《松解性角膜切开术在眼内屈光手术时矫正散光的临床研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《松解性角膜切开术在眼内屈光手术时矫正散光的临床研究（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、温州医学院硕士学位论文松解性角膜切开术在眼内屈光手术时矫正散光的临床研究姓名：常枫申请学位级别：硕士专业：眼科学指导教师：王勤美20080501温州医学院硕士毕业论文松解性角膜切开术在眼内屈光手术时矫正散光的临床研究【摘要】目的：评估眼内屈光手术时( 包括屈光性晶状体置换术和前房型有晶状体眼人工晶状体植入术) 联合松解性角膜切开术( A K ) 矫正散光的安全性、有效性、预测性及稳定性。材料和方法：收集温州医学院附属眼视光医院2 0 0 6 年6 月至2 0 0 7 年1 月收住院拟行眼内屈光手术的患者7 1 人( 1 2 2 眼) 。等效球镜度数为- 1 0 7 5 D 一2 5 8 8 D
2、 ，平均- 1 7 3 85 3 6 D 。其中行屈光性晶状体置换术( R L E ) 的有2 6 人( 4 7 眼) ，年龄为3 7 岁7 2岁，平均5 3 4 1 1 2 岁。行前房型有晶状体眼人工晶状体植入术( A C P I O L ) 的有4 5 人( 7 5 眼) ，年龄为1 8 岁“ - 4 3 岁，平均2 9 9 2 7 5 2 岁。I 组( R L E 组) ：按术前角膜地形图测得的角膜散光进行分组， I D 的有1 4例( 2 4 眼) ，先行A K ，再行R L E ( 联合组) ； I D 的有3 0例( 5 2 眼) ，先行A K 再行A C P I O L ( 联合
3、组) ；眼散光 O 0 5 ) 。验光度数的散光矢量分解后，术前和术后9 月联合组为- 0 7 2 D 1 0 3 2 8 。和一0 2 1 D 1 4 5 3 。( P O 0 5 ) 。验光度数的散光矢量分解后，术前和术后9月联合组为一2 I O D 0 8 2 。和一0 4 4 DX9 2 6 。( P 4 7i n6 0 a n di n5 4 5 5 9m o n t h sa f t e rs u r g e r ys e p a r a t e l y A v e r a g ep r e o p e r a t a t i v eB S C V Ao ft r e a t m
4、e n tg r o u pw a s4 2 9 + 0 6 1 ，r e a c h i n gt o4 4 7 4 - 0 7 29m o n t h sp o s t o p e r a t i v e l y ( p O 0 5 ) T h et r e a t m e n tg r o u pe y e ss h o w e das t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n tr e f r a c t i v ea s t i g m a t i s mr e d u c t i o na t9m o n t h sf o l l o w
5、 - u pe v a l u a t i o n s ( p 4 7i n91 1 1 a n di n8 7 5 0 9m o n t h sa f t e rs u r g e r ys e p a r a t e l y A v e r a g ep r e o p e r a t a t i v eB S C V Ao ft r e a t m e n tg r o u pw a s4 6 9 士0 2 4 ，r e a c h i n g4 8 5 4 - 0 16 9m o n t h sp o s t o p e r a t i v e l y ( p 0 0 5 ) T h
6、et r e a t m e n tg r o u pa n dc o n t r o lg r o u pe y e ss h o w e das t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n tr e f r a c t i v ea n dc o r n e a la s t i g m a t i s mr e d u c t i o na t9m o n t h sf o l l o w - u pe v a l u a t i o n s ( p 2 周；排除圆锥角膜或可疑圆锥角膜者，排除青光眼、葡萄膜炎、眼部外伤等眼疾；排除糖尿病、精神系统
7、及自身免疫系统等全身疾病；随访中后发障及人工晶状体偏位患者排除。组：年龄在1 8 , - - - , 4 5 岁；近视屈光度在一I O D 以上；屈光状态稳定，1 年内屈光度增长不超过一0 5 0 D ；不能或不愿配戴框架眼镜或者角膜接触镜、术前能理解手术可能的并发症并同意手术者；前房深度3 O m m ，角膜内皮细胞密度 1 2 3 0 0 个r n r n 2 ；视网膜检查正常或有格子样变性、干性裂孔等病变已行眼底激光治疗2 周；排除眼前节疾病及虹膜和睫状体解剖异常，排除早期白内障、青光眼、葡萄膜病等眼疾；暗环境下瞳孔直径过大或者接近人工晶状体光学部直径者慎行；排除全身活动性疾病；随访中人
8、工晶状体偏位者排除。研究对象选择高度近视组患者是因为有文献报道在高度数的近视患者中，虽然高度近视不能算做散光存在的危险因素，但是散光在高度近视人群中有较高的流行性，近视的等效球镜度数和散光的程度存在一定的相关性【2 0 】。术前详细告知患者手术风险、手术并发症及手术效果，包括感染、术中角膜穿孔、轴向偏移、术后干眼症、异物感、角膜敏感性下降、不规则散光、手术切口裂开等并发症【2 1 2 2 1 ，充分沟通后患者签署手术知情同意书。2 研究设备2 1 电脑自动验光仪( K R 8 1 0 0 ，T O P C O N ，J a p a n )2 2 综合验光仪( 0 U 4 0 0 ，T O P
