麻醉药理学1~6章复习重点

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1、麻醉药理学课后思考题麻醉药理学课后思考题IN MY WAY, JUST BE MYSELF!-LQH第一章第一章 总论总论名词：名词：MAC：“肺泡气最低有效浓度”指在一个标准大气压下，能使 50%的病人或动物对伤害性刺激不再产生体动反应（逃避反应）时呼气末潮气内麻醉药的浓度。首关消除：首关消除：某些药物口服后，经肠壁或(和)肝内药物代谢酶的作用，进入体循环的药量减少，这一现象称为首关消除肝肠循环：肝肠循环：药物经胆汁排泄时，一些药物被小肠重吸收进入血循环，称为肝肠循环蓄积中毒：蓄积中毒：反复用药，药物在体内蓄积引起中毒，称为蓄积中毒。治疗指数（治疗指数（TI）：）：常以药物的 LD50 与

2、ED50 的比值表示药物的安全性，称为治疗指数。填空题：填空题： 1、药物的被动转运包括、药物的被动转运包括(简单扩散简单扩散)、(滤过滤过)和和(易化扩散易化扩散)。2、药物与血浆蛋白的结合有利于、药物与血浆蛋白的结合有利于(吸收吸收)，但不，但不利于进一步利于进一步(转运转运)。3、静脉推注后，药物在机体内经、静脉推注后，药物在机体内经(5 个半衰期个半衰期)达达到基本消除。到基本消除。4、恒速静脉输注欲使血药浓度达到稳态水平需、恒速静脉输注欲使血药浓度达到稳态水平需(5 个半衰期个半衰期)。5、不良反应又可分为、不良反应又可分为(副作用副作用)、(毒性作用毒性作用)、(后遗效应后遗效应)

3、、(继发效应继发效应)、(停药反应停药反应)、(变态反变态反应应)、(特异性反应特异性反应)等。等。 简答题：简答题： 1、MAC 具有哪些特点？具有哪些特点？MAC 有以下特点：1、肺泡内药物浓度容易反复、频繁、精确地测定；2、对各种伤害性刺激 MAC几乎不变；3、个体差异、种属差异都较小；4、性别、身长、体重以及麻醉持续时间等均不明显影响 MAC。5、此外，麻醉药的 MAC 可以“相加” 0.5+0.5=1MAC。 2、药物的非特异性作用机制有哪些？药物的非特异性作用机制有哪些？非特异性作用机制一般是药物通过其理化性质，而与药物的化学结构无明显关系：1、改变细胞外环境的 pH 如碳酸镁抗溃

4、疡；2、螯合作用 如重金属中毒使用二巯丙醇；3、渗透压作用 如硫酸镁利泻、甘露醇脱水；4、通过脂溶性影响神经细胞膜的功能 如全麻药的作用、膜稳定药、膜易变药的作用；5、消毒防腐 如酸类、醛类、卤素类、重金属化合物、表面活性剂等。3、药物的特异性作用机制有哪些？、药物的特异性作用机制有哪些？1、对酶的影响 如新斯的明和他汀类降血脂药；2、对离子通道的影响 如钙拮抗药、局麻药；3、影响自体活性物质的合成和储存 如色甘酸钠通过稳定肥大细胞；4、参与或干扰细胞代谢 如补充生命代谢物质的铁、胰岛素等；5、影响核酸代谢 许多抗癌药及抗生素均属此类；6、影响免疫机制 如免疫血清、疫苗、免疫增强药（左旋咪唑）

5、、免疫抑制药（环孢霉素）等；7、通过受体 相当多的药物作用都是直接或间接通过受体而产生的。4、口服给药进入体循环的量常小于所给剂量的、口服给药进入体循环的量常小于所给剂量的原因有哪些？原因有哪些？口服给药后，进入体循环量常小于所给剂量，因为：1、一些水溶性差的药物剂型，达到结肠前仅释放了一小部分药物；2、极性大的药物吸收受到了限制，3、有些药物存在着明显的首关消除等等。5、影响、影响 TCI 系统的因素有哪些？系统的因素有哪些？目标控制输注(target controlled infusion, TCI)又称为靶控输注，TCI 使用受到药动学模型固有局限性的影响：假想药物在房室内迅速均匀，事实

6、不可能；预计和实测 Css 的差异受生物变异性的影响；生理状态变化可能改变药动参数，降低模型的预测价值；各学者用同一药物研究得出的药代学参数可能有很大不同。6、影响影响 MAC 的因素：的因素：1、种属、刺激种类、酸碱状态、麻醉时程，性别，pH 等对 MAC 无明显影响； 2、使 MAC 上升的因素：体温高(不大于 42)；高钠；长期嗜酒； 3、使 MAC 下降的因素：体温低；低钠；妊娠；低 O2；低 Bp；老年人；MCA 下降；术前服镇静药；术前大量饮酒；某些药物；第二章第二章 镇静催眠药镇静催眠药麻醉药理学课后思考题麻醉药理学课后思考题IN MY WAY, JUST BE MYSELF!-

