公立医院收费存在问题及检查方法

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1、公立医院收费存在问题及检查方法罗秋蓉公立医院是我国医疗服务体系的主体，作为医 疗卫生服务终端的公立医院，集各种矛盾和问题于 一身，“以医养医、以药养医”机制，形成了扭曲的公 立医院经济补偿机制和追求自身利益最大化的内 在驱动，从而导致公立医院公益性弱化，造成群众 “看病难、看病贵”的现状，目前医疗单位通过过度 医疗行为来收取费用的现象突出，“常规滥检查、小 病大处方”成为正常现象，医疗收费的价格违法呈 现新的特点。一、当前医疗服务收费存在的共性问题（一）不按规定提供服务或者只收费不服务 1 关于“静脉输液第二组起”收费问题。 文件规 定，静脉输液的计价单位是“组”，“组”的定义为临床 医生医嘱

2、的每一组药（不分输液药品数量）为一组， 而现在医院普遍存在，凡是药品数量在两瓶以上的， 均从第二瓶开始加收费用，而不是以医嘱来收费。 2 检查服务少、收费项目多的问题。 例如：超声 检查、CT检查的收费，实际收费项目远超报告单上 的检查项目。印等费用。 （三）以多计数量的方式收取费用 1目前绝大多数医疗单位通常在一次性注射器 费、一次性输液管、真空采血管、麻醉费、床位费等 方面，收费数量远超过使用数量。主要原因一是采 取以多计数量的方式收取一次性材料费。 二是配药 用的一次性注射器重复使用，分别收费，三是以多 计床位数量的方式进行收费，此项费用主要发生在 急诊留观病人转入住院病区的情况。 2采

3、取多计数量的方式收取胶片费。 3采取多计曝光次数的方式收取数字化摄影费。 （四）扩大范围收费 1 关于扩大范围收取采血管费用问题。 因为检 验项目编码为2502、2503、2504可以收 取特殊 采血 管费用，但对于医疗单位，在血液检验时，通常采取 过度医疗行为向病人收取检验费， 同时对于2502、 2503、2504外检验项目收取普通采血管费用。 2 扩大范围向住院病人收取属于社区医疗服务 项目的建立健康档案费、疾病健康教育费、健康咨 询费。3 扩大范围向住院病人收挂号费。部分医疗单位存在未具备医疗服务条件的3 4 关于“材料费”收费问题。在医疗服务过程情况下，收取数字化摄影(CR)(床旁摄

4、片)加收费用。（二）自立项目收取除外内容中没有规定的材 料费 文件规定，凡是在除外内容中没有规定的项目 一律不能收取任何费用。 但部分医疗单位仍然存在 收取扫床、更换床单或被套、无菌手套、妇科棉签、 消毒棉签、小棉签、产垫、一次性枕套、一次性床单、 一次性卫生用具、痰盂、一次性薄膜手套、一次性胶 手套、一次性杯、塑料口杯、透气胶布、一次性口罩、 帽子、一次性床单、无菌棉球、儿童保健手册、母乳 喂养手册、消毒液、一次性胶布、一次性PE手套、脐 带保护带、碘伏、消毒大棉球、一次性便盆、尿壶、护 理小病历、 会阴垫、 标本 袋（ 中 ）、 钡剂( 袋)、 碘仿纱 条、卫生消毒费、终末消毒费、妇、产房

5、消毒、清单打中，涉及很多卫生材料的使用，科室在区分哪些卫 生材料能收费， 哪些不能收费的概念比较模糊，通 常将能收和不能收的材料归在“材料费”科目下进 行收费，“材料费” 科目仅限于妇科门诊检查时收 取，它包含：一次性扩阴器、垫单、一次性手套，每次 只能按4元收取妇科门诊检查“材料费”，但其他科 室都存在收取“材料费”情况。 5 对单纯为了输液而使用留置针的住院病人， 部分医疗单位仍然存在按日收取动静脉置管护理 费、静脉穿刺置管术费的问题。 6 在图象记录附加收费的问题上，对于胃、肠、 阴道镜检查的病人经常存在扩大范围收取彩色图 片打印费、彩色一次成象费问题。中国价格监管与反垄断2014年第1

