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1、BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. 2007 BD来自北医三院的中心医院护士的声音我们不缺规章、不缺制度，更不缺思想和 较前沿的理念但我们缺少执行和对细节的执着追求和落 实输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则中华护理学会静脉输液护理专业委员会中华护理学会静脉输液护理专业委员会 组织编写，组织编写，2009200920092009年年10101010月出版月出版主编：静脉治疗委员会王建荣主任委员主编：静脉治疗委员会王建荣主任委员静脉治疗委员会
2、于静脉治疗委员会于1999199919991999年年12121212月成立。致月成立。致力于规范和指导国内静脉治疗和护理工力于规范和指导国内静脉治疗和护理工作作1.1.1.1.先后组织翻译了美国静脉输液护理学会先后组织翻译了美国静脉输液护理学会 （INSINSINSINS）编写出版的）编写出版的输液治疗护理实践输液治疗护理实践标准标准（2002200220022002版和版和2006200620062006版）。版）。2.2.2.2.编写内部学习资料编写内部学习资料静脉输液指南静脉输液指南输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则 第一部分第一部分：静脉输液治疗护理绪论：静
3、脉输液治疗护理绪论 第二部分第二部分：输液治疗护理实践指南：背景、证：输液治疗护理实践指南：背景、证 据、推荐意见、参考文献据、推荐意见、参考文献 第三部分第三部分：输液治疗操作实施细则：定义、适：输液治疗操作实施细则：定义、适 用范围、实施或护理要点、患者教育或教育培用范围、实施或护理要点、患者教育或教育培 训、并发症预防及处理、护理文件记录及评价训、并发症预防及处理、护理文件记录及评价 第四部分第四部分：附录：附录宗旨宗旨: : : :输液治疗护理是临床最常用的治疗护理手段之一。输液治疗护理是临床最常用的治疗护理手段之一。 为了确保输液治疗护理的质量，提高输液治疗的安全为了确保输液治疗护理
4、的质量，提高输液治疗的安全 性，我们的宗旨是以人为本，为患者提供安全有效的性，我们的宗旨是以人为本，为患者提供安全有效的 输液治疗输液治疗原则：原则：遵循循证遵循循证护理原则，以护理原则，以当前最佳证据当前最佳证据为依据，在多为依据，在多 学科专家及大、中型医院护理人员的合作下达成共识学科专家及大、中型医院护理人员的合作下达成共识输液治疗护理绪论输液治疗护理绪论输液治疗工作内容输液治疗工作内容1.1.1.1.评估治疗方案评估治疗方案2.2.2.2.评估患者情况评估患者情况3.3.3.3.评估穿刺部位评估穿刺部位4.4.4.4.选择穿刺工具选择穿刺工具5.5.5.5.执行穿刺者执行穿刺者6.6.
5、6.6.正确准备穿刺部位正确准备穿刺部位7.7.7.7.正确应用输液工具正确应用输液工具8.8.8.8.静脉通路的护理、维持及管理静脉通路的护理、维持及管理输液治疗的最佳实践输液治疗的最佳实践 程序化操作程序化操作 减少穿刺次数减少穿刺次数 减少并发症减少并发症 降低病人的费用降低病人的费用 提高病人的满意度提高病人的满意度 减少劳动强度减少劳动强度 减少针刺伤减少针刺伤输液治疗工作内容P 1注：静脉状况注：静脉状况表示外周静脉状况表示外周静脉状况良好良好表示外周静脉无法表示外周静脉无法穿刺穿刺静静 脉脉 穿穿 刺刺 工工 具具 的的 合合 理理 选选 择择配配 置置疗疗 程程静脉状况静脉状况
6、医院输液医院输液家庭护理家庭护理输液工具输液工具输液工具选择的评估原则输液工具选择的评估原则STEP1STEP1STEP1STEP1STEP4STEP4STEP4STEP4STEP3STEP3STEP3STEP3STEP2STEP2STEP2STEP24weeks4weeks4weeks4weeks4weeks4weeks4weeks4weeks10%GS10%GS10%GS10%GS TPNTPNTPNTPN10%GS10%GS10%GS10%GS TPNTPNTPNTPN10days10days10days10days10days10days10days10days4weeks4weeks
7、4weeks4weeks4weeks4weeks4weeks4weeks2-4weeks2-4weeks2-4weeks2-4weeks2-4weeks2-4weeks2-4weeks2-4weeks1Year1Year1Year1Year1Year1Year1Year1Year600600600600 mOsmmOsmmOsmmOsm/L/L/L/L 刺激药物刺激药物 化疗药物化疗药物600600600600 mOsmmOsmmOsmmOsm/L/L/L/L 刺激药物刺激药物 化疗药物化疗药物400-600400-600400-600400-600 mOsmmOsmmOsmmOsm/L/L/
8、L/L400-600400-600400-600400-600 mOsmmOsmmOsmmOsm/L/L/L/L颈内CCVATunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV 2.穿刺感染危险性评估多腔导管单腔导管CCVATunneledPICC/MidlinePortIV 3.免疫力、皮肤完整、穿刺点输液工具输液工具病人目前的穿刺工具 穿刺频率 治疗方案的改变 多路液体 单腔或多腔家庭病房家庭病房病人条件、人员配置、支持等费用费用导管费用及穿刺费导管费用及穿刺费 护理及日常维护费用护理及日常维护费用 并发症（可能）导致的费用并发症（可能）导致的费用输液治疗护理实践指南与实施细
