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1、1妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎 30 例临床分析及心理护理例临床分析及心理护理【摘要摘要】目的：了解妊娠期急性阑尾炎的发病特点，诊断中的特殊性。治疗及心理反应，提高对本病的认识和重视，降低由于误诊或延误手术导致并发症引起母婴死亡率以及由于心理应激对病情的影响。方法：对 2003 年 1 月2008 年 12 月收治的 30 例妊娠期急性阑尾炎病例进行回顾性分析。结果：本组 30 例的治愈出院，其中早孕 2 例，中孕 27 例，晚孕 18 例。合并急性坏疽性穿孔 16 例，其中中孕 10 例，晚孕 6 例，误诊 1 例。通过手术治疗切除阑尾 43 例，保守治疗 4 例（其中 2 例复发后行手
2、术治疗），流产 1 例，早产 1 例。经心理干预后病人解除焦虑和恐惧，积极配合治疗。结论：妊娠期急性阑尾炎多数病例发生在中晚孕期；及时诊断和手术治疗是处理本病的关键；积极的心理干预对病人的恢复起一定作用。【关关键词键词】妊娠期；阑尾炎；诊断治疗；心理护理急性阑尾炎是妊娠期最常见的消化系统外科合并症，是孕期施行腹部手术的最常见原因。因为阑尾炎临床表现不典型，病情发展快，并发症多，故早期诊断与及早处理极为重要。1 临临床床资资料料1.1 一般资料2003 年 1 月2008 年 12 月收治的妊娠期急性阑尾炎 47 例病例中，年龄 2040 岁，平均年龄 28.6 岁，孕期 841 周。其中早孕
3、2 例，2为单纯性阑尾炎。手术治疗 1 例，保守治疗 1 例，此例至 5 个多月复发后而施行手术治疗；中孕 27 例。单纯性阑尾炎 14 例，急性化脓性阑尾炎 3 例，急性坏疽性穿孔 10 例。占 37%；晚孕 18 例，单纯性阑尾炎 11 例，急性坏疽性穿孔 6 例，33.3%：误诊 1 例。1.2 临床表现本组 47 例病人都有不同程度右下腹痛。其中 27 例有典型转移性右下腹痛，占 57.4%.18 例有恶心、呕吐和厌食、胃肠道症状，占 38.3%.19 例不同程度发热，占 40.4%.45 例有腹部压痛，其中 34 例位于右下腹压痛，15 例反跳痛伴 6 例肌紧张。1.3 实验室检查本
4、组 47 例病例白细胞（13.725.2）x109/L.32 例在分类上有核左移，尿液分析显微镜下血尿和脓尿 8 例。1.4 治疗结果47 例病例中手术切除阑尾 43 例。其中术前明确诊断 39 例，腹部探查 4 例，保守治疗 4 例（其中 1 例孕 5 个多月复发后行手术切除阑尾治疗。另一例在孕 35 周复发并阑尾坏疽性穿孔后行阑尾切除术和剖宫术）。误诊 1 例（孕 39 周并右侧卵巢成熟性畸胎瘤并蒂扭转误诊为晚孕并急性阑尾炎行剖腹探查和剖宫术）。早产 1 例，流产 1 例。术3后病理诊断单纯性阑尾炎 25 例，急性化脓性阑尾炎 3 例，急性坏疽性穿孔 16 例，卵巢畸胎瘤 1 例。术后无伤
5、口感染，无孕产妇死亡。2 讨论讨论2.1 发病率妊娠期阑尾炎与非孕期阑尾炎的发病率相同，为1/10001/2000。国外资料报道为 2%3%，国内资料报道为 0.1%以下，是孕期施行腹部手术最常见原因，可疑的阑尾炎占非妇产科剖腹探查术的 2/3.2.2 诊断中的特殊性从本组看出，有些病例临床表现不典型，病情发展快，一些病人是在阑尾穿孔和腹膜炎时医学教育|网搜集整理才被确诊，而且穿孔和腹膜炎的病例大多数是发生在妊娠中、晚期。妊娠期随子宫逐渐增大，盲肠和阑尾的位置随着改变，因而病变部位也逐渐上移，由于盲肠向上移位，阑尾逆时针向后上和后方旋转，且部分被膨大的子宫覆盖，阑尾移位受压则发炎的机会越大。中
