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1、三 湘 都 市 报 公 众 服 务 热 线 ： 96258（新 闻报 料发 行投 诉广 告服 务互 动 ）本 报 地 址 ： 长 沙 市 开 福 区 湘 江 中 路 一 段 52 号邮 编 ： 4100082013年1月30日 星期三 编辑/丁兴威图编/覃翊美编/张元清 校对/李辉A05 湖南省特别报道 【 热点】记者 王文 洪雷“ 去年12月，我到长沙一家医院看 病，却被告知不收医保病人，这是什么 情况？”近日，长沙市民陈先生向本报 投诉。 大病医保患者常被拒收； 只看门 诊就成的病人却能住院。 医保执行中 出现了一些 “ 怪现状”：一方面 “ 吃紧”， 另一方面 “ 紧吃”。【 调查】 大
2、病不接 小病却住院记者调查长沙市多家医院发现，不 少大病医保患者，要么就被医院以床位 紧张推诿，要么就说另外一家医院更适 合治疗，随即被转院或终止治疗。 不仅医院推诿医保病人时有发 生， 一些大病重病患者更是直接被拒 之门外。 有的医院甚至动员治疗一半 的病人提前出院。与之相反，一些达不 到住院标准的门诊患者， 却被收治入 院，当住院病人治疗。 记者调查还发现， 由于城镇居民 医保只报销住院费，不报门诊费，有患 者仅是感冒就要求住院， 甚至要求大 量开药。类似的病人，不仅其自身可以 报销医疗费用。 这不仅占用了有限的 医疗资源，更使医保基金大量流失。 两种现象， 最终造成医保资金被 浪费， 需
3、要治疗的病人却因资金不足 而被拒收。【 建议】 设置更合理的费用上限线省政协委员刘慧霞说， 有些患者 持医保卡到医院住院被 “ 推诿”的现象时有发生，被拒收者多是危重或难症病 人，甚至有患者在辗转于几家医院时因 延误治疗而死亡。追根溯源，因为医保 下达到每家医院的每人每次费用额度 有限。而这些拿不回来的钱，医院会扣 到科室的医务人员头上。 刘慧霞建议， 加大国家对医保的 投入，医保相关部门设置更合理的考核 医院不同病种的上限线；是否采取医保 病人住满医保设置的上限费用后，在病 情仍需要继续住院时采取自愿的原则， 对于那些条件好的一部分患者可以签 订自费协议， 医保以外的费用另算自 付。同时，她
4、说，对门诊看病可酌情纳入 医保之列。医保看大病常常遭拒，门诊病人却能住院委员建议： “ 门诊看病费用可纳入医保”业内人士分析， 在医保定点医 院，一般是医疗费用高或病情严重的 医保患者容易被拒收，因为医保部门 会对医院每次就医者费用考核，假如 人均每次费用的指标为1万元， 而病 人实际花了2万元，医院就可能受罚。 因此医院不愿接收重病患者，宁愿收 治小病患者。 此外，针对一些特殊病种，由于国 家规定的医保限额和医院的实际花费 相差巨大，更是成为了各医院的 “ 烫手 山芋”。有医务人员告诉记者，类似一个 尿毒症肾透析患者，医保每年只给报销 5万元左右，但按报销比例，实际需要报 销的医疗费却达到1
5、0万元， 接收一个 这样的病人，医院会倒贴。 从一些特殊病种医保病人身上 挣不到钱，是拒收的根本原因。为何宁治小病不愿收大病破解医保看病怪现状，省政协委员刘慧霞建议，门诊看病费用可酌情列入医保范围。IC?图“ 从前住一次院要赔一头牛， 如今只 要三只鸡。” 这是国家级贫困县桑植 县农民们口耳相传评 “ 新医改”的一句话。 2011年8月以来， 桑植县在乡镇医院 推行 “ 150元住院包干”和特殊门诊(留观病 人)补偿60%的医改，不仅新农合基金有盈 余，且降低了农民住院负担。桑植县2005 年到2011年底累计为参合农民补助医疗 费用达2.09亿元， 但农民对自费部分仍感 到要 “ 赔上一头牛”。而桑植县全县医疗机 构普遍靠 “ 以药养医”，县乡医院药品差价率高达64%。从2011年到2012年，桑植人 均参合基金从230元 （ 国家补200元）增加 到290元 （ 国家补240元） “ 穷县富医改”。一年多来，桑植县 “ 新 农合”患者人均补助增长63元，日均、次均 费用分别下降30元、109元，实际补助率由 68%上升到83%， 为参合农民减轻医疗费 用负担超过2000万元。国务院医改专家指 出，桑植县 “ 用简单的办法解决复杂的问 题，给全国医改探索提供了鲜活经验”。 据新华社医改连线业内揭幕“ 从前住院一头牛，如今只要三只鸡”
