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1、痛风规范化治疗痛风规范化治疗2014-01-07 韵意 痛风防治指南新朋友新朋友：点击标题下面的“痛风防治指南”关注老朋友老朋友：点击右上角“”分享或转发精彩内容(本文基于2012年中国痛风临床诊治指南、2012年美国风湿病学会（ACR）痛风治疗指南、2013年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)年会共识及国内外相关文献编写而成，只作为痛风治疗科普读物。)痛风治疗新观点，痛风是一种可以治愈的难治性疾病（2013年欧洲年会共识）。既然痛风可以治愈，为什么还那么多人反复发作，久治不愈呢？有两方面原因：一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害，不重视降血尿酸治疗。二、患者缺乏痛风治疗相关知识，治疗不规范。常常
2、表现为：1. 不重视早期治疗。2. 只在痛风发作期治疗。3. 长期滥用止痛药、糖皮质激素。4. 过于害怕药物的副作用，不能坚持血尿酸规范化达标治疗。5. 过度控制饮食。6. 对非药物治疗（饮食、运动、复查）不重视。结果就是痛风反复发作，出现持续性关节炎、肾结石、痛风石，甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。因此，必须规范化治疗痛风，治愈痛风，避免并发症，提高生活质量。早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗；近期痛风治疗指南不仅强调急性期的治疗，同时开始关注缓解期的降尿酸治疗，尤其是分层的降尿酸治疗。痛风治疗最新的最佳方案：药物+非药物 综合规范化治疗。坚持规范化治疗，就
3、能逐渐减少痛风发作，直至不再发作痛风，最终逆转和治愈痛风。痛风综合规范化治疗由六个方面组成：一、痛风的非药物治疗：管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水一、痛风的非药物治疗：管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水（一） 管住嘴：管住嘴：体内20%的血尿酸来源于食物，控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。1.选用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。2.多吃新鲜蔬菜、水果（豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人体消化吸收，尽量少吃）。3.避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒）。4.牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补充。嘌呤易溶于水，肉类可煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉
4、。5.注意：注意：饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡，过度控制饮食有害健康。严格控制饮食只能降低70-90mol/L血尿酸，不能只吃疏菜、水果，否则会因为饥饿、乳酸增加，痛风更容易发作。（二） 迈开腿：迈开腿：坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑。1.运动量要适中，控制心率为：170-年龄（有氧运动最大适宜心率）。2.运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周增加到30分钟；再过2周增加到45分钟，可一直保持。因故暂停运动重新开始运动要重新计算运动时间。3.每周运动5次以上即可。（三） 控体重：控体重：控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重或肥胖
5、就应该减轻体重，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。（四） 多饮水：多饮水：每日饮水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。二、碱化尿液二、碱化尿液碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH 6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在，尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此，将尿pH维持在6.5左右最为适宜。常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对胃刺激比较大，可间断性服用，不建议长期连续服用。三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛
6、风防治建议中强调，积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟，是痛风治疗的重要组成部分。四、避免应用使血尿酸升高的药物四、避免应用使血尿酸升高的药物1.有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。2.对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。3.对于高血压合并高尿酸血症患者，选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚（氯沙坦钾片）是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药，可作为优先考虑的降压药物。五
7、、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值五、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值（一）用药治疗原则（一）用药治疗原则应满足以下其中1个条件：o高尿酸血症（血尿酸超过530mol/L）o痛风急性发作1次以上o痛风石形成o慢性持续性痛风关节炎o尿酸性肾石病，肾功能受损o发作时关节液中MSUM微结晶（二）用药注意事项（二）用药注意事项1. 用药应当谨慎，用药后要注意观察，发现异常及时停药，积极治疗，避免发生药物不良反应。2. 痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治疗直到缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。（添加微信公众号:TF8999，回复数字：4 获取痛风发作期治疗的详尽信息。)3. 降尿酸治疗初
8、期，可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作，此时无需停药，可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗，建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获益，难治性痛风患者在能耐受的前提下，尽可能降低血尿酸。（三）血尿酸控制目标（三）血尿酸控制目标血尿酸控制在血清饱和浓度之下，而不是达到正常值即可，血尿酸 400mol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。国外的资料，有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关，血尿酸越低，痛风石缩小速度越快。尿酸理想目标值1：血尿酸 更多精彩内容请关注痛风防治指南微信公众号：TF8999感恩的心，感谢有你！成功不在于你赢过多少人，而在于你帮助过多少人。当你有将有价值的信息，传递给身边的朋友，你在她们心中变得更有价值。轻点手机分享到你的朋友圈：举报 Vvvvvvv
