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1、1一、鼻科学 1.鼻内孔：鼻前庭与固有鼻腔交界处有一弧形隆起，也称为鼻阈。 2.利特尔区（little area）：鼻中隔最前下部的粘膜血管密集，分别有颈内静脉系统和颈外静 脉系统的分支汇聚成血管丛，是鼻出血的好发部位。 3.上中下鼻道：每个鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一个间隙，分别称为上中下鼻道。 4.下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针部位。 5.嗅沟-嗅裂：以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅 沟。在该水平以下，鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙称为总鼻道。 6中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状隆起，名钩突，其后上的隆起名筛
2、泡， 属筛窦结构。两者之间有一半月形裂隙，名半月裂孔。 7.窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以 及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为窦口鼻道复合体。 8.蝶窦外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻。 9.鼻腔特殊的功能（8 个）：通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉 10.鼻周期-生理性鼻甲周期：正常人鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的、交替的变化，这种 变化受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔 2-4 小时出现一个周期，称之为鼻周期。生理 意义：促进睡眠时反复翻身，有助于缓解疲劳。 11.鼻肺反射：以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支，广泛
3、分布至支气管平滑肌的迷走神经为传 出支，以三叉神经核及迷走神经核为中枢核团，形成反射弧。是鼻腔局部刺激和病变引起 支气管病的原因之一 12.脑脊液鼻漏：脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破 裂处或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。 诊断：痕迹的中心呈红色而周边清澈， 或鼻孔流出的液体干燥后成不结痂状 手术适应证：脑脊液鼻漏伴气脑、脑组织脱出、 颅内异物；由于肿瘤引起的脑脊液鼻漏；合并反复发作的化脓性脑膜炎。 13.鼻炎：是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎 症。分为急性鼻炎、慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、变应性鼻炎、药物性鼻炎、干燥性鼻炎
4、。 14.变应性鼻炎 AR：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻 粘膜肿胀为主要特点。可分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称为花粉症。二、咽科学 1、鼻咽顶部为蝶骨体及枕骨基底部，其粘膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称腺样 体（adenoid） ，又称咽扁桃体。 2、咽扁桃体左右两侧有咽鼓管咽口及咽隐窝，咽鼓管咽口咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后方 1.01.5cm 处，略呈三角形或喇叭形。咽隐窝：咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方与咽壁之间的一个凹陷区，其上方 与颅底破裂孔邻接，是鼻咽癌的好发部位。 3、咽峡：由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同