7、LQH名词：名词： 催眠药：催眠药：凡能促进和维持近似生理睡眠的药物 镇静药：镇静药：仅能消除烦躁、恢复平静情绪的药物 填空：填空： 1、苯二氮卓类作用于大脑皮质、边缘系统、苯二氮卓类作用于大脑皮质、边缘系统、 脑干和脊髓，产生（抗焦虑）、（镇静催眠）、脑干和脊髓，产生（抗焦虑）、（镇静催眠）、 （抗惊厥）和（肌松弛）等中枢抑制作用。（抗惊厥）和（肌松弛）等中枢抑制作用。 2、地西泮因刺激性较强和局部静脉炎发生率、地西泮因刺激性较强和局部静脉炎发生率 较高，故以（较粗大的静脉）和（稀释后）注较高，故以（较粗大的静脉）和（稀释后）注 射为宜。射为宜。 3、（咪达唑仑）是目前唯一用于临床的水溶、（

8、咪达唑仑）是目前唯一用于临床的水溶 性苯二氮卓类药物。性苯二氮卓类药物。 4、氟哌利多在嗜铬细胞瘤病人可引起显著、氟哌利多在嗜铬细胞瘤病人可引起显著 （高血压）。（高血压）。 5、巴比妥类对中枢神经系统的作用随剂量加、巴比妥类对中枢神经系统的作用随剂量加 大，依次引起（镇静）、（催眠）、（抗惊厥）大，依次引起（镇静）、（催眠）、（抗惊厥） 、（麻醉）、（延髓麻痹）等作用。、（麻醉）、（延髓麻痹）等作用。 6、异丙嗪与其他吩噻嗪类不同的是具有突出、异丙嗪与其他吩噻嗪类不同的是具有突出 的（抗组胺）作用的（抗组胺）作用 简答题：简答题： 1、苯二氮卓类与巴比妥类相比有哪些优点？苯二氮卓类与巴比妥类

9、相比有哪些优点？ 其优点是：治疗指数高，对呼吸、循环功能 抑制轻； 对肝药酶无明显诱导作用，联合用药时相互 干扰少； 对 REMS 时相影响小，停药后反跳现象较 轻，可减少夜惊、夜游症； 连续应用依赖性较轻； 有特异性拮抗药。 2、苯二氮卓类的临床用途有哪些？苯二氮卓类的临床用途有哪些？ 作为麻醉前用药； 作为部位麻醉辅助用药； 用于全麻诱导，主要适用于心血管功能较差 的病人； 作为复合全麻的组成部分，可增强全麻药的 作用，减少全麻药的用量，并防止某些麻醉药 （如氯胺酮）的不良反应。 3、苯二氮卓类的不良反应有哪些？苯二氮卓类的不良反应有哪些？ 1、中枢神经反应 小剂量头昏、乏力、 嗜睡及淡漠

10、等，大剂量共济失调。 2、呼吸及循环抑制 静脉注射速度过快时 容易发生。6 个月以下的婴儿及重症肌无力患 者禁用。 3、急性中毒 剂量过大可致昏迷及呼吸、循环衰竭，氟马西尼(flumazenil)救治。 4、依赖性 长期服用耐受性及依赖性，突 然停药戒断反应。 5、致畸 可通过胎盘屏障，有致畸性，前 3 个月的妊娠妇女禁用。 4、地西泮的临床用途有哪些？、地西泮的临床用途有哪些？ 、作为麻醉前用药，口服 510mg； 、用于麻醉辅助用药，诱导前静脉注射 1020mg； 、心律转复和局麻下施行内镜检查之前静脉 注射地西泮 l0mg； 、静脉注射用于全麻诱导。 5、咪达唑仑的临床用途有哪些？、咪达

11、唑仑的临床用途有哪些？ 麻醉前用药 全麻诱导和维持 主要适用于不宜用硫喷妥 钠的危重病人。 部位麻醉时作为辅助用药 特别适用于消化 道内镜检查及其他诊断性和治疗性操作。ICU 病人镇静 使用呼吸机的患者镇静。 6、氟马西尼的临床用途有哪些？氟马西尼的临床用途有哪些？ 麻醉后拮抗苯二氮卓类药的残余作用，促使 手术后早期清醒； 苯二氮卓类药过量中毒的诊断和解救。 在 ICU 拮抗苯二氮卓类作用。 7、巴比妥类的不良反应有哪些？巴比妥类的不良反应有哪些？ 1、后遗效应 宿醉（hangover）。 2、呼吸抑制 呼衰是主要致死原因。 3、耐受性、依赖性 4、变态反应 偶见粒细胞减少症、剥脱性皮 炎等严

