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1、SLIPA 喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用观察喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用观察 刘英华 （辽宁省瓦房店市中心医院麻醉科，辽宁 瓦房店 116300） 腹腔镜手术因其创伤轻、恢复快，术后并发症少等优点在妇科手术中被广泛使用，伴 随着术者的操作技术的熟练度的提高，手术时间的减少，要求麻醉选择合适的方案，配合 手术安全、高效的完成。喉罩是一种声门外通气装置，已在临床上得到广泛使用。与气管 插管相比，具有操作简便、对患者血流动力学影响轻的特点，本文在探讨喉罩通气在妇科 腹腔镜手术中应用安全性及可行性1。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 收集 2013 年 42014 年 1 月择期行妇科腹腔镜手术患
2、者 90 例，其中 S 组年龄 32 59 岁，平均(422 士 82)岁；体质量 45 62kg，平均(539 士 69)kg；身高 151 166 cm。平均(1622+9.3)cm；行全子宫切除术 59 例，卵巢囊肿切除术 31 例2。 1 . 2 纳入标准 所有患者 ASA 分级为 I 或 II 级，均无食管裂孔疝、胃食管反流史、无颜面口腔解剖畸 形及术前评估为困难气道(Mallampati 分级评定 3 级或以上)，无心肺疾病史。 1. 3 麻醉方法 患者术前 30 min 肌肉注射阿托品 05 mg，人室后建立静脉通路，输注复方乳酸林格 氏液。常规监测收缩压(SBP)、舒张压(DB
3、P)、心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度 (SpO )和呼气末二氧化碳分压(PETCO：)。面罩吸氧 3 min 后行麻醉诱导：静注咪达唑仑注 射液 005 mgkg，丙 白酚、瑞芬太尼均采用靶控输注(TCI)，血浆靶浓度分别设定为23 gml 和 3 5 ngml，阿曲库铵静注 0305 mgkg。待病人意识消失、下颌 松弛后，插入 SLIPA 喉罩。检查喉罩位置正确且无漏气后接麻醉机，实施机械通气，潮气 量(VT)810 mlkg，呼吸频率(RR)12min，呼吸比为 1：2。维持麻醉采用靶控输注 (TCI)丙泊酚和瑞芬太尼，同时吸人异氟醚，间断追加阿曲库铵维持肌松。手术缝合切
4、口前 停用全麻用药。待病人意识、自主呼吸恢复后，拔除 SLIPA 喉罩3。 1.4 观察项目 记录置入喉罩成功率，测喉罩密封压，记录置入前、置入后 1、3 min 和拔出前、拔出 后 1、3 min 的 HR、SBP、DBP 的变化；记录术中 5、15、30、45 min 时点的 SpO2、PET CO2、Ppeak 呼吸道回路峰压值；观察拔出喉罩后罩囊内有无污物，有无返流误吸发生， 询问患者有无咽喉部疼痛。 1. 5 统计学方法 采用 spss13.0 软件处理数据，定量数据均以（S）表示；计量资料采用自身前后对X照法，每组治疗前后比较采用 t 检验，各组之间治疗前、治疗后比较采用方差分析的
5、 LSD法；等级资料采用秩和检验；有效率比较采用 2检验。以 P0. 05)。拔出喉罩后观察有 2 例罩囊内出 现少量分泌物，有 5 例患者自述有咽喉部轻度不适，无返流误吸发生4。 3 讨论 1983 年由英国的麻醉医师 Archie Brain 博士发明了喉罩，其主要由套囊、喉罩插管、 指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀组成。适用于麻醉或药物镇静的病人以及急救和 复苏时需紧急进行人工通气支持的病人，以达到上呼吸道通畅。自 1988 年标准喉罩(cLM)出现后，临床呼吸道管理进人了一个新的时代5。 喉罩是集面罩与气管插管优点于一体的维持气道通畅的新型麻醉器具, 喉罩的插入操 作和使用方法容易
6、，能保证 94%以上患者的呼吸通畅，首次插入操作成功率为 6799%。 与气管插管相比喉罩更易于耐受,心血管反应小,无须暴露声门,能快速放置,要求麻醉深度浅, 不会插入会厌谷。 SLIPA 喉罩因特有的形状能获得良好密封性，当 SLIPA 喉罩位于正确位置时，其前端 突起正好位于食管开口内，从而可起到一定的阻隔漏气作用。连接 SLIPA 前部和后部导管 的桥接部分有一个突起，其设计目的是密封舌根组织，获得足够的呼吸道密封压。在其 “足跟”的位置还有一个突起，能使通气道稳定在鼻咽和食管之间。SLIPA 通气道形状完 全符合咽腔内表面结构，无需充气即可获得足够的呼吸道密封性，从而能有效替代气管插
7、管进行控制呼吸。SLIPA 喉罩组术后咽喉疼痛不适发生率较低，这与 Higgins 等报道一致。 这可能与 SLIPA 喉罩形状更符合咽腔内表面结构有关。三组患者均未出现反流误吸的情况， 这可能与入选患者均为择期手术，进行了严格的禁食有关。故该法值得临床推广应用。参考文献： 1 吴振忠.不同通气方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉观察.中国实用医药.2013.8.29：128 2 王丈伟. SLIPA 喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用. 现代实用医学.2012.24.9：997 3 刘波涛.SLIPA 喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用.临床和实验医学杂志. 2012.11.12：955 4 于淼舒. SLIPA 喉罩在全麻下腹腔镜胆囊手术中的应用. 航空航天医学杂志. 2013.24.6:655 5 刘宏锦.妇科腹腔镜麻醉手术中双管喉罩与标准喉罩比较分析.北方药学. 2013.10.8：139作者简介: 姓名（出生年-） ，性别，职称，主要研究方向： 地址： 邮编 联系方式： Email:
