职业性慢性苯中毒白细胞减少症的中西医结合治疗

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1、职业性慢性苯中毒白细胞减少症的中西医结合治疗职业性慢性苯中毒白细胞减少症的中西医结合治疗 摘要摘要 目的目的 对比中西医结合和单纯西药利血生、谷胱甘肽治疗慢性职业性对比中西医结合和单纯西药利血生、谷胱甘肽治疗慢性职业性 苯中毒所致白细胞减少症的疗效。苯中毒所致白细胞减少症的疗效。 方法方法 选择本院职业性慢性苯中毒白细胞减少症患者选择本院职业性慢性苯中毒白细胞减少症患者6060例，分为治疗例，分为治疗 组和对照组，治疗组选用当归补血汤配合西药治疗，对照组采组和对照组，治疗组选用当归补血汤配合西药治疗，对照组采 用利血生、谷胱甘肽治疗。用利血生、谷胱甘肽治疗。 结果结果 治疗组与对照组治疗前后白

2、细胞净增长值分别为治疗组与对照组治疗前后白细胞净增长值分别为1.710.681.710.68和和 1.380.531.380.53，两组差异有统计学意义（，两组差异有统计学意义（P P 0.050.05），具有可比性。），具有可比性。 1.21.2 治疗及观察方法治疗及观察方法 治疗组采用中西医结合治疗，中药采用当归补血汤加减。基本治疗组采用中西医结合治疗，中药采用当归补血汤加减。基本 方：黄芪方：黄芪1515 g g、淮山、淮山2020 g g、赤小豆、赤小豆2020 g g、鸡血藤、鸡血藤1515 g g、丹参、丹参2020 g g、当归、当归1010 g g、紫河车、紫河车1010 g

3、g、山芋肉、山芋肉1010 g g，根据病情适当增减，每日，根据病情适当增减，每日1 1剂，水煎服，每日剂，水煎服，每日2 2次；西药采次；西药采 用谷胱甘肽用谷胱甘肽5050 mgmg，肌注，每日，肌注，每日1 1次，疗程为为次，疗程为为1 1周，利血生周，利血生2020 mgmg，口服，每日，口服，每日3 3次；对照组采用纯西药治疗，方案与治疗组次；对照组采用纯西药治疗，方案与治疗组 相同。两组患者均相同。两组患者均3030 d d为为1 1个疗程，共治疗个疗程，共治疗3 3个疗程。服药期间每周进行个疗程。服药期间每周进行1 1次相关症状次相关症状 、体征记录，复查血常规。、体征记录，复查

4、血常规。 1.31.3 疗效判断标准疗效判断标准 显效：临床症状、体征大部份消失，白细胞连续显效：临床症状、体征大部份消失，白细胞连续2 2次上升次上升1.01.0 109/L109/L以上；有效：临床症状减轻，白细胞连续以上；有效：临床症状减轻，白细胞连续2 2次以上较治疗次以上较治疗前上升前上升0.5109/L0.5109/L以上；无效：治疗以上；无效：治疗3 3个疗程后临床症状及白个疗程后临床症状及白 细胞计数无明显变化细胞计数无明显变化22。 1.41.4统计学处理统计学处理 采用采用SPSSSPSS 13.013.0统计学软件，计量资料采用统计学软件，计量资料采用t t检验，计数资料

5、采用检验，计数资料采用22检验检验 ，P P 0.050.05为差异有统计学意义。为差异有统计学意义。 2 2 结果结果 2.12.1 两组疗效比较两组疗效比较 治疗组总有效率为治疗组总有效率为86.6%86.6%；对照组总有效率为；对照组总有效率为63.3%63.3%，两组比较，两组比较 ，差异有统计学意义（，差异有统计学意义（P P 0.050.05），治疗组疗效优于对照组。见表），治疗组疗效优于对照组。见表1 1。 2.22.2 两组治疗前后白细胞数的比较两组治疗前后白细胞数的比较 治疗组与对照组治疗前后白细胞净增长值比较，差异具有统计治疗组与对照组治疗前后白细胞净增长值比较，差异具有统

