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1、传统传统 X 线诊断报告书写技巧线诊断报告书写技巧 第一节第一节 头颈头颈 一、鼻窦一、鼻窦 （一）鼻窦炎（一）鼻窦炎 鼻窦炎多继发于上呼吸道感染，邻近器官炎症的 扩散，如牙源性感染或各种原因的窦口堵塞，皆可为感 染的致病因素，也可为变态反应性鼻炎的并发症。可以 分为化脓性鼻窦炎和变态反应性鼻窦炎。急性鼻窦炎的 主要病理改变为黏膜肿胀充血，分泌物增多、潴留；慢 性鼻窦炎的主要病理改变为黏膜肥厚。其主要的临床表 现为鼻塞、流脓涕、头痛和鼻窦区压痛。 【病例】鼻窦炎 1、克瓦位图 1-1-l 2、报告书写要点：在急性期 X 线表现主要为感染 窦腔内密度均匀增高、浑浊，鼻腔黏膜和鼻甲可见肿胀 慢性期
2、黏膜肥厚更加明显，黏膜下皮质白线消失。注意 观察是否存在气液平面；若窦壁下条状软组织密度影， 黏膜发生息肉样变；注意间隔和皮质白线是否清晰。 ；。图 1-1-l 鼻窦炎 A.克氏位；B.瓦氏位 3、报告示范：右侧额窦、左侧上领窦窦腔密度增 高，透过度减低，右侧上领窦黏膜增厚。窦壁骨质结构 未见异常。余未见异常。 （二）鼻窦囊肿（二）鼻窦囊肿 鼻窦囊肿有浆液性囊肿和黏液腺（潴留）囊肿两 种。好发生于上颌窦，以窦腔底部和侧部多见，与鼻窦慢性炎症有关。前者多由于毛细血管内渗出的浆液潴留于黏 膜下层结缔组织内形成，后者常由于慢性炎症导致黏液腺阻塞，黏液潴留形成。当囊肿合并炎症时，X 线上不易与 炎症合
3、并息肉样变鉴别；单独存在的囊肿，X 线表现为位于窦腔底壁的边缘光滑的半圆形软组织密度影，存在窦腔 扩大者，常常提示为黏液潴留囊肿，这在一定程度上有助 于两者的鉴别。 【病例】右上颌窦囊肿 1、克瓦位图 1-l-2 2、报告书写要点：X 线多表现为窦腔内边缘光滑的 圆形、类圆形软组织密度影，可以为单发，也可以为多发。 合并炎症时也可以表现为高密度窦腔内的软组织密度影 窦壁骨质通常清晰。 图 1-1-2 右上颌窦囊肿（瓦氏位） 3、报告示范：右侧上颌窦腔底壁可见边缘光滑的半 圆形软组织密度影，右侧上颌窦窦腔扩大，右侧上颌窦黏 膜下皮质白线连续；余鼻旁窦窦壁黏膜光滑，黏膜下皮质白线清晰。 （三）良性
4、肿瘤（三）良性肿瘤 鼻腔及鼻窦的良性肿瘤较少见，但种类较多，以乳头状瘤和骨瘤较为多见。乳头状瘤起自鼻和鼻窦黏膜，常累 及一侧筛窦和上颌窦，切除易复发，有 5%15%可恶变。鼻腔及受累一侧筛窦、上颌窦内软组织密度影，窦腔可扩 大。窦壁受压变薄，亦可有窦壁骨质破坏，应考虑恶变可能。 鼻窦骨瘤好发于额窦和筛窦，以致密型骨瘤多见，生长缓慢。多无临床症状。但发生于窦口附近而阻塞窦口可 以引起感染，肿瘤较大也可以产生局部压迫症状，引起头痛、突眼等。 【病例】右筛窦骨瘤 1.克瓦位图 1-1-3 2.报告书写要点：鼻窦骨瘤致密型为多见，X 线表现为与窦壁相连的边缘清楚的骨性密度肿块，当存在松质骨 成分时，可
