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1、择期手术病人麻醉前评估指南一、择期手术病人以下情况应暂缓手术：1、 稳定型冠状动脉综合征(730d 内发生的心肌梗死)。2、 不稳定的或严重的心绞痛。3、 充血性心力衰竭失代偿期。4、 严重心律失常：高度房室传导阻滞（II 度 II 型房室传导阻滞中，房室比例呈 3:1 及 3:1 以上者）、3度房室传导阻滞、潜在心脏疾病伴有症状的室性心律失常、心室率不能控制的室上性心律失常。5、 严重瓣膜疾病，特别是狭窄性瓣膜疾病，需要对心功能做进一步评估。6、凡患急性脑血管病（急性缺血性脑血管病、短暂脑缺血发作、脑梗塞、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血）者，应正规治疗 3-4 周后手术。7、凡心绞痛未控制、E
2、CG 示 ST 段下移(02mV)、左室射血分数低下者(3.5mmol/L)，暂缓手术，支持治疗。9、无临床症状的 ALT 增高者（胆道梗阻引起除外）应查明原因或请传内科会诊。10、上呼吸道感染，肺部有罗音或哮喘音者控制后方能手术。11、如拟硬膜外神经阻滞，需停服阿斯匹林或银杏类药物一周以上。12、甲亢病人和较重的嗜咯细胞瘤病人，术前需经内科正规治疗。13、体温增高（癌性发烧或急需手术解除的化脓性疾病引起的除外）者，需查明原因，控制体温后手术。14、术前血压控制在 16090mmHg 以下，最好控制在 14090mmHg 以下，如舒张压在 110mmHg 以上，应暂缓手术。15、糖尿病人一般空
3、腹血糖控制在 10 mmol/L 以下，如尿酮体阳性应分析原因或暂缓手术；拟行中重度风险手术，应在术前 3 天停用长效黄脲类药物，改用正规胰岛素治疗。16、当心脏病病人需要择期行非心脏手术时必须考虑以下 5 方面：急症或择期手术；心脏危险因素；内 科治疗或 CABG 史，需进一步检查或治疗；体能情况(METs)及全身情况；手术危险性(范围大小 、时间长短及出血多少)。：（1）高龄，心电图异常(左室肥大、左束支传导阻滞、STT 异常)，非窦性节律(如房颤)，心功能差(按NYHA 分级)，脑血管意外史。这些病人如同时合并全身情况差者需经讨论或暂缓手术。（2）年龄70 岁，拟行中、高度风险手术病人需
4、作 24hDCG 和 UCG.。（3）中度风险手术病人有心绞痛和有心肌梗死、心力衰竭病史、糖尿病或肾衰病史，则应根据全身耐受 情况评定：4METs 的全身情况较差的病人，应进一步检查，如 24hDCG、ECG 运动试验或 UCG 激发实验 ，阴性者可施行手术，阳性者行冠状动脉造影和进一步内科治疗。4METs 全身情况较好的 病人，中度风险和低度风险病人可施行手术，高度风险病人应进一步检查、评估和治疗。（4）全身情况较好或低度风险病人(年龄4METs：可以施行手术。（5）如 ECG 或 24hDCG 显示：ST 段升高或降低 1mm(即 1mV)；在无 Q 波的导联，ST 段升高15mm；T 波
5、低平或倒置。应请心内科会诊。（6）在 5 年内施行过 CABG 的病人，应判断其有否复发及心肌缺血症状，如果没有则可施行手术 。否则应进一步评估，冠状动脉造影及应激试验证明无心肌缺血可施行手术，否则需行冠脉造影及内科治疗。PTCA 者，择期手术应在 6 周后进行。（7）心衰病人术前应给予正性肌力药及利尿药，重症可并用血管扩张药治疗，控制心绞痛与心率、缓解心衰。如手术并不急迫，待病情改善、心功能06)、严重肺动脉高压(MPAP50mmHg)、PaO267kPa(50mmHg)，术后需较长时间的呼吸支持；屏气试验：时间小于 20 秒，提示病人心肺贮备功能差。一般大手术，术前 FVC50%为高危者，
6、术后可能需较长时间呼吸支持。附：1、按心脏危险性大小将手术分为三类：(1)高度风险手术(心脏危险性大于 5)：急症大手术，尤其是高龄患者；主动脉或其他大血管手术；外周血管手术；大量液体转移或(和)失血较多的长时间手术等；(2)中度风险手术(心脏危险性小于 5)：颈动脉内膜剥离术，头面部手术，腹腔或胸腔内手术，矫形手术，前列腺手术等；(3)低度风险手术(心脏危险性小于 1)：内镜手术，浅表手术，白内障手术，乳腺手术等。2、全身情况差包括：PaO267kPa(50mmHg)，或血钾50mgdl 或 Cr3mgdl，或慢性肝病或 ALT 升高。3、体能状态：以代谢当量 (METs，mitabolic equivalents)评估病人体力活动能力表 1 不同活动能量消耗估计1MET 简单的生活自理，室内行走，平地上以 3.2-4.8 千米/小时行走一两个街区4METs 以上能做扫垃圾等轻度家务，能步行上一层楼或爬小山坡，平地上以 4-6.4 千米/小时行走，跑一小段路，能做重体力活，如檫洗地板，抬挪较重家具，参加运动量适中的娱乐活动，如；高尔夫，滚木球，跳舞，双人网球，扔足球或棒球10METs以上参加游泳，网球单打，踢足球，打兰球，滑冰等大强度的运动METs7 者体能良好，与麻醉可耐受手术。4 者体能较差，手术与麻醉有一定危险性4、有些特殊病人不适合本指南，另行商议。
