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1、11、试述毛果芸香碱降低眼内压的作用机制。、试述毛果芸香碱降低眼内压的作用机制。! 毛果芸香碱兴奋毛果芸香碱兴奋 M 受体受体,虹膜向中心拉紧后根部变薄虹膜向中心拉紧后根部变薄,使处在虹膜周围部分的前使处在虹膜周围部分的前 房角扩大房角扩大,房水易通过小梁网到达睫状前静脉而进入血循环房水易通过小梁网到达睫状前静脉而进入血循环,使眼压降低使眼压降低 2、试述毛果芸香碱、毒扁豆碱的作用特点。、试述毛果芸香碱、毒扁豆碱的作用特点。 毛毛:激动激动 M 胆碱受体胆碱受体,发挥发挥 M 样作用样作用,对眼及腺体的作用强对眼及腺体的作用强,对心血管系统也有作对心血管系统也有作 用用,但强度弱。但强度弱。
2、毒毒:作为可逆性抑制胆碱酯酶作为可逆性抑制胆碱酯酶,产生产生 M 样及样及 N 样作用。但选择性差样作用。但选择性差,故极少全身给故极少全身给 药。滴眼易透过角膜进入前房药。滴眼易透过角膜进入前房,常用其滴眼常用其滴眼,能缩瞳、降低眼内压、引起调节痉挛能缩瞳、降低眼内压、引起调节痉挛. 3、治疗青光眼的药物有哪些？何为首选药物？、治疗青光眼的药物有哪些？何为首选药物？ 毛果芸香碱毛果芸香碱,新斯的明新斯的明,毒扁豆碱毒扁豆碱 氨甲酰胆碱氨甲酰胆碱 4、新斯的明为什么对骨骼肌兴奋作用最强？、新斯的明为什么对骨骼肌兴奋作用最强？ 它除了抑制胆碱酯酶的作用外它除了抑制胆碱酯酶的作用外,还能直接与骨骼
3、肌运动终板上还能直接与骨骼肌运动终板上 N2 受体结合受体结合,激动激动 N2 受体受体,加强骨骼肌收缩作用加强骨骼肌收缩作用 5、阿托品有哪些的药理作用及临床应用？、阿托品有哪些的药理作用及临床应用？! 阻断阻断 M 受体受体,无选择性无选择性,竞争性拮抗竞争性拮抗 Ach 及胆碱受体激动药的作用及胆碱受体激动药的作用 1.抑制腺体分抑制腺体分 泌泌 2.眼眼:引起扩瞳、眼压升高及调节麻痹引起扩瞳、眼压升高及调节麻痹 3.松弛内脏平滑肌松弛内脏平滑肌 4.心脏心脏:解除迷走神解除迷走神 经对心脏的抑制作用经对心脏的抑制作用,使心率加快；也能拮抗迷走神经过度兴奋引起的传导阻滞使心率加快；也能拮
4、抗迷走神经过度兴奋引起的传导阻滞 和心律失常和心律失常 5.血管和血压血管和血压:大剂量能直接扩张血管大剂量能直接扩张血管,解除小血管痉挛解除小血管痉挛,改善微循环改善微循环 6.中中 枢神经系统枢神经系统 较大剂量兴奋延髓和大脑较大剂量兴奋延髓和大脑,中毒剂量可产生明显中枢中毒症状。中毒剂量可产生明显中枢中毒症状。 临床临床:1解除平滑肌痉挛解除平滑肌痉挛,用于缓解各种内脏绞痛用于缓解各种内脏绞痛 2.抑制腺体分泌抑制腺体分泌 3眼科眼科(1)虹虹 膜睫状体炎膜睫状体炎,有利于炎症消退有利于炎症消退,防止虹膜与晶状体粘连防止虹膜与晶状体粘连(2)验光配镜验光配镜(3)检查眼底检查眼底 4.
