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1、无症状性菌 尿又称隐匿型菌尿，是一种隐匿型尿路感染，即指病人有真性细菌尿而无任何尿路感染的 症状，但在有的病例经仔细询问可发现轻微症状。其细菌来自肾脏或来自膀胱。 无菌术运用灭菌和消毒的方法，制定严格的操作规程和管理制度，以保证外科手术和各种 诊疗操作不受外源性感染的措施。 乳牙 婴儿期开始萌出的牙，一般生后 68 个月乳牙开始萌出，一岁有 68 颗乳牙，共 20 颗， 通常 2 岁半之前出齐。 夏科氏三联征夏科氏三联征是指腹痛、寒战高热、黄疸(三个症状需此顺序出现)急性胆管炎的典型症状。痈：痈：痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。 致病菌为金黄色葡萄球
2、菌。中医称为疽。颈部痈俗称“对口疮” ，背部底部开始。 丹毒：丹毒：丹毒（erysipelas）是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为 A 组 溶血 性链球菌。诱发因素为手术伤口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛门、阴茎和趾间的裂隙。 膀胱刺激症：膀胱刺激症：膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛，也称尿道刺激征。正常人白天平均排尿 46 次，夜间 0 2 次，如果每日排尿次数8 次称为尿频；尿急是指尿意一来就有要立即 排尿的感觉；尿痛是指排尿时膀胱区及尿道口产生的疼痛，疼痛性质为烧灼感或刺痛。 无症状细菌尿无症状细菌尿：又称隐匿性细菌尿，是一种隐匿性尿路感染，即指患者有真性细菌尿而无 任何尿路感染的
3、临床症状。 骨折：骨折：骨的连续性和完整性中断。 糖尿病：糖尿病：由遗传和环境因素相互作用而引起的以慢性高血糖为其共同特征的内分泌代谢病。黄疸：黄疸： 指血清中胆红素升高，致使皮肤、黏膜、巩膜及其他组织发生黄染现象。当血清总 胆红素在 17.134.2mol/L，而肉眼看不出黄疸时，称隐性黄疸或亚临床黄疸；当血渍总 胆红素浓度超过 34.2mol/L 时，临床上即可发现黄疸，也称为显性黄疸。 麦氏点：麦氏点：，阑尾根部的体表投影，通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外 1/3 交点为标志。麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑：是麻疹早期具有特征性的体征，一般在出疹前 12 天出现。开始时见于下磨 牙相对的颊粘膜上
4、，为直径约 0.51.0mm 的灰白色小点，周围有红晕，常在 12 天内迅速 增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部黏膜，于发疹后的第二天逐渐消失，可留有暗红色 小点。 选择判断 热型，热型，举例传染病：（1）稽留热的典型症状：体温持续在 3940左右，达数天或数月， 24h 波动范围不超过 1。多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等；（2）弛张热的典型症状：体温 在 39以上，24h 内温差达 1以上，体温最低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿 热、化脓性疾病等；（3）间歇热的典型症状：体温骤然升高至 39以上，持续数小时或 更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作。即高热期和无热期交替
5、出现。见于疟疾等；（4）不规则热的典型症状：发热无一定规律，且持续时间不定。见于 流行性感冒，癌性发热等。 支气管炎的临床表现支气管炎的临床表现： 1.咳：一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰 2.痰：起床后体位变动一起 刺激性排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可见血 3.喘：部 分患者有支气管痉挛而出现喘息，常伴有哮鸣音，称为喘息性慢性支气管炎。反复发数年， 并发作阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气促，现有劳动或劳动后气喘，严重是则喘甚，生活难以自理。 慢性支气管哮喘：慢性支气管哮喘：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被 迫采