9、C O N ，J a p a n )2 3 远视力表：标准对数视力表( G B l1 5 3 3 8 9 ，缪天荣设计)2 4 超声角膜测厚仪( P a c h y m e t e rS P 30 0 0 ，T O M E YC O R P O R A T I O N ，J a p a n )温州医学院硕士毕业论文2 5 角膜内皮镜( S P 8 0 0 0 ，K O N A N ，J a p a n )2 6I O L M a s t e r ( C a r lZ e i s s ，G e r m a n y )2 7 计算机辅助角膜地形图( H u m p h r e y ，C a r l
10、Z e i s s ，J e n a ，G e r m a n y )2 8 定位环( A r t i s t Sr e n d i t i o no fc e n t r a lc l e a rz o n em a k e r ；T i t a n i u m Sr a d i a lw i n gm a r k e r )2 9 德国M a r t i nI n s t r u m e n t 单刃红宝石刀2 1 0 非接触式眼内压测量仪( C a n o nT o n o m e t e rX 1 0 ，J a p a n )3 评估指标及评估方法3 1 术前和术后随访时的裸眼视力和最
11、佳戴镜矫正视力。3 2 屈光度数的测量，提供眼散光评估指标。3 3 角膜地形图测量，提供角膜散光评估指标。3 4 散光的矢量计算。3 5 计算T I A ( t a r g e ti n d u c e da s t i g m a t i s m ) 、S I A ( s u r g i c a li n d u c e da s t i g m a t i s m ) 、M E ( m a g n i t u d eo fe r r o r ) 、C I ( c o r r e c t i o ni n d e x ) 、l O S ( i n d e xo fs u c c e s s
12、) ，定量分析A K矫正散光的效果。4 术前检查对患者进行术前检查前，首先要了解患者的姓名、性别、年龄、职业、文化程度、身体状况、生活习惯、戴镜习惯、非手术眼的情况等一般状况。4 1 视力检查：所有患者均需检查裸眼远、近视力、B S C V A 。如果测量时不能看到最大的视标，那么让被测者走进视标直至能阅读视标。如果被测者在任何距离都不能看到最大的视标，则记录指数或者手动、光感。视力统计参照缪天荣的标准对数视力表的五分记录法【2 3 】，见表1 。表1 小数记录法和五分记录法的视力换算4 2 屈光状态：自动电脑验光仪进行客观屈光度数的检查之后，经散瞳检影验光和正常瞳孑L 插片复验，取正常瞳孔状
13、态下综合验光仪可获得最佳矫正视力的最低近视屈光度数为手术预矫屈光度数。采用等效球镜度计算，即( 球镜度数)+ 0 5 ( 柱镜度数) 。4 3 裂隙灯显微镜：检查眼附属器、泪膜、角膜、前房、房角、虹膜、晶状体的情况。，4 4 视网膜检查：所有患者均散瞳后G o l d m a n n - - 面镜检查眼底，排除视神经9温州医学院硕士毕业论文病变、视网膜裂孔及脱离等眼底病变。如发现视网膜干性裂孔及格子样变性等病变存在，需术前常规行预防性视网膜光凝术。4 5 角膜形态检查：采用德国Z e i s s 公司H u m p h r e y 计算机辅助角膜地形图，以2 4 环角膜镜对角膜摄像，然后用计算
14、机将角膜镜影像转换成屈光度或曲率半径。嘱患者下巴放在颌托，额部紧靠额托，受检查眼注视角膜地形图P l a c i d o 盘中央的固定灯光，移动角膜地形图操作杆至P l a c i d o 盘图像清晰，并估计P l a c i d o 盘中心与角膜中心重合。嘱患者尽量睁大受检查眼固视数秒钟，按手柄中央的按钮。图像自动采集，通过计算机设定程序将角膜镜影像转化为屈光力，记录S i m k 读数，为角膜影像中心直径3 m m 平均屈光度，相当于角膜曲率计读数，S i m k1 为屈光力较大方向，S i m k2 为屈光力较大经线垂直方向。每只眼的角膜均测量3 次，取图像最好，居中性最佳的一次测量结果
15、录入。4 6 角膜厚度：爱尔卡因滴眼液( 0 5 盐酸丙氧苯卡因) 作结膜囊表面麻醉，被检查者取仰卧位，双眼平视前方。T O M E Y 角膜测厚仪在角膜中央及A K 切开处进行测量，每只眼测量l O 次，标准差在2pm 以下，取平均值。4 7 前房深度、眼轴长度和角膜水平直径( W 1 1 i t et ow h i t e ) ：德国蔡司公司I O L M a s t e r 进行眼轴测量，共4 次，取平均值，前房深度是角膜内皮至晶状体的距离。4 8 焦膜内皮细胞计数：角膜内皮仪分析角膜内皮细胞的数量和形状。4 9 瞳孔直径：暗环境下瞳孔尺测量。评估瞳孔直径与人工晶状体光学区直径大小关系，
16、预测术后眩光的可能。4 1 0 眼压测量：使用非接触式眼内压测量仪。患者取坐位，根据患者身高调整升降台，下巴放在颌托上，额部紧靠额托，嘱其注视仪器中的目标。该测量仪采用自动对焦和屏幕操作，当角膜反光点对焦完成后自动喷出脉冲气体进行测量。每只眼测量3 次后自动打印出结果和平均值。4 1 1 优势眼的判定：在双眼手术患者中，根据术前优势眼确定双眼手术顺序以及预留人工晶状体屈光度数。5 人工晶状体5 1 人工晶状体度数计算R L E 术前I O L M a s t e r N 4 量仪测量眼轴长度，眼轴长 9 0，I cO p t i cz o n et o7 姗温州医学院硕士毕业论文7 手术方法所有患者手术均由同一位主任医师完成。7 1I 组术前半小时美多丽眼液散瞳至瞳孔直径大于5 m m 。术中1 爱尔卡因表麻药点术眼每5 分钟一次，
