肝病防治指南3

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1、1肝病防治指南肝病防治指南1.1.你知道肝脏的位置吗？你知道肝脏的位置吗？（插图）肝脏是人体中最大的消化腺,也是最大的实质性脏器,肝脏大部分位于右上腹，隐匿在右侧膈下和季肋深面，小部分延伸至左上腹。正常时在右肋缘下不易触及肝下界。小儿肝脏相对较大，下界低于肋弓，但正常不超过肋弓下 2 厘米。如果肝上界的位置正常，成人在右肋缘下触及肝脏，则为病理性肝肿大，这时您就需要看医生了。腹上部以及右季肋区在受到暴力打击或肋骨骨折时，可导致肝脏破裂。2.2.你了解肝脏的功能吗？你了解肝脏的功能吗？肝脏担负着重要而复杂的生理功能，它是人体内最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心站，是人体内的一个巨大的“化工厂”

2、 。 分泌胆汁：肝脏每日持续不断地分泌胆汁约 6001000 毫升，以帮助脂肪消化及脂溶性维生素 A、D、E、K 的吸收。 代谢功能：由肠道吸收的营养物质经静脉进入肝脏，肝脏参与了碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、激素等多种物质的代谢，以维持人体生命活动的需要。 解毒功能：代谢过程中产生的毒物或外来的毒物，在肝内通过分解、氧化和结合等方式而成为无毒物质。 凝血功能：肝是合成或产生凝血物质的场所。3.3.如何知道自己得了肝病？如何知道自己得了肝病？肝脏的再生能力和潜力很大，当一些反映肝脏疾病的症状出现的时候，常预示病情已经较严重了。因此，早发现、早预防非常重要。 出现下列情况时应引起您的注意：

3、（1）全身倦怠感日趋严重；（2）食欲不振，有恶心、呕吐感；（3）持续性发热、寒战；（4）注意力不容易集中；（5）酒量突然减少；（6）脸色晦暗失去光泽；（7）皮肤呈黄疸色、或有搔痒感；（8）尿液变黄，如啤酒色；（9）便秘，便色灰白；（10）心窝部感到胀闷；（11）右上腹部闷痛；（12）黑斑增加；（13）四肢麻痹、口臭。24.4. 什么是脂肪肝？什么是脂肪肝？在正常情况下，肝脏只含有少量脂肪，约占肝脏重量的 35，在某些异 常情况下，各种原因可引起肝细胞内脂肪蓄积过多。当肝细胞内脂肪含量超过肝 重量（湿重）的，便称为脂肪肝,又称肝内脂肪变性。从发病因素来分，脂肪 肝又分为酒精性与非酒精性两种，前者

4、是因为摄入酒精过多所致；后者则主要与 肥胖、糖尿病和血脂异常等有关。根据肝组织病理学改变程度进行分类，大致有 单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化四种情况。如果得 了脂肪肝不积极治疗，拖延日久，有可能发展为脂肪性肝硬化。所以，一旦发现 自己得了脂肪肝应该配合医生及早治疗，以防脂肪性肝硬化病变。5 5导致脂肪肝发生的原因有哪些？导致脂肪肝发生的原因有哪些？ 脂肪肝不是一种独立的疾病，而是由诸多原因造成的后果。在长期研究和临 床治疗过程中，发现六大元凶让肝脏不堪重负：（1）酗酒：酒精是损害肝脏的第一杀手。酒精进入人体后主要在肝脏进行分 解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的

5、分解和代谢发生障碍，引起肝 内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，此外，还有进一步诱 发肝纤维化、肝硬化的危险。（2）营养过剩：由于长期摄入过多的动物脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合 物，使食物在体内不能被充分利用，过剩的营养物质便转化为脂肪储存起来，导 致肥胖、高血脂和脂肪肝。（3）营养不良：长期营养不良，如因患有慢性肠道疾病、长期厌食、节食、 素食、吸收不良综合征及胃肠旁路手术等，造成蛋白质缺乏，从而导致极低密度 脂蛋白合成减少，造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积。（4）糖尿病、肝炎、甲亢、重度贫血等慢性疾病：糖尿病患者由于胰岛素不足， 身体对葡萄糖的利用减少，为了补充

6、能量，体内脂肪酸显著增加，这些脂肪酸不 能被充分利用，从而引起脂肪肝。（5）药物性肝损害：药物性肝损害占成人肝炎的 110，脂肪肝是常见类型。 有数十种药物与脂肪肝有关，如四环素、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激 素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗肿瘤药及降脂药等，都可以导致脂肪在肝内积聚。（6）高脂血症：高脂血症与脂肪肝关系密切，其中以高 TG（甘油三酯）血症 关系最为密切，绝大多数常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。此外，某些工业毒物，如黄磷、砷、铅、铜、汞、苯、四氯化碳等也可导致 脂肪肝。妊娠、遗传或精神、心理与社会因素，如多坐、少活动、生活懒散等也 与脂肪肝发生有关系。6.6.脂肪肝有那些危害？