6、取坐位或呈端坐呼吸，干咳或喷大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀。严重哮喘发作持续 二十四个小时以上称为哮喘持续状态。 伤寒：伤寒：热型：稽留热 典型的伤寒自然病程为时约 4 周，可分为 4 期 1.初期：相当于病程第 1 周，起病大多缓慢（75%90%） ，发热是最早出现的症状，常伴 有全身不适，乏力，食欲减退，咽痛与咳嗽等。病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升，于 57 天内达 3940，发热前可有畏寒而少寒战，退热时出汗不显著。 2.极期：相当于病程第 23 周，常有伤寒的典型表现，有助于诊断。 3.缓解期：相当于病程第 34 周，人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强，体温出现波动并开 始下降，食欲逐渐好转
7、，腹胀逐渐消失，脾肿开始回缩。但本期内有发生肠出血或肠穿孔 的危险，需特别提高警惕 4.恢复期：相当于病程第 4 周末开始。体温恢复正常，食欲好转，一般在 1 个月左右完全 恢复健康。 无菌术无菌术：就是针对感染来源和途径所采取的一种有效的预防措施，由灭菌法、消毒法和一 定的操作规则及管理制度组成。是决定诊疗效果及手术成败的关键。 消毒法：消毒法：1.高压蒸汽灭菌 2.煮沸法 3.火烧法 4.药液浸泡消毒法 5.甲醛蒸汽熏蒸法 儿科儿科：出生 6 个月左右开始萌出第一颗乳牙，出生 24 小时内，接种卡介苗和第一针乙肝 疫苗。1 个月月龄，接种第二针乙肝疫苗。2 个月月龄，接种（服）第一次脊髓灰
8、质炎 疫苗。3 个月月龄，接种第二次脊髓灰质炎疫苗和第一次百白破疫苗。4 个月月龄，接 种第三次脊髓灰质炎疫苗和第二次百白破疫苗。5 个月月龄，接种第三次百白破。6 个 月月龄，接种第三针乙肝疫苗。8 个月月龄，接种麻疹疫苗。1.52 岁，进行百白破加 强接种。4 岁，复服脊髓灰质炎疫苗。7 岁，复种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗，加强 接种白破二联疫苗。 佝偻病病因学佝偻病病因学 1.维生素 D 缺乏维生素 D 缺乏是维生素 D 缺乏性佝偻病发开门见山的主要原 因。2.紫外线照射不足 3.其它因素生长过速，所需 VitD 亦多。因此生长快的小儿容易发 生佝偻病，早产儿体内钙、磷储备不足，生后又生
9、长较快，如缺 VitD，极易发生佝偻病。 食物中钙、磷含量不足或比例不适宜，亦可导致佝偻病的发生。如人乳中钙、磷比例适 宜，其比例为 2：1，易于吸收；而牛奶含钙、磷虽多，但磷过高，吸收较差，故牛奶喂养 儿的佝偻病发病率比人乳喂养儿为高。过多的谷类食物含有大量植酸，可与小肠中的钙、 磷结合形成不溶性植素钙，不易吸收。慢性呼吸道感染、胃肠道疾病和肝、胰、肾疾患 均可影响 VD 及钙、磷的代谢。酸、碱度不适宜，亦可影响肠对钙、磷的吸收。一般以 肠道 pH 较低时，钙磷吸收较多。 激期表现激期表现：佝偻病的激期表现除活动早期症状(激惹/烦燥.睡眠不安/夜惊/多汗等)外,主要表 现为骨骼变化和肌肉松驰
10、.常见的有颅骨软化多见于 3-6 个月婴儿,出现乒乓头;8-9 个月出现 方颅.出牙可延迟到 1 岁,前囟增大或闭合延迟.1 岁左右出现肋串珠.鸡胸,漏斗胸,四肢在 6 个 月左右出现腕踝畸形出现佝偻病手镯脚镯,开始行走时下肢畸形出现：“X“型或“O“型腿. 肠梗阻临床表现： 1.粘连性肠梗阻表现:（1）以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。 （2）多数病人 有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。 （3）临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕 吐、腹胀及停止排气排便等。 2.绞窄性肠梗阻表现:（1）腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕 吐不能使腹痛腹胀缓解。 （2）呕吐
