 1) )中中心心卫卫生生院院是是片片区区卫卫生生院院的的 “龙龙头头” 。中心卫生院是片区内基本医疗核心，仙居县
13、通过人才、资源整合，着力做强中心卫生院，使其成为城乡联体的主要枢纽、片区内社区卫生服务中心的业务 “指导者” 、片区卫生院的“龙头” 。中心卫生院具备独立诊疗常见病、多发病能力，为辖区百姓提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等优质、便捷、价廉、综合连续的全程卫生服务。中心卫生院负责对片区内各社区卫生服务中心的业务进行指导，培训片区内医务人员，加强片区内社区卫生服务中心财务管理，对片区内干部任免、人事调动有建议权，负责对片区内各社区卫生服务中心开展工作考核和督查等。( (2 2) )实实行行片片区区化化管管理理。在建好片区内卫生院、服务站（点）、卫生室的同时，仙居县探索实施片区
14、化管理新模式。一、人人事事管管理理片片区区化化。人员编制上，首先按片区核编，在片区内，由于功能定位区别，编制向中心卫生院合理倾斜，中心卫生院在隶属关系不变的前提下，可根据工作需要对片区内人员进行柔性流动，中心卫生院对片区内干部任免、人事调动享有建议权。片区内医院的人员聘用、岗位设置由片区和卫生局共同确定。二二、业业务务管管理理片片区区化化。 中心卫生院对负责片区内基层医疗机构业务进行指导，按照县卫生局、质控组等业务工作要求，制定片区内业务人员年度培训计划，将片区内业务人员培训纳入本院职工培训工作范围。三三、财财务务管管理理片片区区化化。县卫生局设立了会计核算中心，每个片区均设立一名会计，会计结
15、算中心对各片区的收支进行统一管理。根据对片区内的基层医疗机构的绩效考核，以及各基层医疗机构对职工的绩效考核，统一发放职工绩效工资。三、成效三、成效1 1、全全县县医医疗疗机机构构围围绕绕患患者者服服务务 “一一盘盘棋棋”初初步步形形成成。无论是县级医院和中心卫生院之间，还是片区内中心卫生院与各卫生院、服务站（点）、卫生室之间，全县各医疗单位从过去的 “各自为政” ，转变成如今的“互通有无”和“亲密合作” 。诊断平台、双向转诊的实施，让县级医院的服务范围得到延伸，县级医院医生的工作理念发生了转变。由于机制上的变化，对转诊患者的共同管理责任和对医学诊断中心运行中的共同责任，使县级医院医生和基层卫生
16、院医生的责任密切捆绑在一起，促使县级医院医生不断加强学习、提高自身业务素质，并主动指导、带动基层医生业务开展，形成了上下联动的医疗格局。县级医院开展 “五帮一”组团式服务、质控组活动、学组活动等，主动为基层服务，推进全县医疗卫生发展。2 2、医医疗疗资资源源得得到到充充分分利利用用。（1 1） 、医医学学诊诊断断平平台台方方面面。 由于基层卫生院缺少医学影像和心电专业诊断人员，部分卫生院影像和心电工作无法开展；有诊断人员的卫生院，也因为诊断水平不高，患者对诊断结果可信度低，这对医疗业务的提4升和患者就医的可及性，都带来不良影响。医学诊断平台的建立，基层卫生院只需配备一名操作师即可开展工作，诊断中心只需安排少数几名医师就能完成全县基层医疗单位的影像和心电诊断工作，有效地解决了基层卫生缺少诊断医生的难题，充分实现了城乡医疗资源共享，同时也缩小了城乡差距。诊断中心的建立，全县可减少影像和心电诊断专兼职人员数十人。（2 2） 、实实施