7、脂肪肝有那些危害？ 脂肪肝的发病率较高，不同种族、不同年龄与不同性别的人群均可发生脂肪 肝。脂肪肝会使肝脏脂肪代谢紊乱，造成肝损伤，直接导致肝脏解毒、调节脂 肪平衡的功能出现障碍。如不及时治疗会导致肝细胞坏死，出现肝纤维化、肝硬 化，甚至出现肝腹水，肝功能衰竭和脂肪性栓塞以及肝癌。再者引起肥胖、高脂 血症、进而引发如脑梗塞，心机梗塞等心脑血管疾病。 脂肪肝使脂类的吸收发生障碍,能量代谢紊乱,降低机体免疫功能, 出现消 化不良、食欲减退、腹泻等消化道症状，鼻出血、牙龈出血，女性月经不调或闭 经，男性乳房发育及性功能减退等。3脂肪肝患者肝功能下降，肝内合成的磷脂和血浆蛋白减少，严重影响神经 和血管

8、功能，引起记忆衰退和动脉硬化等。7.7.脂肪肝的症状缺乏特异性，容易误诊！脂肪肝的症状缺乏特异性，容易误诊！ 脂肪肝形成后，大部分表现食欲不振、恶心、呕吐、体重下降、乏力、腹胀、 肝区不适或隐痛，丙氨酸转氨酶(ALT)升高，少数病人可出现轻度黄疸。体格检查 可触及肿大的肝脏(一般在右肋下 23 厘米以内)，表面光滑，边缘圆钝，质地软 或中等硬度，可有轻度压痛，部分病人有叩击痛。重症病人可出现肝硬化表现。脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性 肝炎，比较少见，临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短 期内发生肝昏迷和肾衰，严重者可在数小时死于并发症，如果

9、及时治疗，病情可 在短期内迅速好转。慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、隐匿，病程漫长。早期没 有明显的临床症状，一般是在做 B 超时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶 心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特异 性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊误治。8.8. 如何诊断脂肪肝？如何诊断脂肪肝？ 脂肪肝的诊断主要依靠病史、临床表现及实验室检查，特别是 B 超和 CT 可发 现早期脂肪肝，但确诊有赖于肝活检。（1）病史：有长期饮酒(特别是酒精含量高的白酒)、肥胖、糖尿病、营养失调 及中毒性肝损害等病史。（2）临床表现：有食欲不振、恶心、乏力、肝区不适或隐

10、痛、腹痛等。体检时 可见肝肿大、表面光滑、边缘圆钝、轻度触痛或叩击痛。（3）实验室检查：肝功能检查可见转氨酶正常或升高，有高脂血症表现，甘油 三酯升高等。（4）超声与 CT 检查：B 型超声显示肝脏增大，有肝脏脂肪变性表现。 CT 扫描 显示肝密度比其他实质脏器(如脾脏)低下。（5）肝活检是确认依据。9.9.如何早期发现脂肪肝？如何早期发现脂肪肝？ 脂肪肝是一种常见的可逆性弥漫性肝病，如能及时诊治可使其逆转；反之， 部分患者可发展为脂肪性肝炎，甚至肝硬化。因此，脂肪肝的早期诊治很重要， 尤其是脂肪肝的高危人群。 脂肪肝的高危人群主要包括肥胖症患者、糖尿病患者、长期中等量以上饮酒 者(每日酒精量

11、大于 40 克或啤酒 1 300 毫升，持续 5 年以上)；高脂血症患者、长 期服用对肝脏有损害作用的药物者、多坐少动的中老年人、以及有脂肪肝家族史 的个体。 B 超诊断脂肪肝具有经济、迅速、无创伤等特点，因此，定期给脂肪肝高危 人群作肝脏 B 超检查是早期发现脂肪肝的最佳方法。有脂肪肝发病的危险因素者 应有自我保健意识，并争取每半年至 1 年到医院做一次肝脏 B 超检查以便及早发 现脂肪肝。10.10. 得了脂肪肝怎么办？得了脂肪肝怎么办？经医生诊断为脂肪肝的患者，在治疗上要遵循以下原则：（1）祛除病因：酒精性脂肪肝主要是戒酒，并给予足量蛋白质饮食；肥胖者 要减肥；糖尿病病人要治疗原发病。（