6、、晚期妊娠盆腔器官冲血，阑尾不仅发炎机会大且炎症发展快，易发生坏疽穿孔。据统计，妊娠急性阑尾炎早、中、晚穿孔率分别为 12.5%、28.0%、42.9%，而本组病例中早、中、晚的穿孔率分别为 0%、34%、44%.因此早期诊断十分重要。妊娠急性阑尾炎由于大网膜被增大的子宫推向一侧或阻挡不能到达发炎的阑尾区不易使感染局限化，特别是中、晚期妊娠时胎儿的活动改变子宫壁的位置，很容易发生弥漫性腹膜炎，导致胎儿流产或早产，4增加了孕妇和胎儿的死亡率。同时妊娠期本身引起的各种变化也造成诊断的困难，由于诊断上的延误，使并发症发生率比妊娠期提高了23 倍。部分病例在阑尾炎穿孔和腹膜炎时才确诊，这对母婴生命构成
7、威胁。特点：孕期恶心呕吐、食欲不振常与阑尾炎症状相似。由于病变部位也逐渐上移，位置相对较深，故压痛部位常不典型，肌紧张不明显。由于增大子宫将推向上腹部，故阑尾穿孔后不易包裹与局限炎症病灶而易发展成腹膜炎。妊娠期皮质类激素分泌增多，抑制了孕妇的免疫机制，出尽炎症的发展。同时阑尾炎又刺激子宫的免疫机制，宫缩使粘连不易形成，炎症不易局限。易误诊为先兆流产和早产而延误治疗。正常妊娠期白细胞可升高，因此白细胞计数对诊断帮忙不大。妊娠期其他疾病如肾盂肾炎、输尿管结石、卵巢瘤混淆、胎盘早剥、子宫肌瘤变性等，均可以与急性阑尾炎混淆。由于妊娠急性阑尾炎具有以上特点，因此造成发病初期不易被确诊，等待并发症发生时已
8、经对母婴生命构成威胁。所以，临床上掌握妊娠阑尾炎的特点对于早期诊断及处理极其重要。尽管妊娠期阑尾炎的临床症状与妊娠反应及腹痛症状混淆难辨，但转移性右下腹痛的规律性，仍是妊娠期急性阑尾炎的固有症状和诊断的重要线索。虽然的压痛点可随子宫的增大而不断移位，压痛部位可因子宫的掩盖而模糊不清，但若能设法避开子宫，可找到阑尾所在的确切压痛点，尤其当盲肠后位阑尾且掩症粘连较重时，移位不大，可被增大了的子宫压在后方，这时采用下列检查方法有助于诊断：1、Bryan 试验：嘱患者采取右侧卧位，妊娠子宫移到右侧而引起疼痛，提示疼痛并非子宫的疾病所致，5可作为区别妊娠期阑尾炎与子宫疾病的可靠体征。2、Alder 实验
9、：检查者将手指放在阑尾区最明显的压痛点上，嘱患者取左侧卧位，使子宫倾向左侧，如压痛减轻或消失，说明疼痛来自子宫；如压痛较仰卧时更明显，提示疼痛来自子宫以外病变，即阑尾本身的病变可能性大。2.3 处理2.3.1 处理原则：一旦确诊应立即手术。妊娠初期急性阑尾炎约有80%将在妊娠中晚期复发，非手术治疗长期留有后患妊娠期急性阑尾炎的手术时机尤为重要，不但考虑孕妇阑尾炎的治疗，还需考虑流产、早产和胎儿病死率。鉴于妊娠期阑尾炎的诊断较非妊娠期困难，若漏诊而致穿孔腹膜炎将明显增加母婴病率和死亡率。因此不论在任何妊娠期，高度怀疑阑尾炎应放宽开腹指征因为妊娠各期急性阑尾炎引起胎儿流产或早产的危险不是阑尾炎切除
10、术本身，而是由于误诊或延误手术导致并发症后引起的。2.3.2 护理妊娠期并发阑尾炎的病人，绝大多数都表现出焦虑和恐惧。特别是初产妇将初为人母，心中充满幸福和祈盼，突然的腹痛使她们惊恐和忧虑，病人主要担心胎儿的安全，特别是妊娠未足月者，害怕流产或早产，此时对病人心理干预显得特别重要。恐惧、焦虑等不良情绪和心理应激对病人和胎儿的身心健康有着严重的负面影响，所以，护理人员对刚入院的病人要进行全面的心理评估，掌握其心理状态可确6定患者主要心理反应性质强度并给予相应的心理支持，减轻患者的负性情绪，逆转不良心态对胎儿及治疗效果的影响，有助于此类患者尽快恢复身心健康，真正实现生理-心理-社会医学模式的转变。