6、计 学意义（学意义（P P 0.050.05）。见表）。见表2 2。 3 3 讨论讨论 苯中毒引起造血系统损害的机制目前仍不完全清楚。过去认为苯中毒引起造血系统损害的机制目前仍不完全清楚。过去认为 苯为脂溶性物质，在含脂肪丰富的组织如神经系统和骨髓内蓄苯为脂溶性物质，在含脂肪丰富的组织如神经系统和骨髓内蓄 积较多，因而引起神经系统和造血系统的损害。现在大多数学积较多，因而引起神经系统和造血系统的损害。现在大多数学 者认为苯的毒作用主要是由其体内代谢产物酚类引起。它们抑者认为苯的毒作用主要是由其体内代谢产物酚类引起。它们抑 制骨髓细胞制骨髓细胞DNADNA合成，影响细胞各期增殖，从而引起白细胞减

7、合成，影响细胞各期增殖，从而引起白细胞减 少，甚至可引起染色体畸变而导致白血病。这些代谢物都能与少，甚至可引起染色体畸变而导致白血病。这些代谢物都能与 硫酸和葡萄糖醛酸结合，从肾脏排泄，说明在苯中毒的治疗上硫酸和葡萄糖醛酸结合，从肾脏排泄，说明在苯中毒的治疗上 应重视体内有毒游离酚的结合解毒排出，才能有效发挥升白药应重视体内有毒游离酚的结合解毒排出，才能有效发挥升白药 物的作用物的作用33，慢性苯中毒的治疗原则主要是改善神经衰弱和，慢性苯中毒的治疗原则主要是改善神经衰弱和 升高白细胞，西医常用利血生、谷胱甘肽、沙肝醇、维生素升高白细胞，西医常用利血生、谷胱甘肽、沙肝醇、维生素B4B4 、核苷酸

8、类、激素类等治疗白细胞减少症；而从中医临床看，、核苷酸类、激素类等治疗白细胞减少症；而从中医临床看， 白细胞减少症属白细胞减少症属“虚劳虚劳”范畴，发病与心、肝、脾、肾关系密范畴，发病与心、肝、脾、肾关系密 切。脾为后天之本，气血生化之源，脾气虚则气血生化无源；切。脾为后天之本，气血生化之源，脾气虚则气血生化无源；肾为先天之本，主骨生髓，髓充于骨，骨生血，肾虚则精不化肾为先天之本，主骨生髓，髓充于骨，骨生血，肾虚则精不化 血血4-4- 66。王鸣等。王鸣等77认为白细胞减少症的临床表现归属于中医认为白细胞减少症的临床表现归属于中医“虚虚 劳、血虚劳、血虚”范畴，白细胞减少症虽病因各异，但根据临

9、床特点范畴，白细胞减少症虽病因各异，但根据临床特点 ，其病发于内，常因先天禀赋不足或后天失调所致，病位为骨，其病发于内，常因先天禀赋不足或后天失调所致，病位为骨 髓，与脾肾相关，病性多虚实夹杂，本病以脾肾亏虚、气血不髓，与脾肾相关，病性多虚实夹杂，本病以脾肾亏虚、气血不 足贯穿始终；治疗上应以健脾补肾化瘀为其大法。足贯穿始终；治疗上应以健脾补肾化瘀为其大法。 当归补血汤具有健脾益气、补气生血、益气养血、补肾益精、当归补血汤具有健脾益气、补气生血、益气养血、补肾益精、 调和脏腑机能之作用。据药理研究证实，当归补血汤具有增强调和脏腑机能之作用。据药理研究证实，当归补血汤具有增强 造血系统功能的作用

10、，故运用当归补血汤加味治疗慢性性苯中造血系统功能的作用，故运用当归补血汤加味治疗慢性性苯中 毒白细胞减少症。毒白细胞减少症。 本文结果表明，采用中西医结合治疗方法，能明显改善慢性苯本文结果表明，采用中西医结合治疗方法，能明显改善慢性苯 中毒患者的临床症状和体征。从实验数据看，治疗组提升白细中毒患者的临床症状和体征。从实验数据看，治疗组提升白细 胞数疗效明显，对照组也有一定疗效。治疗组中随着服药疗程胞数疗效明显，对照组也有一定疗效。治疗组中随着服药疗程 增加，白细胞数也随之增高，故在治疗中应坚持服药。既往常增加，白细胞数也随之增高，故在治疗中应坚持服药。既往常 规治疗慢性苯中毒的升白西药，总有效