6、0期问题研究（五）提高标准收费 1 在安装收费系统时，由于收费项目繁多，部 分诊疗类收费项目的价格还没有出台，在待定阶段 时，医院擅自修改系统制定标准进行收费，等文件 重新下发时没有及时更正过来，形成了提高标准进 行收费的情况。 例如：项目编码为220800007彩色胶 片照像、310100006脑磁图等等。2 未通过收费系统，住院科室通常以现金方式 收取陪床费，所收费用均高于文件规定费用。 3 未按材料规定作价费率，擅自提高标准收取 (DR、CR)胶片费。 4 使用小规格胶片，按大规格胶片价格进行收 费。 5 使用CR机按DR机的标准进行收费。 （六）分解项目收费 例如： 磁 共振检 查、C

7、T 检查 ， 在平扫 后直 接增 强扫描的情况下，在收费时，不是在平扫标准的基 础上加收50%，而是分别按平扫、 增强扫描的标准 来收费。（七）在大型医疗设备未取得配置许可的情况 下，擅自收取费用 根据有关规定，大型医疗设备的配备必须取得“配置许可证”后才能进行收费，部分医疗单位在没 有取得许可的条件下，就开始使用并收取费用。 （八）通过过度医疗行为进行收费 目前大多数医疗单位都存在采取过度检查、过 度用药方式进行收费，这方面收费主要涉及医德医 风问题，我们无法从在价格管理方面来规范，只有 从医德医风方面进行纠正。二、科室医疗服务收费存在的问题（一）急诊科收费存在问题1 在未具备条件的情况下收

8、取遥测心电监护费。 2 提高标准收取急诊诊查费。 3 不按留观床位费标准收取急诊观察床位费， 而是按照住院病房单人或双人床位费标准收取费 用，所收费用均高于急诊观察床位费的标准。4 对于门急诊病人，收取门诊留观诊查费后， 又重复收取诊查、护理费。 5 向留观病人收取住院诊查费。 6 对于单纯的门急诊输液病人，在收取门急诊 输液费后又重复收取材料费费（包括一次性输液管 费、一次性注射器（20ml）（配药专用）费用）。 7 对于急诊重症病人在急诊科观察时收取重症 监护费。 8 在收取急诊监护费后，同时又收取急诊诊查 费和急诊观察床位费。（二）产科收费存在问题 1 向住院新生儿收取婴幼儿健康体检、健

9、康咨 询、疾病健康教育费。由于此项收费属于社区卫生 服务及预防保健项目，因此对于住院病人是不能收 取此项费用的。2 在给新生儿洗浴的时候，医疗单位往往采取 套用项目方式扩大范围向住院新生儿收取水疗费。 在做顺产手术时收取顺产手术费后同时收3 取阴道填塞费、宫颈内口探查费、宫颈扩张费、阴道 扩张费，因为这些检查均属于常规处理，不能另行 收费。 4 在收取温馨病房床位费后又重复收取婴儿床 位费。 5 自立项目收取成人、儿童识别带费。 （三）妇科收费存在问题 1 提高标准收取材料费用（妇科门诊检查时用 的一次性扩阴器、 垫单、 一次性手套等可按4元/次 收取材料费），因为计费单位为次，医疗单位往往提

10、 高标准收取此项费用。2 自立项目收取妇科检查特殊材料费。 3 向在门诊做人工流产手术的病人收取护理费。 （四）手术室收费存在问题 1 在收取麻醉费外，又将作为二氧化碳吸收剂 的用品钠石灰单列收费； 2 以多计数量方式收取缝合线费、麻醉费； 3 重复收取一次性低值易耗材料费。 例如：血 垫、 产垫、 无菌手套、 一次性PE 手套、 一次性口罩、 帽子、一次性床单、无菌棉球、消毒液、一次性胶布、碘伏、 消毒大棉球、 标 本袋（ 中 ）、 钡剂( 袋)、 碘仿纱 条、妇、产房消毒等费用。 （五）重症室收费存在问题 在按小时收取重症监护费的同时，又按等级标 准重复收取护理费。 （六）检验科收费存在问

