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1、地塞米松延长布比卡因臂丛麻醉与术后镇痛时效的临床研究 更新日期：2010-08-04 张元信 程国良 高忠玉 胡双贵 董西贵 孙惠珍 我院自 1995 年 1 月以来,无选择地对 120 例上肢急诊手术的病人,在腋路臂丛阻滞麻醉 穿刺技术和标准化相同的情况下,使用布比卡因药液中分别加用不同剂量的地塞米松,同时用 浓度、容量相同的布比卡因药液设置对照组,对比观察阻滞麻醉与术后镇痛时效。 临床资料与方法 本组共 180 例,心脏功能为(ASA)级。男 126 例,女 54 例;年龄 1848 岁;体重 4380kg。采用双盲法将受试者随机分为 3 组,每组 60 例。组用 0.75%布比卡因 15
2、ml(112.5mg),组和组在组用药的基础上分别加用 1ml(5mg)和 2ml(10mg)地塞米松, 用无菌注射用水稀释至 40ml;组 pH 值分别为 4.62,6.28,6.45;地塞米松和布比卡因分 别由连云港制药厂和上海乐丰制药厂提供,药液均为专人临时配制,pH 值均在同一室温下用 S-10A 型数字酸度计测定。全部病例均取腋路穿刺进针单次用药,凭借针刺法测出麻醉起效 及作用维持时间;用病人术后自感手术部位出现疼痛法(不需要镇痛药)测定镇痛终至时间。 手术全程无创监测血压、心率及脉搏血氧饱和度,记录麻醉起效时间及作用维持时间,术后镇 痛维持时间及术后 48 小时内辅用镇痛药例数和不
3、良反应。参数采用均数标准差和百分率, 组间 t 检验比较,P48 小时1;布比卡因脂溶性 高,与蛋白质结合,作用于臂丛神经轴突,其 t1/2 约为 8 小时2 。二种药物混合应用,地 塞米松作为载体可对布比卡因起协同增强的作用,使布比卡因代谢减慢,存留于臂丛鞘管内的 时间被延长。据上述机制及本组资料显示,组和组麻醉起效时间分别比组快 30%和 37%;维 持时间分别比组长 36%和 46%。表明地塞米松和布比卡因混合应用显著优于单用布比卡因, 与笔者3，4近期报道的结果相一致。 2.加用较大剂量糖皮质激素,可减轻术后疼痛介导的精神心理反应5 。术后镇痛作用 与较大剂量激素抑制前列腺素合成及抗炎
4、效果有关6 。组织损伤可激活并释放炎性介质, 地塞米松可抑制创伤部位的氧化酶活性和前列腺素合成,而发挥其镇痛作用。资料提示,组 和组术后镇痛维持时间分别比组长 72%和 80%,术后镇痛优良率显著高于组,术后 48 小 时内辅助镇痛药例数少于组,加用地塞米松的 2 组术后半数以上无明显疼痛,均系地塞米松 延缓布比卡因在臂丛鞘管内存留时间所致。 3.还须指出:(1)麻醉效果的优劣除取决于布比卡因剂量、浓度外,还与穿刺部位是否正 确密切相关;(2)阻滞麻醉与术后镇痛时间的长短与应用地塞米松的剂量、糖皮质激素昼夜分 泌节律性差异和病人自身激素水平差异均相关;(3)pH 值上升可使局麻药碱基增强,麻醉
5、效能 提高,这是否与局麻药和膜蛋白结合牢固程度有关,有待进一步探讨。 志谢 本文承蒙山东医科大学附属医院麻醉科应诗达教授审阅,特此致谢 作者单位:张元信 程国良 高忠玉 胡双贵 董西贵 孙惠珍 266071 青岛,解放军第四 O 一医院全军显微外科中心 参考文献 1中山医学院主编.药理学.第一版.北京:人民卫生出版社,1980, 276-288. 2刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学.第一版.北京:人民卫生出版社, 1991, 213. 3张元信,董西贵,孙惠珍,等.地塞米松对重复腋路臂丛阻滞麻醉效果的影响.中国临床 药理学与治疗学杂志, 1997, 2196-198. 4张元信,刘宝义,胡双贵,等.地塞米松对延长小儿臂丛阻滞时间及术后镇痛疗效的观 察.中华医学杂志, 1998, 78164. 5王英伟.平衡镇痛与多模式镇痛在术后疼痛治疗中的价值.国外医学麻醉学与复苏分 册, 1995, 13318-319. 6张善桂.术中应用激素对术后疼痛及发热的影响.国外医学麻醉学与复苏分册,1992,13318-319.