5、以见到小梁结构，周围有薄层骨皮质包绕。 图 1-1-3 右筛窦骨瘤 A.克氏位；B.瓦氏位 3.报告示范：右筛窦窦壁旁小圆形骨性密度影，内可见骨小梁。其余诸鼻旁窦窦腔透过度良好；窦壁光滑。余 骨质未见异常。双鼻甲肥厚。 （四）恶性肿瘤（四）恶性肿瘤 鼻窦恶性肿瘤好发生于中老年人，主要为鳞癌， 少数为腺癌。上颌窦发病率最高，其次为筛窦，额窦和 蝶窦较少见。常引起面部肿胀、麻木和疼痛。恶性肿瘤 多合并鼻窦炎，在没有出现骨破坏时，不容易与炎症鉴 别；当 X 线上发现窦壁破坏时，一般可以确诊。 【病例】左上颌窦癌 1、瓦氏位图 1-1-4 2、报告书写要点：鼻窦恶性肿瘤早期与鼻窦炎表 现类似，表现为窦
6、腔密度增高；病变进展，X 线上可以 发现窦壁骨质破坏。 图 1-1-4 左上颌窦癌（瓦氏位） 3、报告示范：左侧上领窦窦腔扩大，其外侧壁轮 廓模糊、骨质疏松，窦壁骨质呈溶骨性骨质破坏，边界不清；左侧上领窦下壁牙槽骨局部破坏、消失；左侧上颌窦 内侧骨壁模糊。右侧上颌窦窦腔密度增高，透过度减低 为合并上领窦炎。 ，、二、眼眶二、眼眶 （一）肿瘤（一）肿瘤 眶内肿瘤种类较多，良性肿瘤有血管瘤、脑膜瘤、 星形细胞瘤、神经鞘瘤等，恶性肿瘤有视神经母细胞瘤 恶性视神经胶质瘤。这些肿瘤都会引起眼球运动受限、 突眼、视力下降等。X 线平片表现除视神经母细胞瘤好 发生于婴幼儿并多伴有钙化，诊断较为特异外，其他肿
7、 瘤应用 X 线平片进行定性诊断较为困难。 【病例】右眶肿瘤 1、眼眶正位图 1-1-5 2、报告书写要点：首先要观察眶内有异常密度肿物，是 否伴有钙化，眶骨有无开大和受侵的表现；视神经孔、眶上裂、 眶下裂有无增大等。X 线平片上多表现为眼眶内密度增高，眶 骨受压，眶窝开大等；累及视神经的病变可以引起神经孔开大。 图 1-1-5 右眶肿瘤（神经纤维瘤病，眼眶正位） 3、报告示范：右眼眶普遍性扩大，右眼眶内骨质破坏、 吸收，右上颌窦深部顶壁-眼眶底壁下陷，右眼眶外侧壁骨缘不 连续，呈溶骨性骨质破坏改变。左眼眶未见异常。 （二）眼异物（二）眼异物 眼异物多由外伤后引起，X 线平片可以发现不透 X
8、线的 异物，并且可以对异物进行比较精确的定位。金属异物直径在 lmm 以上就可被发现，而玻璃或石子等需要更大一些才能显 示。 【病例】眼眶异物 1、眼眶正侧位图 1-1-6 2、报告书写要点：X 线眼眶正侧位首先要观察眶内有无 异物，异物的位置，是位于眼球内还是眼球外。侧位异物距角 膜缘的距离为异物的深度。 图 1-1-6 眼眶异物 A.眼眶正位；B.眼眶侧位 3、报告示范：右眼眶内偏外侧可见一圆形异物影，直径约 5.0mm，边界光滑锐利，侧位可见异物位于球内， 距角膜缘约 15.0mm。局部骨质未见异常。 三、耳部三、耳部 （一）中耳乳突炎（一）中耳乳突炎 急性中耳乳突炎多继发于鼻腔或鼻咽部