11、题 1 提高标准收取化验费。 2 擅自修改收费系统、增加检验项目、提高标 准进行收费。 对于项目编码为25的检验项目共有671个检验品种，部分医疗单位存在在原编码的基 础上擅自增加检验项目，修改收费标准情况。 例如：项目编码250401025：C-反应蛋白测定，医疗单位在 此编码的基础上增加250401025a：C-反应蛋白测定 （金标定量法）， 执行单价均高于250401025的规定 单价。 3 编码相同、收费标准不同。例如项目编码为 250403054快速血浆反应素试验(RPR)，执行标准为 13.70元/次、13.50 元/次， 规 定标准 是13.30 元/次 等 等。賯中国价格监管与

12、反垄断2014年第10期问题研究疗单位擅自增加的收费项目，问题通常出现在这些 地方（见表1）。 2 对于医技诊疗类方面的检查。 首先以“诊疗 类”项目进行搜索，从系统中倒出收费数据，如果对 系统操作不熟悉的，可以通过网管的协助，把收费 数据提取出来。（1）对于门诊诊疗类收费的检查，按下表科目 名称分别倒出数据，并对门诊科室收费存在问题进 行整理，然后再通过系统，按科室存在问题的项目分别倒出汇总数据（见表2）。（2）对于住院病人诊疗类收费的检查，首先确 定， 所倒数据必须是已出院结算病人的收费数据， 按住院号、病人姓名、项目编码、项目名称、住院病 区、 收费 数量 、 单价、 时 间分别 从销售

13、 系统 倒出数 据，然后对住院科室收费存在问题进行整理，然后再通过系统，按各科室存在问题的项目分别倒出汇 总数据，让网管签字确认，这样就完成了诊疗类方 面的检查（见表3）。 3 对于多计数量的检查。 分别按材料费科目提 取销售数据（从医院收费系统提取），材料出库数据 （由设备科提供），从数量上进行检查，对于销售数 量超过出库数量的项目进行整理，然后再由科室填 报期初、期未库存数据，这样就可以查出多计数量 收费的情况。 在对照数量的同时，相应的检查材料 销售的单价是否存在超费率销售的情况。 4 对于CT、磁共振分解项目的收费检查，重点 检查登记台账， 分开平扫同时增强扫描的门诊病 人、住院病人数

14、据，按报告单结果，对照收费标准进 行核查。（二）药品价格检查方法 1 超过规定费率销售药品并收取费用的检查。三、药品价格存在问题（一）超过规定费率销售药品并收取费用的问 题，产生问题的原因主要有两个方面：一是医院使 用两套系统管理，药品进销系统数据不一致、购进 的药品批次不同，厂家不同、药品价格不同，在销售 的时候无法按先进先出法进行区分销售，二是系统 数据脱节，销售价未及时更改，在药品出入库时，执 行费率是正确的，但在销售系统中，零售价与药品 出库时的零售价不一致，产生问题的原因是药品购 进与销售没有按先进先出原则进行计价收费。（二）以多计数量方式变相提高收费标准收取 药品费。 （三）超过政

15、府公布的最高零售价销售药品并 收取费用。 （四）药品回扣现象依然存在。四、检查方法一般情况下，收费系统通常分为医保、新农合、 自费三个收费系统，我们在提取数据时，三个系统 的数据一定要全。 目前医疗收费项目繁多，数据量 大，对于检查人员来说，收费文件的掌握程度，决定 检查深度，电脑熟悉程度，决定检查速度，因此在检 查过程中，我们必须熟悉文件，学会查找、排序、筛 选、分类汇总方法，以最快速度、最好方法找到检查 突破口。（一）医疗服务收费检查方法 1对于检验项目收费检查。 按检验项目编码从 2501开始， 以汇总的方式将收费数据全部倒出，对 倒出的数据重点查看增加的部分，通常在正规编码 后加注有a

16、、b、c标记的收费项目，一般情况下，是医表1表2跅中国价格监管与反垄断2014年第10期门诊号病人姓名项目编码项目名称门诊诊室数量单价W1201611836李某某2001联网划价中成药急诊科167.9W1201611836李某某120400006A门急诊输液(血)费急诊科18W1201611836李某某19000材料费急诊科119编 码项目名称单价数量合计金额合计250401014A各种白介素测定25.00123530875250401014B各种白介素测定(化学发光法)44.00146064240250401025aC-反应蛋白测定（金标定量法）21.50155833497问题研究表3首先将药品销售、出库数据分别倒出，然后分别用 升序或降序的方法将两个表重新排列。 （目的是在