5、抗缓慢型心律失常抗缓慢型心律失常 5.抗休克抗休克:大剂量治疗感染性休克大剂量治疗感染性休克,扩张血管扩张血管,解除小血管痉挛解除小血管痉挛, 改善微循环改善微循环 6.解救有机磷酸酯类中毒解救有机磷酸酯类中毒,需早期、足量、反复应用需早期、足量、反复应用,达到达到“阿托品化阿托品化”。6.除极化型肌松药、非除极化型肌松药的作用机制有何不同？除极化型肌松药、非除极化型肌松药的作用机制有何不同？ 前者与前者与 N2 受体结合后受体结合后,持续兴奋受体产生持续兴奋受体产生 Ach 样作用样作用,随后受体失去兴奋性产生随后受体失去兴奋性产生 肌松作用。肌松作用有二个时相肌松作用。肌松作用有二个时相:
6、相除极化相除极化:与与 N2受体结合受体结合后膜去极化后膜去极化短短 暂的肌肉收缩。暂的肌肉收缩。相脱敏相脱敏:持续除极持续除极膜离子通道长期关闭膜离子通道长期关闭对对 Ach 不反应。不反应。 非去极化型肌松药非去极化型肌松药:小剂量小剂量竞争性阻断竞争性阻断 N2受体；大剂量受体；大剂量干扰干扰 Ach 释放释放 7.琥珀胆碱过量为什么不能用新斯的明解毒？琥珀胆碱过量为什么不能用新斯的明解毒？ 过量可引起呼吸肌麻痹过量可引起呼吸肌麻痹,重者可致窒息。重者可致窒息。抗胆碱酯酶药不仅不能拮抗其肌松作用抗胆碱酯酶药不仅不能拮抗其肌松作用, ,反反 能加强之。因此能加强之。因此, ,当琥珀胆碱过量
7、中毒时不能用新斯的明治疗当琥珀胆碱过量中毒时不能用新斯的明治疗 8.为什么去甲肾上腺素和异丙肾上腺素不能用于过敏性休克的治疗？！为什么去甲肾上腺素和异丙肾上腺素不能用于过敏性休克的治疗？！ 去甲去甲:血管长期收缩血管长期收缩,组织缺血缺氧将更加严重组织缺血缺氧将更加严重,且很多休克患者本来就有血管痉且很多休克患者本来就有血管痉 挛挛,应用应用 NA 只能使微循环的血流灌注进一步减少只能使微循环的血流灌注进一步减少,此外此外,心脏收缩加强后耗氧量心脏收缩加强后耗氧量 增加增加,一旦血供不足可造成心肌缺血一旦血供不足可造成心肌缺血 异丙异丙:主要扩张骨骼肌血管主要扩张骨骼肌血管,而对心脏血管舒张作
8、用较弱而对心脏血管舒张作用较弱,因此对内脏器官并无益因此对内脏器官并无益 处。同时由于强烈兴奋心脏处。同时由于强烈兴奋心脏,增加心肌耗氧增加心肌耗氧,易产生心律失常。易产生心律失常。29.局麻药注射液中为什么要加微量肾上腺素？局麻药注射液中为什么要加微量肾上腺素？ 将浓度将浓度 1:10 万肾上腺素加入局麻药中万肾上腺素加入局麻药中,可收缩局部血管可收缩局部血管,延缓局麻药吸收延缓局麻药吸收,延长麻延长麻 醉时间醉时间,又防止吸收中毒。又防止吸收中毒。 10. 去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素对受体的选择作用有何不同？去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素对受体的选择作用有何不同？ 去甲去甲