12、2）调整饮食：这是治疗脂肪肝的重要一环。饮食需要高蛋白、适量的脂肪4和糖类。（3）增加运动量：根据不同的原发病可适量进行锻炼，加速脂肪的代谢。（4）合理用药：可选择适当的保肝、降脂药物，并辅以对症治疗。11.11. 怎样预防脂肪肝？怎样预防脂肪肝？ 脂肪肝的预防措施有：减少脂肪和糖类的摄入，多食些豆制品和含有 B 族维生 素的食物，增加体育锻炼和活动量等。脂肪肝患者在饮食调整和运动锻炼等治疗 无效时，可考虑使用中、西药物治疗。保肝药物在脂肪性肝病治疗中，仅仅是一 种辅助措施，是一个短期强化行为。患者在防治脂肪肝时仍然是要长期坚持科学 的生活方式，做到“合理膳食、少饮酒、多运动、合理用药”等。1

13、2.12.脂肪肝患者的饮食应注意什么？脂肪肝患者的饮食应注意什么？（1）控制热能摄入：脂肪肝患者的热能供应不宜过高。从事轻度活动的肝炎 恢复期病人，每日每公斤体重可供给 30-35 千卡热能，以防止肥胖诱发脂肪肝。 对于肥胖或超重者，每公斤体重可供给 20-25 千卡热能以控制或减轻体重。（2）减少糖和甜食：碳水化物主要由谷类、薯类、根茎类食物供应，适当补 充蔬菜、水果等食品。 （3）适当地提高蛋白质量：高蛋白膳食（1.5-1.8 克/公斤体重）可以避免体 内蛋白质损耗，有利于肝细胞的修复与再生；并可纠正低蛋白血症和防止肝细胞 进一步受损害。 （4）控制脂肪和胆固醇：脂肪太高，热能难以控制，对

14、减轻体重不利。对脂 肪肝病人，全日食物和烹调油所供给脂肪总量不超过 40 克；对含胆固醇高的食物 如蛋黄等宜作适当控制。 （5）补充维生素、矿物质和食物纤维：补充对治疗肝病有益的各种维生素和 矿物质，特别是富含叶酸、胆碱、肌醇、尼克酸、维生素 E、维生素 C、维生素 B12、钾、锌、镁等的食物和产品以促进和维持正常代谢，纠正或防止营养缺乏。 饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多用蔬菜、水果和藻类，以保证 摄入足够数量的食物纤维。13.13. 具有降脂作用的食品有哪些？具有降脂作用的食品有哪些？具有降脂作用的食品有：燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、红薯、胡萝卜、花菜、菇类、向日葵籽

15、、山楂、无花果、柠檬等。14降脂药对机体有危害吗？降脂药对机体有危害吗？ 大多数降脂药均具有肝毒性。研究表明许多降脂药能使血脂集中于肝脏进行 代谢，反而促使脂质贮集肝脏并损害肝功能。且目前的研究表明，大量服用他汀 类降脂药（如西立伐他汀）的同时服用抗生素（如红霉素）或抗真菌药（如酮康 唑）有增加其它疾病发生的危险性。因此，使用降脂药时一定要咨询医师或药师，根据实际情况服药或加用保肝护肝药（如水飞蓟素） ，以避免降脂药对肝脏的损害。15肝炎就是乙肝吗？肝炎就是乙肝吗？肝炎是各种肝的炎症性病变的总称，不单是指乙肝。引起肝炎的原因有很多，5常见的有：(1)病毒感染：由多种肝炎病毒引起。具有传染性强，

16、传播途径复杂，流行面广泛，发病率高等特点。目前病毒性肝炎主要分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五种，近年又发现有己型肝炎和庚型肝炎。其中甲型和戊型肝炎以急性肝炎表现为主，甲肝患病后可获得终身免疫。乙肝、丙肝、丁肝以慢性肝炎多见，可发展成为肝硬化和肝癌。(2)药物或化学毒物：许多药物或毒物可引起慢性肝炎，甚至肝纤维化及肝硬化，如双醋酚汀、甲基多巴、四环素以及砷、汞、四氯化碳、异烟肼、阿司匹林等。(3)酗酒：长期、大量饮酒可引起酒精性肝炎，主要是由于酒精(乙醇)及其代谢产物乙醛的毒性对肝细胞直接损害造成的。(4)其他：如细菌、衣原体、EB 病毒等。日常中由于病毒性肝炎最常见，大家对它也最熟悉，因此人们习惯地把病毒性肝炎简称为“肝炎” 。 而病毒性肝炎中，又以乙型肝炎（简称乙肝）最常见。16.16.如何判断患有乙肝？如何判断患有乙肝？乙肝的诊断，常依据以下的几点：（1）病史：不久前有接触史，如输血或注射血液制品等；有不洁的性接触；用过消毒不严格的注射器，接受过针灸，纹身，拔牙和手术等。（2）临床表现：乏力、全身不适、食欲减退、恶心、厌油腻