5、形成的一个环 形狭窄部分. 4、咽旁隙：又称咽侧间隙，位于咽外侧壁（咽上缩肌）和翼内肌筋膜之间，与咽后间隙仅 以颊咽筋膜相隔。内有 颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、 交感神经干等通过，另有颈深淋巴结上群位于此隙。 5、Waldeyer 淋巴环：咽淋巴环，咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列， 称为咽淋巴环，主要有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及 舌扁桃体构成内环。 6、腭扁桃体的血管：腭降动脉腭升动脉面动脉扁桃体支咽升动脉扁桃体支舌背 动脉。27、咽生理：呼吸、吞咽、言语形成、防御保护、调节中耳气压、扁桃体的免疫功能。 8、急性扁
6、桃体炎： 为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种常 见的咽部疾病。多发生于儿童及青年。致病菌：乙型溶血性链球菌。分类：急性卡他性 扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎（急性滤泡性扁桃体炎、急性隐窝性扁桃体炎）鉴别诊 断。局部并发症：扁桃体周脓肿；全身并发症：急性风湿热、急性骨髓炎、急性关节炎、 心肌炎及急性肾炎。 9、慢性扁桃体炎：链球菌和葡萄球菌 10、扁桃体切除术：剥离法、挤切法 一、适应症：慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿；扁桃体过度肥大， 妨碍吞咽、呼吸和发声；慢性扁桃体炎已经成为引起其他器官和邻近组织病变的病灶； 白喉带菌者保守治疗无效；扁桃
7、体良性肿瘤，可同扁桃体一起切除，而恶性应慎重。 二、禁忌症：急性炎症时不宜手术，需待 2-3 周炎症消退；造血系统疾病及凝血障碍 者不宜手术，若扁桃体炎会加重凝血障碍，则必须切除；严重全身性疾病如活动性肺结 核、心脏病、高血压、精神病等；流感的呼吸道传染病流行季节和流行地区，以及其他 急性传染病流行时，不宜手术；女性月经期前、月经期、妊娠期不宜手术。 11、鼻咽癌（NPC）广东、40-50、EB 病毒、鼻咽部咽隐窝及顶前壁、结节型、溃疡型、 粘膜下浸润型、低分化鳞状细胞癌。临床症状(简答题)：鼻：涕中带血、鼻塞；耳： 耳鸣、耳闭塞感及听力下降,易误诊为分泌性中耳炎；颈淋巴结肿大；脑神经症状：会
8、 出现偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降。软腭瘫痪、反呛、声嘶、伸舌偏斜。 远处转移：骨、肺、肝。检查： 、 。诊断： 治疗：首选 ，配合 、 、 以防 ，提高 。三、喉科学 1、 室带：假声带，由粘膜、室韧带和甲杓肌组成，呈淡红色。 2、 喉室：位于室带和声带之间，开口呈椭圆形的腔隙。 3、 声带：由声韧带、肌肉、粘膜组成。呈白色，边缘整齐，可随声带突的运动而张开或 闭合。弹性圆锥前后附着处游离缘边缘增厚形成声韧带。 4、 Reinkes 间隙：在声带游离缘的粘膜下有一疏松潜在的间隙，在外伤、炎症时，易充血 水肿，影响声带发音，严重时可引起呼吸困难。 5、 声门裂：声带张开时，出现一
9、个等腰三角形的裂隙称为声门裂，简称声门，是上呼吸 道最狭窄的部位。 6、 喉软骨：单块 、 、 。成对 、 、 。 7、 甲状软骨上缘正中为一 ，称为 。 8、 环状软骨：是喉气管中唯一完整的环形软骨，作用 。 9、 与 、 从甲状舌骨膜的两侧穿过进入喉内。 10、喉内肌有五组：声带外展肌： 环杓后肌 声带内收肌： 环杓侧肌 和 杓肌 声带紧张肌： 环甲肌 声带松弛肌： 甲杓肌 使会厌活动的肌肉：杓会厌肌 。 11、以声带为界，将喉腔分为：声门上区：声带以上的喉腔，包括喉前庭、室带、喉室 声门区：两侧声带之间的区域，由声韧带、甲杓肌粘膜组成声门下区：声带以下的喉 腔 12、声门旁隙：前外界为