9、感染，各种原因引起的咽鼓管口堵塞，也可成为感染的致病因素。主要 的临床表现为耳鸣、耳道流脓、听力下降等。X 线表现主要为中耳乳突腔内密度均匀增高、混浊，听小骨显示不清， 病变严重者可引起骨破坏，继发骨髓炎。 慢性中耳乳突炎是临床上最常见的耳部疾病，多由急性中耳乳突炎迁延发展而来。主要的临床表现为听力减 退、外耳道反复流脓和头痛等。 根据病变程度和性质可分为单纯 型、坏死型 （肉芽型） 、胆脂瘤。 【病例】右中耳乳突炎 1、许氏位图 1-1-7 、报告书写要点线显 示中耳图 1-1-7 双侧中耳乳突 （许氏2：X 、乳突腔内的密度增高， 注意观察有无听小骨、乳突气 房、鼓室盖及乙状窦前壁骨质破
10、坏。单纯型中耳乳突炎 X 线表现 主要为中耳、乳突透过度减低； 病变进展为坏死型可以出现听小 骨破坏或显示不清，乳突气房骨 吸收，边缘模糊或增生硬化。 位） A、左乳突正常；B、右侧乳突慢性炎症 3、报告示范：右侧乳突气房发育尚可，但透过度减低，密度增高。乳突蜂房骨性间隔厚薄不均。未见骨质破 坏。左侧乳突气化良好，其内未见异常密度影，乳突蜂房骨性间隔厚薄均匀、清晰完整。 （二）胆脂瘤（二）胆脂瘤 胆脂瘤是慢性中耳乳突炎的一种特殊类型，并非真正的肿瘤，而是脱落上皮积聚成的团块。好发于上鼓室、鼓 窦入口及鼓窦区，易引起颅内并发症。胆脂瘤多合并有慢性中耳乳突炎，除了具有中耳、乳突腔内密度增高的表现
11、外，还形成边缘清楚、锐利的类圆形骨破坏区，不同于肉芽组织引起的不规则骨破坏。 【病例】右耳胆脂瘤 1、许麦位图 1-1-8 2、报告书写要点：X 线显示上鼓室、鼓窦入口及鼓窦区边缘清楚的低密度破坏区，边缘骨质硬化，同时伴有 中耳、乳突腔密度不均匀增高。 图 1-1-8 胆脂瘤 A.许氏位；B.麦氏位 3、报告示范：右耳乳突气化不良，透过度减低，右耳上鼓室稍扩大，边缘骨质呈硬化改变，前骨嵴变尖，听 小骨吸收；鼓窦入口受侵略开大。 四、鼻咽、喉部四、鼻咽、喉部 （一）腺样体肥大（一）腺样体肥大 腺样体是位于鼻咽顶后壁的咽扁桃体，正常应在 10 岁以内退化；如果没有退化则称为腺样体肥大。临床 上常常
12、引起患儿打鼾，并继发鼻窦炎，严重者可引起智 力发育障碍。 【病例】腺样体肥大 1、鼻咽侧位图 1-1-9 2、报告书写要点：X 线可以很好的观察腺样体肥 大的程度和气道受压的程度，成人鼻咽顶壁软组织厚 2 4mm，5 岁以下8mm，成人5mm。 图 1-1-9 腺样体肥大（鼻咽侧位） 3、报告示范：鼻咽顶后壁软组织肿胀，厚约 10mm，气道明显受压变窄。 （二）咽后壁脓肿（二）咽后壁脓肿 咽后壁脓肿好发生于婴幼儿，主要由于咽后壁损伤或异 物刺入继发感染引起，也可由上呼吸道或耳部感染引起。主要 症状有高热、咽痛、吞咽和呼吸困难等。 【病例】咽后壁脓肿 1、颈部侧位图 l-l-10 2、报告书写要