11、出现早而且较频繁。 （3）早期即出现全身性变化，如脉 率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。 （4）腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便。 （5）连续观 察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进 转为减弱。 （6）明显的腹膜刺激征。 （7）呕吐物为血性或肛门排出血性液体。 （8）腹腔穿 刺为血性液体。 常见传染病临床表现 1、霍乱:霍乱是由霍乱弧菌引起的急性传染病。临床主要表现为腹泻和呕吐，严重者可引 起水电解质丧失，导致脱水和循环衰竭，如延误治疗可造成死亡。 2、伤寒病的表现:伤寒是由伤寒
12、杆菌引起的急性肠道传染病。特征：长期发热，肝脾肿大， 白细胞减少，胸腹部可见玫瑰色皮疹。一般症状有畏寒头痛、食欲减退、腹胀、便秘等。 传播以被污染的水食物为主，苍蝇和蟑螂是传播媒介。 3、肝炎患者的表现:开始时怕冷发热、四肢酸痛，之后会有恶心、厌油，有时呕吐、全身 乏力、食欲减退，部分病人可以出现黄疸、小便深黄，右上腹疼痛。 4 细菌性痢疾细菌性痢疾:主要有发热、腹痛、里急后重、腹泻及粘脓血便等。重症病例可出现惊厥、 昏迷、循环或呼吸衰竭。细菌性痢疾是由于人吃了被痢疾杆菌污染的食物引起的。痢疾杆 菌通过食物、水、手等经口进入人体内引起感染。苍蝇和蟑螂的带菌率很高是重要的传播 媒介。 消化性溃疡
13、消化性溃疡 病因：1. 幽门螺杆菌感染 2.胃酸和胃蛋白酶 3.非甾体抗感染药 4.其他因素（胃十二指肠运 动异常，应激和心理因素，吸烟，饮食） 消化性溃疡并发症:出血,穿孔,幽门梗阻,癌变 消化性溃疡的临床表现消化性溃疡的临床表现： 1、疼痛：DU 多在进餐前痛，即空腹痛，可持续到进餐后才缓解；约半数可睡前或午夜出 现即夜间痛。GU 多在进餐后，至下次进餐前消失。 2、其他胃肠道伴随症状：无规律性上腹隐痛不适伴胀满，厌食，嗳气等。如疼痛加剧而部 位固定，放射至背部，不能被抗酸药物缓解，常提示后壁慢性穿孔；突然发生上腹剧痛迅 速延及全腹时应考虑急性穿孔；有突发眩晕者说明可能并发出血。 3、体征
14、：缺乏特征性体征。 二二.肺结核肺结核 病变特点：病变特点： 局灶型肺结核：位置和病灶数量 肺尖下 24cm 处，一个或数个病变；病变性质 增生为主，也可为渗出和中央有干酪样坏死；临床表现 常无明显自觉症状；转归 病人免疫力低时可发展为浸润型肺结核，免疫力强时则纤维化、钙化而痊愈。 浸润型 肺结核：位置和病变数量 肺尖或锁骨下区域；性质 渗出性炎，中央常有干酪样 坏死；临床表现 结核中毒症状，咳嗽、咯血、痰中查出结核杆菌；转归 A.治愈； B.恶化成急性空洞，干酪样肺炎等；C.转变为慢性纤维空洞型肺结核。 慢性纤维空洞型肺结核：位置和病变数量多在肺上叶，多个、新旧不一的病变； 性质 厚壁空洞及
15、肺内新旧不一、大小不等、类型不同的结核病灶；临床表现 咳嗽、 咳痰、大咯血等；转归 A.窒息而死；B.肺心病；C.治愈-开放性愈合。 干酪样肺炎：位置 广泛，一个肺叶或几个肺叶；性质 干酪样坏死及大量浆液 纤维蛋白性渗出；临床表现 危重； 转归 预后差。 结核球：位置 肺上叶； 性质 纤维包裹的干酪样坏死灶；临床表现 多无症 状；转归 A.转为静止；B.恶化进展。 临床表现：临床表现： 全身症状有： (1)、全身不适、倦怠、乏力、不能坚持日常工作，容易烦躁，心悸、食欲减退、体重减轻、妇女月经不正常等轻度毒性和植物神经紊乱的症状。 (2) 呼吸系统症状：1、咳嗽咳痰。早期咳嗽轻微，无痰或有少量黏
16、液痰。病变扩大，有空 洞形成时，则痰液呈脓性，量较多。2、咯血。约 1/3 的病人有咯血。咯血量不等，病灶炎 症使毛细血管通透性增高，可引起痰中代血或夹血。小血管损伤时可有中等量咯血，空洞 壁上较大动脉瘤破裂，可以引起大量咯血。大量喀血后常伴发热，几天的低热是小支气管 内血液的吸收所引起的；高热则是病灶播散的表现。3、固定部位针刺样疼痛、随呼吸和咳 嗽加重等，是因为炎症波及壁层胸膜所引起的。 体征：多无异常体征 中毒症状：中毒症状：常见有发热、消瘦、疲倦、盗汗、胸痛、食欲不振以及神经衰弱等症状。三三.传传 染源：染源：是指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。 传播途径：1.河西到传播 2.接触传播 3.虫媒传播 4.消化道传播 5.血液.体液传播 四四.慢性支气管炎慢性支气管炎 鉴别诊断鉴别诊断：诊断主要依靠病史和症状，在排除其他心，肺疾患(如肺结核，尘肺，支气管哮 喘，支气管扩张，肺癌，心脏病，心功能不全等后，临床上凡有慢性或反