9、则输液治疗护理实践指南与实施细则指南编写格式：指南编写格式：1.1.1.1.背景、证据、推荐意见、参考文献背景、证据、推荐意见、参考文献2.2.2.2.指南的推荐意见参照牛津推荐意见分级标准进行分级，指南的推荐意见参照牛津推荐意见分级标准进行分级， 即最高推荐意见（即最高推荐意见（A A A A）应至少包括一项随机对照研究，最）应至少包括一项随机对照研究，最 低推荐意见（低推荐意见（D D D D）则是以专家意见为基础，包括无研究证）则是以专家意见为基础，包括无研究证 据的共识性意见据的共识性意见实施细则编写格式：实施细则编写格式：定义、适用范围、实施或护理要点、患者教育或教育培定义、适用范围
10、、实施或护理要点、患者教育或教育培 训、并发症预防及处理、护理文件记录、评价训、并发症预防及处理、护理文件记录、评价推荐分级推荐分级- - - -牛津推荐意见分级牛津推荐意见分级病例报道（低质量队列研究）病例报道（低质量队列研究）4 4 4 4C C C C专家意见或评价专家意见或评价5 5 5 5D D D D基于队列研究的基于队列研究的SRSRSRSR（有同质性）（有同质性） 单个队列研究的（包括低质量单个队列研究的（包括低质量RCTRCTRCTRCT；如；如 导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因， 尤其是较长时间的留置导管。研究表明，
11、导管留置时尤其是较长时间的留置导管。研究表明，导管留置时 间超过一周后，由于间超过一周后，由于输液接口导管输液接口导管的相关感染占的相关感染占51%51%51%51%。 接受过专业培训的接受过专业培训的静脉治疗小组静脉治疗小组人员对降低导管相关人员对降低导管相关 性感染、相关并发症有显著作用。性感染、相关并发症有显著作用。 国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率 高达高达2030%2030%2030%2030%1.1.1.1.输液治疗的感染控制和护理安全输液治疗的感染控制和护理安全推荐意见推荐意见 输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，输
12、液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预执行标准预 防措施防措施（A A A A） 使用手套不能代替使用手套不能代替洗手洗手（A)A)A)A) 中心静脉导管置管时，需使用最大限度的无菌屏障（中心静脉导管置管时，需使用最大限度的无菌屏障（A A A A） 为减少针刺伤的发生，为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具选用防针刺伤的穿刺器具（C C C C） 消毒剂自然消毒剂自然风干后再行穿刺风干后再行穿刺（B B B B）2.2.2.2.输液穿刺工具的种类及应用输液穿刺工具的种类及应用 头皮钢针头皮钢针证据证据目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细
13、的患者单单 次次采集血标本采集血标本使用头皮钢针会使用头皮钢针会增加增加静脉输液液体渗透到皮下组织静脉输液液体渗透到皮下组织 的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加, , , ,如如 果液体是发疱剂，会有潜在严重并发症的风险果液体是发疱剂，会有潜在严重并发症的风险2.2.2.2.输液穿刺工具的种类及应用输液穿刺工具的种类及应用 头皮钢针头皮钢针推荐推荐 头皮钢针头皮钢针可用于患者单次采取血标本可用于患者单次采取血标本（C C C C） 避免使用下肢避免使用下肢血管进行穿刺（血管进行穿刺（A A A A） 静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠
14、外静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外 营养液、营养液、PHPHPHPH低于低于5 5 5 5或高于或高于9 9 9 9的液体或药物、以及渗透压的液体或药物、以及渗透压 大大600mOsm600mOsm600mOsm600mOsmL L L L的液体等药物时，避免使用头皮针，的液体等药物时，避免使用头皮针， 以防发生渗出引起组织坏疽（以防发生渗出引起组织坏疽（A A A A）2.2.2.2.输液穿刺工具的种类及应用输液穿刺工具的种类及应用 外周静脉导管外周静脉导管证据证据一项随机对照研究表明，使用聚氨酯（一项随机对照研究表明，使用聚氨酯（vialonvialonvialonvialo
15、n, , , ,万珑）万珑）材料制成的外周静脉导管引发的炎症的危险度似乎材料制成的外周静脉导管引发的炎症的危险度似乎 和特氟纶制成的导管相同，但万珑制成的导管使用和特氟纶制成的导管相同，但万珑制成的导管使用 时间较长且引发时间较长且引发静脉炎和渗出概率相对小静脉炎和渗出概率相对小。研究显示，外周短导管置入时间研究显示，外周短导管置入时间72h72h72h72h发生血栓性静发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加脉炎和导管细菌定植的发生率会增加下肢静脉穿刺比上肢静脉穿刺造成的感染危险性更下肢静脉穿刺比上肢静脉穿刺造成的感染危险性更 高高2.2.2.2.输液穿刺工具的种类及应用输液穿刺工具的种