12、重变态反应。 8、简述神经松驰药恶性综合征及临床表现？、简述神经松驰药恶性综合征及临床表现？ NMS：吩噻嗪类治疗的病人中约 0.5%14%可 发生一种类似恶性高热的综合症。首先出现血 压变化，心率增快和心律失常等自主神经功能 不稳定的症状，随后 2472 小时，出现高热和 意识模糊，全身骨骼肌张力增高，甚至影响呼 吸运动，转氨酶和肌酸磷酸激酶增高，病死率 高达 20%30%。 9、氯丙嗪的临床用途有哪些？氯丙嗪的临床用途有哪些？1、麻醉前用药 2、低温麻醉3、人工冬眠 4、亚冬眠脱毒疗法 论述题：论述题：巴比妥类急性中毒的临床表现及处理方法。巴比妥类急性中毒的临床表现及处理方法。麻醉药理学课

13、后思考题麻醉药理学课后思考题IN MY WAY, JUST BE MYSELF!-LQH巴比妥类可抑制呼吸中枢，大剂量巴比妥类可 致急性中毒，严重者表现为深度昏迷，各种反 射消失，呼吸显著抑制，血压下降，甚至休克。 呼衰是主要致死原因。 处理方式：中毒中毒洗胃洗胃（生理盐水或 1：2000 高锰酸钾溶液）导泻导泻/碱化尿液碱化尿液/利尿利尿 （1015g 硫酸钠，忌用硫酸镁；并给碳酸氢 钠或乳酸钠碱化尿液；亦可用速尿，甘露醇等 利尿）维持呼吸循环维持呼吸循环（必要时行气管切开或 气管插管、吸氧或人工呼吸）。另外，血压偏 低时可静滴葡萄糖盐水或低分子右旋糖酐。第第 3 章章：阿片类：阿片类名词：

14、名词：静输即时半衰期：静输即时半衰期：静脉输注中，任一时间停止输注，血浆药物浓度下降 50%所需的时间。填空：填空：1、除（肌肉）和（脂肪组织）外，（胃壁）和、除（肌肉）和（脂肪组织）外，（胃壁）和（肺组织）也是贮存芬太尼的重要部位。停止给（肺组织）也是贮存芬太尼的重要部位。停止给药后，（胃壁）贮存的芬太尼释出到肠道碱性环药后，（胃壁）贮存的芬太尼释出到肠道碱性环境中被再吸收进入循环；贮存于（肺组织）的芬境中被再吸收进入循环；贮存于（肺组织）的芬太尼在肺通气灌注比例改善后，也被释放到循环太尼在肺通气灌注比例改善后，也被释放到循环中，从而形成（第二个峰值）。中，从而形成（第二个峰值）。2、瑞芬太

15、尼的静输即时半衰期始终在（、瑞芬太尼的静输即时半衰期始终在（4min）以内。以内。3、芬太尼及其衍生物中，以（舒芬太尼）的镇、芬太尼及其衍生物中，以（舒芬太尼）的镇痛作用最强。痛作用最强。4、快速静注芬太尼或舒芬太尼可引起（胸壁和、快速静注芬太尼或舒芬太尼可引起（胸壁和腹壁肌僵硬）而影响通气。腹壁肌僵硬）而影响通气。简答简答1、吗啡的临床用途有哪些？、吗啡的临床用途有哪些？1、镇痛 适于各种疼痛，尤为急性锐痛，治胆绞痛、肾绞痛宜与阿托品合用。2、心源性哮喘 除输氧及用强心苷外，静注可产生良好效果。3、止泻 常选用阿片酊或复方樟脑酊4、麻醉前给药及复合麻醉 可缓解疼痛和焦虑情绪。大剂量(1mg/

16、kg)曾用于心脏手术复合麻醉，现已被芬太尼及其衍生物取代。2、吗啡的不良反应有哪些？吗啡的不良反应有哪些？1、一般不良反应：眩晕、恶心、呕吐、呼吸抑制、便秘、排尿困难、嗜睡、心动过缓、体位性低血压；2、依赖性：连用 35 天可产生耐受性，一周以上可成瘾。3、急性中毒昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小或呈针尖样大，血压下降甚至休克。可人工呼吸、吸氧、纳洛酮。5、吗啡的禁忌症有哪些？、吗啡的禁忌症有哪些？呼吸衰竭、颅内压增高和颅脑损伤病人、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、严重肝功能障碍病人，哺乳妇、待产妇、婴儿禁用 。6、哌替啶的不良反应有哪些？、哌替啶的不良反应有哪些？急性中毒表现为呼吸抑制、嗜睡、进而昏迷、血压下降；偶有阿托品样中毒症状：瞳孔散大、心动过速、烦躁、谵妄甚至惊厥，然后转入抑制。对中毒出现的兴奋等症状，纳洛酮可使其加重（只能地西泮或巴