9、:激动激动 a 受体作用强大受体作用强大,对心脏对心脏 l 受体作用较弱受体作用较弱,对对 2受体几乎无作用。受体几乎无作用。 异丙异丙:激动激动 受体作用强受体作用强,对对 1和和 2受体选择性低受体选择性低,对对 a 受体几乎无作用。受体几乎无作用。 肾上肾上:直接激动直接激动 a 和和 受体受体,产生产生 a 型和型和 型作用型作用11. 受体阻断药的药理作用及临床应用有哪些？！受体阻断药的药理作用及临床应用有哪些？！1) 受体阻断作用受体阻断作用(1)心血管系统心血管系统:抑制心脏、降压阻断心脏抑制心脏、降压阻断心脏 1受体心率受体心率心肌收心肌收 缩力缩力传导速度传导速度心排血量心排
10、血量心肌耗氧量心肌耗氧量血压血压(2)支气管支气管:阻断支气管平滑肌阻断支气管平滑肌 2受受 体支气管平滑肌收缩而增加气道阻力体支气管平滑肌收缩而增加气道阻力(3)代谢代谢:可消除由拟交感神经药引起的血糖可消除由拟交感神经药引起的血糖 和游离脂肪酸升高和游离脂肪酸升高 4)抑制肾素释放抑制肾素释放 2)内在拟交感活性内在拟交感活性 3)膜稳定作用膜稳定作用 临床应用临床应用:1)心律失常心律失常 2)心绞痛心绞痛 3)高血压高血压 4)慢性心功能不全慢性心功能不全 5)其他其他 作为甲亢作为甲亢 及甲状腺危象的辅助用药及甲状腺危象的辅助用药,能控制症状能控制症状,降低基础代谢率。普萘洛尔还可用
11、于治疗降低基础代谢率。普萘洛尔还可用于治疗 偏头痛、肌震颤、肝硬化引起的上消化道出血等。噻吗洛尔因可降低眼内压偏头痛、肌震颤、肝硬化引起的上消化道出血等。噻吗洛尔因可降低眼内压,常常 滴眼用于治疗青光眼。滴眼用于治疗青光眼。 12.比较地西泮与巴比妥类镇静催眠作用特点。比较地西泮与巴比妥类镇静催眠作用特点。 地西泮地西泮:缩短睡眠潜伏期、减少觉醒次数、增加总睡眠时间。用于缩短睡眠潜伏期、减少觉醒次数、增加总睡眠时间。用于:各类失眠。各类失眠。 优点优点:1.安全安全,再大剂量也不引起麻醉；再大剂量也不引起麻醉；2.无肝药酶诱导作用、耐受性轻；无肝药酶诱导作用、耐受性轻；3.停药停药 后后 RE
12、M 睡眠反跳轻；睡眠反跳轻；4.嗜睡及运动失调等不良反应轻嗜睡及运动失调等不良反应轻 巴比妥类巴比妥类:小剂量小剂量:引起引起 安静、缓解焦虑、不安；中剂量安静、缓解焦虑、不安；中剂量:改变睡眠模式改变睡眠模式 REMS 非生理性睡眠。非生理性睡眠。 缺点缺点:1 易产生耐受性、依赖性、戒断症状；易产生耐受性、依赖性、戒断症状；2 不良反应多不良反应多,过量易中毒过量易中毒,不安全；不安全； 3 典型肝药酶诱导剂典型肝药酶诱导剂,干扰其他药物代谢干扰其他药物代谢 13.各类不同类型癫痫分别选用何药治疗？各类不同类型癫痫分别选用何药治疗？ 单纯性部分发作单纯性部分发作:苯妥英钠苯妥英钠,卡马西平