10、甲状软骨，内下界为 弹性圆锥，后界为 梨状窝粘膜。原发于喉 室的肿瘤，甚易向外侧的声门旁间隙 扩散。 13、左侧喉返神经主动脉弓；右侧喉返神经右锁骨下动脉。故左侧比右侧长。314、喉生理：呼吸、发声、保护下呼吸道、屏气。 15、急性会厌炎：是喉部的急症、重症、危症。可引起喉阻塞而窒息死亡。 16、急性喉炎：症状：声嘶 、咳嗽咳痰、喉痛。诊断：喉粘膜充血，尤其是声带充血。治 疗：声休、局部雾化吸入、抗生素和激素、中药和含片。 17、小儿急性喉炎 容易产生呼吸困难的原因：症状： 、 、 和 ，伴有 诊断： 和 鉴别诊断： 、 、 。 治疗： 18、慢性喉炎：病因：（5）临床表现： 、 、 治疗：
11、19、声嘶的鉴别要点（197）慢性喉炎、声带小结、声带息肉、癔症性失声、喉结核、喉癌。20、声带小结好发于 原因： 21、声带息肉好发于 22、喉癌：病因：吸烟、喝酒、空气污染、病毒感染、癌前病变 5 个、性激素及其受体。 分类： 、 、 、 。 临床分型: 一、声门上型：包括原发于 会厌、室带、喉室、杓会厌壁、杓间区等处的喉癌。临床表现：特点：分化差、发展快、恶性高、转移早、预后差。转移：颈总动脉分叉处淋巴结。 二、声门型：发生于 声带 。临床表现。特点：分化好、发展快、转移晚、预后好。 三、声门下型：位于 声带以下，环状软骨下缘以上。临床表现。特点：介于上两型之间， 预后差。转移：气管前和
12、气管旁淋巴结。 四、声门旁型：指原发于喉室的肿瘤。跨越声门上区及声门区，以广泛浸润声门旁间隙为 特点。临床表现。发展慢，病程长。 诊断：40 岁以上有声嘶和喉部不适，喉镜检查，颈部淋巴结检查，喉部 CT，活检 治疗：手术为主。垂直半喉切除术 。水平半喉切除术 23、喉阻塞： 系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻喉头颈外 科常见的急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。 儿童较成人多见的原因（四个） 病因：炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形、声带瘫痪。 临床表现：吸气性呼吸困难（表现为） 、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷（四凹征） 、 声嘶、发绀。 四凹征： 分度：（
13、从 安静、 活动 、 缺氧 和 心衰 四个方面比较） 一度： 二度： 三度： 四度： 治疗：（1）解除呼吸困难；（2）消除病因；（3）解除阻塞；（4）抢救缺氧。四、气管支气管 1、气管异物的临床表现 A、三凹征 B、肺气肿 C、肺不张 D、纵膈摆动 E、肺部感染42、异物停留在气管或支气管中的表现：气管异物： A、剧烈呛咳 B、反射性喉痉挛 C、憋气和面色青紫 D、阵发性咳嗽支气管异物：A、咳嗽、痰多 B、喘鸣、发热 C、呼吸困难 D、患侧呼吸音减弱五、耳科学 1、Santorini 裂：外耳道软骨切迹。外耳道软骨在前下方常有 23 个垂直的、由结缔组织填 充的裂隙。此隙内有神经、血管通过。此
14、隙可增加耳廓的可动性，也是外耳道与腮腺之间 感染互为传染的间隙。 2、外耳：耳廓和外耳道并称。 3、中耳：介于外耳与内耳之间，是位于颞骨中的不规则含气腔和通道。包括 鼓室、咽鼓 管、鼓窦及乳突 4 个部分。 4、鼓室：上中下三部。六壁： 外 内 前 后 顶 底 5、鼓膜： 上皮层、纤维组织层、粘膜层。 6、蜗窗： 7、前庭窗： 8、 （上壁）位于鼓室盖的岩鳞裂在婴幼儿是常未闭合，硬脑膜的细小血管经此裂与鼓室相 通，可成为中耳感染向颅内扩散的途径之一。 9、听骨链：锤骨、砧骨、镫骨三者相互连接成。介于鼓膜和前庭窗之间，通过其杠杆作用， 将鼓膜感受到的声波传入内耳。 10、咽鼓管：位于颞骨鼓部与岩
15、部的交界处，颈内动脉管的外侧，上方有薄骨板与鼓膜张 肌相隔，为沟通鼓室与鼻咽的管道，成人全长 35mm。外 1/3 为鼓部，内 2/3 为软骨部。咽 鼓管鼓室前臂上部，咽鼓管咽口位于鼻咽侧壁，下鼻甲后端的后上方。 11、小儿咽鼓管接近水平，管腔较短、近成人的一半，且内径较宽，故小儿的咽部感染易 经此管侵入鼓室。 12、内耳：又称迷路。分为 和 。 充满外淋巴液，而 含有内淋巴液。 13、耳石：位于膜迷路椭圆囊和球囊内，是前庭神经的感受器。 14、Corti 器：螺旋器。位于膜蜗管基底膜上，自蜗底至蜗顶全长 32mm，是听觉感受器的 主要部分。 15、内耳的感受器有： 耳石、壶腹嵴、螺旋器。 16、频率 17、听觉：声音作用于听觉系统引起的感觉，是变声波的物理现象