13、点：X 线颈部侧位片上可以发现颈椎曲度 变直或后凸，咽后壁软组织增厚，咽部及喉、气管狭窄，并受 推挤前移，如为颈椎结核引起可有相应的椎体、椎间盘破坏改 变。X 线重点观察咽后壁软组织影增大的程度和喉、气道受压 的程度。同时注意颈椎曲度的变化和是否存在颈椎椎体和椎间 盘的破坏。 图 l-l-10 咽后壁脓肿 3、报告示范：咽后壁软组织影增厚，厚约 5mm，气道 略受压，颈椎曲度变直。 （三）鼻咽癌（三）鼻咽癌 为鼻咽部最常见的恶性肿瘤，淋巴上皮癌最多， 其次为鳞癌、未分化癌。肿瘤多发生在咽隐窝、咽侧壁、 咽顶后壁。主要症状有鼻出血、鼻塞、耳鸣、耳聋，是 颈部淋巴结转移的常见原因；晚期侵犯颅底可有
14、头痛。 X 线可以发现鼻咽顶后壁、咽侧壁软组织增厚或不规则 软组织肿块，气道受压狭窄、变形。晚期可以发现颅底 骨质破坏。 【病例】鼻咽癌 1、鼻咽侧位图 l-1-11 2、报告书写要点：鼻咽侧位片可以发现鼻咽顶后 壁软组织增厚或不规则结节状肿块，可观察气道受压狭 窄的程度；颏顶位用来观察鼻咽侧壁的软组织肿块。颅 底骨质破坏提示病变有颅内侵犯。 图 l-1-11 鼻咽癌 3、报告示范：鼻咽顶后壁见软组织肿块样增厚， 呈僵硬感，与正常咽后壁组织境界不清，表面尚规整，斜坡局部骨质破坏。 （四）茎突过长综合征（四）茎突过长综合征 茎突正常长度为 2.5cm 左右，其下缘不超过第二 颈椎横突。若茎突发育
15、过长或有额外的茎突舌骨韧带骨 化都会导致茎突过长，在临床上引起咽部不适、咽痛和 头痛等症状。通常在茎突正位片上可以测量茎突长度， 从颞骨下缘测量到茎突末端。 【病例】茎突过长 1、茎突正位图 l-1-12 2、报告书写要点：在茎突正位片上从颞骨下缘测 量到茎突末端，如果超过 3cm 可以确定为茎突过长；或 者观察茎突末端是否超过第二颈椎横突。 图 l-1-12 茎突过长 3、报告示范：双侧茎突末端超过第二颈椎横突， 余骨质形态及关节未见异常改变。 （五）喉（五）喉 喉部最常见的良性肿 瘤是良性乳头状瘤，多无症 状，大者可有喉部不适、咳 嗽，发生于声带者可有声音 嘶哑，严重者也可以出现呼 吸困难
16、。喉部最常见的恶性 肿瘤多为鳞癌、腺癌，肉瘤 少见。按照病变位置分为声 门上型、声门型和声门下 型。临床早期仅有喉部不适 或异物感，随后出现喉痛、 喉鸣、声嘶、咯血，晚期出 现呼吸困难。 【病例】喉癌 1、喉侧位和喉正位体 层1-1-13 2、报告书写要点：喉侧位片及喉正位体层摄影可见声带增厚，气道和喉腔狭窄变形。有时可见软组织肿块影 突向喉室、声门下区、喉前庭。 图 1-1-13 喉癌 A.喉侧位；B.喉正位体层（吸气位） 3、报告示范：喉侧位像见会厌喉面增厚。局部见隆起肿块影，表面不光滑。喉正位体层像显示右侧杓会厌皱 襞及室带软组织肿块影。梨状窝狭窄，喉室变浅，声带肿胀。 第一章第一章 传统传统 X 线诊断报告书写技巧线诊断报告书写技巧 第二节第二节 胸部胸部 一、肺一、肺 （一）正常肺部（一）正常肺部 胸部的正常 X 线解剖包括胸廓、气管、肺、纵隔、胸膜和膈肌，胸廓又包括软组织和骨骼。根据各解剖结构的 组织密度不同，在胸片上呈现不同密度的影像。在胸廓和纵隔高密度影的衬托下，双侧肺野呈含气