13、卡马西平,加巴喷丁加巴喷丁,拉莫三嗪拉莫三嗪 复杂部分性发作复杂部分性发作:卡马西平卡马西平,苯妥英钠苯妥英钠,苯巴比妥苯巴比妥,加巴喷丁加巴喷丁,拉莫三嗪拉莫三嗪 强直阵挛性发作强直阵挛性发作:苯妥英钠苯妥英钠,苯巴比妥苯巴比妥,扑米酮扑米酮,卡马西平卡马西平,丙戊酸钠丙戊酸钠,氯硝西泮氯硝西泮 失神性发作失神性发作:乙琥胺乙琥胺,丙戊酸钠丙戊酸钠,拉莫三嗪拉莫三嗪,氯硝西泮氯硝西泮 肌阵挛性发作肌阵挛性发作:氯硝西泮氯硝西泮 癫痫持续状态癫痫持续状态:地西泮地西泮,苯妥英钠静注苯妥英钠静注,苯巴比妥钠盐苯巴比妥钠盐 14.抗癫痫药物临床应用要注意哪些问题？抗癫痫药物临床应用要注意哪些问题？
14、 15.氯丙嗪临床应用及不良反应有哪些？！氯丙嗪临床应用及不良反应有哪些？！ 1.中枢神经系统中枢神经系统(1)抗精神病作用抗精神病作用(2)镇吐作用镇吐作用(3)体温调节作用体温调节作用(4)加强中枢神经抑加强中枢神经抑 制药作用制药作用 2.自主神经系统自主神经系统:阻断阻断 受体受体,翻转肾上腺素降压作用翻转肾上腺素降压作用 3.内分泌系统内分泌系统:使使 催乳素分泌增加催乳素分泌增加,引起乳房增大及泌乳引起乳房增大及泌乳 不良不良:1.一般不良反应一般不良反应:嗜睡嗜睡,困倦困倦,无力无力,口干口干,心悸心悸 2.锥体外系症状锥体外系症状:帕金森综合征帕金森综合征, 急性肌张力障碍急性
15、肌张力障碍,静坐不能静坐不能,迟发性运动障碍迟发性运动障碍 3.心血管系统心血管系统:直立性低血压直立性低血压 4.过敏过敏 反应反应:斑丘疹斑丘疹,红斑红斑,荨麻疹荨麻疹 5.其他其他:黄疸黄疸,肝功能障碍肝功能障碍,白细胞减少白细胞减少 16.氯丙嗪抗精神病的作用机理是什么？氯丙嗪抗精神病的作用机理是什么？3能阻断中脑能阻断中脑-边缘系统和中脑皮质系统的边缘系统和中脑皮质系统的 D2 样受体样受体,此外此外,对中枢胆碱受体对中枢胆碱受体,肾上肾上 腺素受体腺素受体,组胺受体和组胺受体和 5-HT 受体也有一定的阻断作用受体也有一定的阻断作用,从而有较强的抗精神病作从而有较强的抗精神病作 用
16、用 17.抗精神病药物分类有哪些？抗精神病药物分类有哪些？ 1.吩噻嗪类吩噻嗪类:脂肪胺类脂肪胺类:氯丙嗪氯丙嗪 哌嗪类哌嗪类:奋乃静奋乃静,三氟拉嗪三氟拉嗪,氟奋乃静氟奋乃静 哌啶类哌啶类:硫利达硫利达 嗪嗪 2.硫杂蒽类硫杂蒽类:氯普噻吨氯普噻吨 氟哌噻吨氟哌噻吨 3.丁酰苯类丁酰苯类:氟哌啶醇氟哌啶醇,氟哌利多氟哌利多 4.二苯氧二苯氧 氮平类氮平类:氯氮平氯氮平 5.苯酰胺类苯酰胺类:舒必利舒必利,泰必利泰必利 6.二苯丁哌啶类二苯丁哌啶类:五氟利多五氟利多 18.吗啡治疗心源性哮喘作用机理是什么？吗啡治疗心源性哮喘作用机理是什么？ 心源性哮喘心源性哮喘: 左心衰左心衰急性肺水肿、二氧化碳潴留急性肺水肿、二氧化碳潴留呼吸困难呼吸困难 机制机制:1.镇静镇静,减减 少耗氧量；少耗氧量；2.降低外周阻力降低外周阻力,心负荷下降心负荷下降,3.降低中枢对二氧化碳的敏感性。降低中枢对二氧化碳的敏感性。 19.吗啡的药理