11、率在规治疗慢性苯中毒的升白西药，总有效率在50%50%60%60%，且基本，且基本 都为短期疗效。本文治疗组总有效率达都为短期疗效。本文治疗组总有效率达86.6%86.6%，其疗效明显优，其疗效明显优 于单纯西药，与文献报道相似于单纯西药，与文献报道相似8-98-9。 综上所述，笔者认为对慢性苯中毒白细胞减少症应进行中西医综上所述，笔者认为对慢性苯中毒白细胞减少症应进行中西医 结合治疗。依据中医辨证论治，补肾固本、益气养血达到标本结合治疗。依据中医辨证论治，补肾固本、益气养血达到标本 兼治的功效；结合西医针对苯中毒采用有毒游离酚解毒排出，兼治的功效；结合西医针对苯中毒采用有毒游离酚解毒排出，

12、采用刺激骨髓造血干细胞增殖，促进白细胞增生药物，辅以免采用刺激骨髓造血干细胞增殖，促进白细胞增生药物，辅以免 疫增强剂提高机体免疫机能而升高白细胞。结果表明：采用中疫增强剂提高机体免疫机能而升高白细胞。结果表明：采用中 西医结合治疗方法能明显改善慢性苯中毒白细胞减少症患者症西医结合治疗方法能明显改善慢性苯中毒白细胞减少症患者症 状，显著提高白细胞水平，近期疗效好，是一种行之有效、值状，显著提高白细胞水平，近期疗效好，是一种行之有效、值 得推广的一种疗法。由于本文随访病例较少，还须继续追踪观得推广的一种疗法。由于本文随访病例较少，还须继续追踪观 察其长远期疗效，同时切实做好工人上岗前职业健康检查

13、，及察其长远期疗效，同时切实做好工人上岗前职业健康检查，及 早发现职业禁忌证，加强员工健康教育，改革工艺，以毒性较早发现职业禁忌证，加强员工健康教育，改革工艺，以毒性较低或无毒的物质代替苯作溶剂，减轻劳动强度，改善劳动条件低或无毒的物质代替苯作溶剂，减轻劳动强度，改善劳动条件 ，加强劳动保护是预防慢性苯中毒白细胞减少症关键。，加强劳动保护是预防慢性苯中毒白细胞减少症关键。 参考文献参考文献 11 李萍，吴华李萍，吴华. . 当归补血汤加味治疗化疗后白细胞减少症当归补血汤加味治疗化疗后白细胞减少症6666例例J.J. 陕西中医，陕西中医，20082008，8 8（9 9）：）：51.51. 22

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15、5151，62.62. 55 郑景莉郑景莉. . 当归补血汤加味治疗白细胞减少当归补血汤加味治疗白细胞减少J.J. 延安大学学报（医学科学版），延安大学学报（医学科学版），20092009，7 7（3 3）：）：58.58. 66 江飞，冯淑梅江飞，冯淑梅. . 当归补血汤加味治疗化疗后白细胞减少的效果观察当归补血汤加味治疗化疗后白细胞减少的效果观察J.J. 中国健康月刊（学术版），中国健康月刊（学术版），20112011，8 8（1212）：）：331-332.331-332. 77 王鸣，杨文华王鸣，杨文华. . 对白细胞细胞减少症宜健脾补肾化瘀对白细胞细胞减少症宜健脾补肾化瘀J.J. 世界中医药，世界中医药，20102010，5 5（5 5）：）：369.369. 88 焦中民，焦中军焦中民，焦中军. . 升白汤治疗慢性苯中毒升白汤治疗慢性苯中毒3838例分析例分析J.J. 中医药学刊，中医药学刊，20032003，2121（4 4）：）：606-607.606-607. 99 陶毅强陶毅强. . 健脾益肾汤治疗化疗后白细胞减少症健脾益肾汤治疗化疗后白细胞减少症3333例例J.J. 福建中医药，福建中医药，20092009，4040（5 5）：）